plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals wordt verondersteld zich te ontwikkelen in progressieve stadia van normale tot prekankerachtige (dysplastische) stadia, tot carcinoom in situ en uiteindelijk invasief carcinoom. Deze opeenvolging wordt gevoeld om zich over een kwestie van jaren in de meeste patiënten te ontwikkelen.
Follow-up van de cervicale Pap afwijking atypische plaveiselcellen van Onbepaalde betekenis (ASCUS) is kostbaar en frustrerend voor patiënten en clinici omdat een groot percentage van deze patiënten normale colposcopische en biopsiebevindingen heeft. Toch zal een significant percentage (10% -15%) een onderliggende high-grade squamous intraepitheliale laesie (HSIL) hebben.
het merendeel (>99%) van de cervicale epitheliale neoplasmata is het resultaat van infectie met het humaan papillomavirus (HPV). HPV-typen met een hoog risico (HR-HPV) (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, en 68) kan resulteren in zowel low-grade plaveiselachtige intraepitheliale laesies en HSIL, evenals invasieve carcinomen. Patiënten met HSIL hebben een groter risico op progressie tot carcinoom.
bij een abnormaal Pap-resultaat identificeert de aanwezigheid van HR-HPV-typen in cervicale specimens een subgroep patiënten met een grotere kans op een HSIL.
als de patiënt eerder is gediagnosticeerd met een abnormaal Pap-resultaat of een hoog risico heeft, overweegt de diagnostische test te laten uitvoeren: Dthpv / ThinPrep kenmerkend met menselijke papillomavirus (HPV) Reflex, varieert eerder dan dit scherm.
persisterende infectie met HPV is de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker en de voorloper van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN).(1-3) de aanwezigheid van HPV is betrokken bij meer dan 99% van de baarmoederhalskanker wereldwijd. HPV is een klein, niet-ontwikkeld, dubbelstrengs DNA-virus, met een genoom van ongeveer 8.000 nucleotiden. Er zijn meer dan 118 verschillende soorten HPV en ongeveer 40 verschillende HPV ‘ s die de menselijke anogenitale mucosa kunnen infecteren. Gegevens wijzen er echter op dat 14 van deze typen (HPV-typen) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, en 68) worden beschouwd als hoog risico voor de ontwikkeling van baarmoederhalskanker en zijn precursor laesies. Bovendien werden HPV-typen 16 en 18 beschouwd als de genotypen die het nauwst geassocieerd zijn met progressie tot baarmoederhalskanker. HPV-16 is het meest carcinogeen en wordt geassocieerd met ongeveer 60% van alle baarmoederhalskanker, terwijl HPV-18 verantwoordelijk is voor ongeveer 10% tot 15% van de baarmoederhalskanker.(4-6)
hoewel persisterende infectie met HR-HPV noodzakelijk is voor de ontwikkeling van baarmoederhalskanker en de voorloperlaesies daarvan, ontwikkelt slechts een zeer klein percentage van de infecties zich tot deze ziektestaten. Seksueel overdraagbare infectie met HPV komt zeer vaak voor, met schattingen van maximaal 75% van alle vrouwen die ooit aan HPV worden blootgesteld. Echter, bijna alle geïnfecteerde vrouwen zal een effectieve immuunrespons monteren en de infectie te wissen binnen 2 jaar zonder enige gevolgen voor de gezondheid op lange termijn. Een besmetting met om het even welk HPV-type kan CIN veroorzaken hoewel dit ook gewoonlijk verdwijnt zodra de HPV-besmetting is gezuiverd.
in ontwikkelde landen met screeningsprogramma ‘ s voor baarmoederhalskanker wordt het uitstrijkje al sinds het midden van de jaren vijftig gebruikt als het primaire instrument om vroege voorlopers van baarmoederhalskanker op te sporen. Hoewel het sterftecijfer als gevolg van baarmoederhalskanker in die landen dramatisch is gedaald, vereisen het uitstrijkje en de daaropvolgende op vloeistof gebaseerde cytologiemethoden subjectieve interpretatie door hoogopgeleide cytopathologen en kan verkeerde interpretatie optreden. Cytologische afwijkingen zijn hoofdzakelijk toe te schrijven aan besmetting met HPV; nochtans, kunnen diverse ontstekingsvoorwaarden of steekproevenvariaties in vals-positieve cytologieresultaten resulteren. Triage van een abnormaal cytologisch resultaat kan bestaan uit herhaalde testen, colposcopie en biopsie. Een histologisch bevestigde hooggradige laesie moet chirurgisch worden verwijderd of ablated om de ontwikkeling van invasieve baarmoederhalskanker te voorkomen.
nucleïnezuur (DNA) testen met behulp van PCR is een standaard, niet-invasieve methode geworden om de aanwezigheid van een cervicale HPV-infectie te bepalen. Goede implementatie van nucleïnezuur testen voor HPV 1) verhogen van de gevoeligheid van cervicale kankerscreeningsprogramma ‘ s door het detecteren van hoog risico laesies eerder bij vrouwen 30 jaar en ouder met normale cytologie en 2) verminderen van de noodzaak voor onnodige colposcopie en behandeling bij patiënten 21 en ouder met cytologie resultaten tonen atypische plaveiselcellen van Onbepaalde significantie (ASC-US).Recent suggereren gegevens dat individuele genotypering voor HPV-typen 16 en 18 kan helpen bij het bepalen van geschikte follow-up testen en triagering van vrouwen met een risico op progressie naar baarmoederhalskanker. Studies hebben aangetoond dat het absolute risico op CIN-2 of erger bij HPV-16 of HPV-18 positieve vrouwen 11,4% (95% betrouwbaarheidsinterval 8,4% -14,8%) is vergeleken met 6,1% (95% BI, 4,9% -7,2%) bij vrouwen die positief zijn voor andere HR-HPV-genotypen en 0,8% (95% BI, 0,3% -1,5%) bij HR-HPV-negatieve vrouwen.(7) op basis van deze gegevens beveelt de American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) nu aan dat HPV 16/18 genotypering wordt uitgevoerd op vrouwen die positief zijn voor HR-HPV maar negatief door routinematige cytologie. De vrouwen die positief voor HPV-16 of -18 worden gevonden kunnen naar colposcopie worden verwezen, terwijl de vrouwen die voor genotypes 16 en 18 negatief zijn herhaalde cytologie en HR-HPV het testen in 12 maanden kunnen hebben.(4)
