Abstract
veel systemische en lokale factoren kunnen paresthesie veroorzaken, en het wordt zelden veroorzaakt door infecties van tandheelkundige oorsprong. Dit rapport presenteert een geval van mentale zenuwparesthesie veroorzaakt door endodontische infectie van een mandibulaire linker tweede premolar. Resolutie van de paresthesie begon twee weken na conventionele wortelkanaalbehandeling geassocieerd met antibiotische therapie en werd voltooid in acht weken. Een jaar follow-up röntgenfoto gaf volledige genezing van de radiolucente periapicale laesie. De tand was asymptomatisch en functioneel.
1. Inleiding
paresthesie wordt gedefinieerd als een branderig of prikkelend gevoel of een gedeeltelijk gevoelloos gevoel veroorzaakt door neuraal letsel . In de tandheelkunde kan paresthesie worden veroorzaakt door systemische of lokale factoren. Sommige van de systemische aandoeningen die orofaciale paresthesie kunnen veroorzaken zijn multiple sclerose, virale en bacteriële infecties, en leukemie en lymfoom . De lokale factoren omvatten verdovingsmiddeleninjecties , chirurgische interventies , drukverschijnselen of lokale besmettingen, en endodontische behandeling .
paresthesie als gevolg van periapicale infectie kan worden veroorzaakt door(1)mechanische druk en ischemie gerelateerd aan het ontstekingsproces (oedeem) of de lokale druk op de mentale zenuw als gevolg van accumulatie van purulent exsudaat in het mandibulaire bot;(2)de toxische metabole of inflammatoire producten van bacteriën;(3)voldoende druk door een volgend hematoom .Onderzoek van het gebied beïnvloed door paresthesie kan worden uitgevoerd door thermische, mechanische, elektrische of chemische tests die subjectieve reacties uitlokken. Een meer objectieve test is gebaseerd op elektrofysiologische analyse van de zenuw. Radiografische en neurofysiologische screening is ook vereist .
behandelingen voor paresthesie omvatten verwijdering van de oorzaak en conservatieve (bevordering van zenuwregeneratie) of chirurgische (zenuwherstel) procedures . Antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden, proteolytische enzymen, en vitamine B zijn de geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt in aanvulling op de therapie .
we presenteren een geval van paresthesie waarbij de mentale zenuw betrokken is als gevolg van periapicale infectie.
2. Case Presentation
een 20-jarige vrouw solliciteerde bij de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Yüzüncü Yıl met een klacht van ernstige spontane pijn en zwelling van de linkerkaak. De zwelling en pijn werden geassocieerd met een totaal verlies van gevoeligheid in de linkerzijde van de huid en slijmvlies van haar onderlip.
de algemene gezondheid van de patiënt was goed en zij meldde dat zij geen medicatie nam.
bij het extraorale onderzoek merkten we lymfadenopathie en lichte zwelling op de huid op die overeenkwam met het tweede premolaire gebied links onder. De zwelling werd geassocieerd met warme rode huid en pijn.
gevoeligheid van weke delen werd geëvalueerd met een tandsonde en een ijstick in een plastic zak. De test toonde een volledig verlies van tactiele, pijn, en thermische sensatie in de linker inferieure lip, met inbegrip van de huid aan de rechterkant van de kin en het mondslijmvlies tot aan de middellijn.Intraoraal onderzoek toonde een zwelling aan in de vestibulaire sulcus. Het slijmvlies over het apicale gedeelte van de tweede premolaire was extreem gevoelig voor palpatie. Onderzoek van het gebit toonde een cariës laesie op de occlusale en distale oppervlakken van de linker mandibulaire tweede premolar (figuur 1). De tand was erg gevoelig voor percussie. Een elektrische pulptest veroorzaakte geen reactie van de tand. Alle aangrenzende tanden gaven vitale reacties op de elektrische pulptest. Radiografisch onderzoek toonde aan dat de tweede mandibulaire premolaire periapicale radiolucentie had in de nabijheid van het mentale foramen (Figuur 2).
figuur 1
preoperatieve intraorale kijk op de zaak.
Figuur 2
preoperatieve panoramische röntgenfoto van de zaak. Wortel van mandibulaire linker tweede premolar lijkt te zijn in de nabijheid van de mentale zenuw.
hoewel de patiënt stress en overgevoeligheid vertoonde, werd die dag geen intraorale behandeling uitgevoerd. Ze kreeg penicilline V (500 mg; 1 tablet vier keer per dag gedurende 5 dagen) en naproxen natrium (550 mg; 1 tablet twee keer per dag voor pijn indien nodig) voorgeschreven. Ze kreeg ook een recept voor vitamine B12 (1 tablet per dag tot paresthesie verdwenen).
de patiënt werd na vijf dagen gezien. Zwelling en pijn waren volledig verdwenen. Lokale anesthesie werd toegediend. Cariës werd verwijderd en de toegang tot de endodontische holte werd geopend door middel van een diamantbur (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) met een high-speed handpiece. Slechts een kleine hoeveelheid exsudaat was aanwezig in de pulpkamer. Het wortelkanaal werd herhaaldelijk geïrrigeerd met zoutoplossing. De werklengte werd bepaald met #15 K-files (Dentsply DeTrey, Konstanz, Duitsland) met een elektronische apex locator (Romi Apex, Romidan, Israël) en bevestigd door digitale radiografie. Het kanaal werd gereinigd en gevormd met Mtwo rotary files (VDW GmbH, München, Duitsland) tot Grootte 40, 0,06 taper, met intermitterende zoute irrigatie. Het wortelkanaal werd gedroogd met meerdere papieren punten, en de tand werd voorlopig verzegeld met een katoenen pellet en Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Duitsland) om drainage mogelijk te maken.
de patiënt werd na twee dagen gezien. De pijn was verminderd en de zwelling was gedeeltelijk verdwenen, maar de paresthesie was nog steeds aanwezig. De tijdelijke restauratie werd verwijderd. Er werd geen exsudaat gevonden in de pulpkamer. Na meerdere irrigaties met NaOCl en droogprocedures werd een calciumhydroxideverband aangebracht. De verbanden werden herhaald in een week tijd, tot de volledige resolutie van paresthesia. De resolutie begon na twee weken en werd in acht weken afgerond. Vervolgens werd obturatie uitgevoerd met gutta percha punten (Mtwo, VDW GmbH) en AH plus sealer (Dentsply DeTrey, Zürich, Zwitserland) (Figuur 3). Een hybride composiet (Filtek Z250, 3M ESPE) werd gebruikt voor coronale restauratie (Figuur 4).
Figuur 3
periapicale röntgenfoto van mandibulaire linker tweede premolaire genomen na wortelkanaalbehandeling.
Figuur 4
klinische intraorale weergave van het geval na coronale restauratie.
sindsdien hield de patiënt zich niet aan afspraken voor controle. Een jaar later ontmoetten we haar overigens op een andere afdeling van onze faculteit. Er werd een panoramische röntgenfoto gemaakt. Het duidde op volledige genezing van de laesie (Figuur 5). De patiënt was comfortabel en asymptomatisch, en de tand was functioneel.
Figuur 5
Follow-up panoramische radiografie genomen na 1 jaar. Periapicale laesie van mandibulaire tweede premolaire is volledig verdwenen.
3. Discussie
de etiologische factoren die betrokken zijn bij mentale zenuwparesthesie werden geanalyseerd en er werd geconcludeerd dat de meest voorkomende oorzaak van mentale zenuwparesthesie (MNP) invasieve tandheelkundige behandeling (bijv. extracties, implantaten) was . Er is ook gemeld dat slechts 15% van de gevallen optrad als gevolg van een ontstekingsproces. Een overeenkomstig beperkt aantal gevallen van Periapical-infection-related MNP is gemeld .
momenteel is de diagnose van sensorische stoornissen van de paresthesie van de mentale zenuwen nog steeds grotendeels gebaseerd op subjectieve klinische sensorische testen, net als bij de paresthesie van de inferieure alveolaire zenuwen. Het kan worden onderverdeeld in twee basiscategorieën, mechanoreceptive en nociceptive, gebaseerd op de specifieke receptoren gestimuleerd door huidcontact. Mechanoreceptieve tests omvatten statische lichte aanraking, twee-punts Discriminatie, en penseelstreek richting. Pin tactiele Discriminatie en thermische discriminatie zijn nociceptieve tests . In het hier gerapporteerde geval evalueerden we de weefselgevoeligheid door het getroffen gebied aan te raken met de punt van een tandheelkundige sonde en een ijstick in een plastic zak.
Infectiegerelateerd MNP verdwijnt gewoonlijk na geschikte endodontische therapie of chirurgische ingrepen. Zodra de oorzaak is verwijderd, moet paresthesie binnen dagen of weken verdwijnen. Morse meldde een geval van mentale paresthesie als gevolg van infectie van de mandibulaire eerste premolaire waarbij paresthesie begon een dag na de initiële endodontische behandeling. Paresthesie werd behandeld met irrigatie, antibiotica en dexamethason en verdween volledig in zeven weken. Naik et al. het verdwijnen van MNP als gevolg van endodontische infectie van de mandibulaire tweede premolaire gemeld binnen een week na endodontische behandeling. In ons geval, hier gerapporteerd, conventionele endodontische behandeling, ondersteund met voorgeschreven antibiotica, opgelost paresthesie in acht weken.
in gevallen van paresthesie zou, vanwege de nabijheid van de laesie en de zenuw, een conservatievere behandeling de eerste keuze moeten zijn. Echter, als het nodig wordt geacht, chirurgische interventie mag niet worden uitgesteld, omdat hoe langer de mechanische of chemische irritatie aanhoudt, hoe meer de zenuwvezels degenereren en hoe groter het risico van paresthesie permanent wordt . Ook kan ongecontroleerde infectie leiden tot ernstige complicaties. Cohen et al. rapporteerde een geval van paresthesie dat leidde tot meningitis. In dit geval begonnen we de behandelingsprocedures onmiddellijk om verdere schade te voorkomen en het oplossen van paresthesie begon in twee weken.
4. Conclusie
periapicale infecties van mandibulaire premolaren kunnen leiden tot ernstige neurologische complicaties vanwege hun nabijheid tot mentaal foramen. Een conventionele endodontische therapie kan een eenvoudige en conservatieve keuze voor de behandeling.
belangenconflicten
de auteurs verklaren geen concurrerende belangen te hebben.
