medisch beoordeeld door Dr. C. H. Weaver M. D. Medical Editor bijgewerkt 4/2019
patiënten gediagnosticeerd met stadium I uteriene kanker hebben kanker die zich niet buiten de baarmoeder heeft uitgezaaid. Stadium IA is kanker beperkt tot de binnenste laag van cellen van de baarmoeder (endometrium). Stadium IB is kanker die minder dan de helft van de spierwand van de baarmoeder binnendringt. Stadium IC is kanker die meer dan de helft van de spierwand van de baarmoeder binnendringt.
stadium II baarmoederkanker omvat het hoofdlichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals. Stadium IIA kanker omvat de baarmoeder en alleen de oppervlakte bekleding van de baarmoederhals. Stadium IIB kanker omvat de baarmoeder en strekt zich uit in diepe lagen van de baarmoederhals.
stadium I en II baarmoederkanker kan bij de meerderheid van de patiënten alleen worden genezen door een operatie. Optimale behandeling kan aanvullende therapeutische benaderingen in geselecteerde situaties vereisen. Zo is het belangrijk voor patiënten te worden behandeld in een medisch centrum dat multimodaliteit behandeling van gynaecologische oncologen en straling oncologen kan bieden.
chirurgie
de standaardbehandeling voor stadium I – II baarmoederkanker is een totale abdominale hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) en bilaterale salpingo-ooforectomie (verwijdering van de eileiders en eierstokken) met of zonder verwijdering van de lymfklieren in het bekken en de para-aorta. Ondanks volledige chirurgische resectie van alle kanker, zal 5-20% van de patiënten recidief van hun kanker ervaren. Dit komt omdat sommige patiënten met stadium I kanker microscopische kankercellen hebben die zich buiten de baarmoeder hebben uitgezaaid en daarom niet door chirurgie werden verwijderd. Deze cellen kunnen relapsen veroorzaken na een behandeling met alleen een operatie, daarom kunnen sommige patiënten baat hebben bij een aanvullende adjuvante behandeling (adjuvante therapie) om het risico op recidief van kanker te verminderen. Er is een progressieve toename van recidieven van lokale en verre kanker bij patiënten met stadium IA, IB en IC ziekte en bij patiënten met goed, matig en slecht gedifferentieerde kankers na behandeling met alleen chirurgie. Voor meer informatie over chirurgie, Ga naar chirurgie voor baarmoederkanker.
adjuvante therapie
adjuvante therapie is het geven van kankerbehandeling na lokale behandeling met chirurgische ingrepen en kan bestaan uit chemotherapie, bestralingstherapie en/of biologische therapie.
bestralingstherapie is de meest gebruikte adjuvante therapie voor baarmoederkanker in een vroeg stadium. De beslissing over het al dan niet gebruiken van bestralingstherapie is vaak gebaseerd op het risico van een vrouw op herhaling van kanker. Vrouwen met een laag risico op recidief kan worden behandeld met chirurgie alleen, terwijl vrouwen met een hoger risico op recidief kan worden behandeld met chirurgie gevolgd door bestraling. Het risico van herhaling wordt beïnvloed door kenmerken zoals de omvang van de kanker en de rang van de kanker. De rang van kanker verwijst naar hoe abnormaal de kankercellen verschijnen; hogere-rang kanker hebben een hoger risico van herhaling.
vrouwen die in aanmerking komen voor adjuvante bestralingstherapie kunnen worden behandeld met externe bestralingstherapie naar het bekken en/of vaginale brachytherapie.(1-3)
adjuvante externe stralingstherapie: externe stralingstherapie (EBRT) wordt gegeven via machines die lineaire versnellers worden genoemd, die externe stralingsbundels met hoge energie produceren die de weefsels binnendringen en de stralingsdosis diep afgeven in de gebieden waar de kanker zich bevindt. Studies suggereren dat adjuvante bestralingstherapie aan het bekken het risico op herhaling van kanker vermindert, maar de algehele overleving voor de meeste vrouwen met baarmoederkanker in een vroeg stadium niet verbetert.(1)
Adjuvante Brachytherapie: Brachytherapie behandeling omvat de plaatsing van een radioactieve isotoop in de vagina om de “vaginale manchet” regio te behandelen. De vaginale manchet is het deel van de vagina dat het dichtst bij de baarmoeder was; het is een gemeenschappelijke plaats van baarmoederkanker herhaling.
Studies suggereren dat brachytherapie het risico op recidief van kanker in de vagina vermindert met minder bijwerkingen dan externe bestralingstherapie aan het bekken. Brachytherapie kan echter de seksuele functie nadelig beïnvloeden. Bovendien is het effect op de totale overleving waarschijnlijk klein.(1)
behandeling van stadium II baarmoederkanker met chirurgie gevolgd door adjuvante brachytherapie en uitwendige bestralingstherapie heeft 60-80% van de patiënten genezen.
adjuvante chemotherapie
de resultaten van een klinische studie uitgevoerd bij 788 vrouwen met endometriumkanker in hoog risico stadium I of II of stadium III of IV baarmoederkanker die zich niet uitstrekte tot buiten de buikholte en ≥2 cm residuele tumor had, werden gemeld in 2019, waarbij 3 verschillende chemotherapiebehandelingsschema ‘ s werden geëvalueerd. Vrouwen werden behandeld met doxorubicine + plus cisplatine, Taxotere ( docetaxel) + cisplatine of paclitaxel + carboplatine en werden direct vergeleken. Er werd geen verschil gevonden in totale overleving of tijd tot kankerprogressie, wat erop wijst dat alle 3 de regimes haalbaar waren.
na 5 jaar was de overleving zonder kankerprogressie 73,3% voor doxorubicine + cisplatine, 79,0% voor Taxotere + cisplatine en 73,9% voor paclitaxel + carboplatine; 5 jaar OS percentages waren respectievelijk 82,7%, 88,1% en 86,1%.(4)
strategieën ter verbetering van de behandeling
de vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van stadium I baarmoederkanker is het resultaat van de ontwikkeling van multimodale behandelingen en de deelname van artsen en patiënten aan klinische proeven. Toekomstige vooruitgang in de behandeling van stadium I baarmoederkanker zal het gevolg zijn van voortgezette deelname aan geschikte klinische proeven. Momenteel zijn er verschillende gebieden van actieve exploratie gericht op het verbeteren van de behandeling van baarmoederkanker.
minimaal invasieve chirurgie: Traditioneel, is de chirurgie voor baarmoederkanker uitgevoerd gebruikend een procedure die als laparotomie wordt bekend. Tijdens een laparotomie maakt de chirurg een grote incisie in de buik om de baarmoeder en andere organen te bekijken en te verwijderen. Een minder invasieve benadering van chirurgie is laparoscopie, waarbij de chirurg maakt slechts een paar kleine incisies in de buik en bekijkt de binnenkant van de buik met behulp van een kleine camera. Minimaal invasieve chirurgie kan ook worden uitgevoerd met behulp van robotica, waarbij een chirurg op afstand werkt een machine die de chirurgische instrumenten houdt. Mogelijke voordelen van minimaal invasieve chirurgie zijn snellere hersteltijd en minder pijn. Studies tot nu toe uitgevoerd suggereren dat minimaal invasieve chirurgie is een veilig en effectief alternatief voor laparotomie voor geselecteerde vrouwen met baarmoederkanker. Andere studies zijn aan de gang.(2)
behoud van de vruchtbaarheid: tot 5% van de diagnoses van baarmoederkanker komt voor bij vrouwen jonger dan 40 jaar, van wie velen nog geen kinderen hebben.1 voor sommige van deze vrouwen, kan het mogelijk zijn om de baarmoeder en het vermogen om kinderen te hebben na kankerbehandeling te behouden door de behandeling van de kanker met een progestine (een hormonale therapie drug). Deze optie wordt meestal alleen overwogen voor vrouwen met zeer vroeg stadium en low-grade kanker.
- Lu KH. Behandeling van endometriumkanker in een vroeg stadium. Seminaries in oncologie. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Het gebruik van minimaal invasieve chirurgie voor endometriumkanker. Kankerbestrijding. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Resultaten na chirurgie en adjuvante bestraling in stadium II endometrium adenocarcinoom. Gynaecologische Oncologie. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Maart 21. Epub vóór het afdrukken
