– Discussie:
– tot 80 % van de patiënten w/ traumatische DJD mag verwachten van een goed tot uitstekend resultaat na 5 jaar;
– tot 30 % van de patiënten gaat om een ernstige complicatie over 5 jaar, die vaak zal nodig heeft en aanvullende werking;
– indicaties:
– in de eindfase van reumatoïde artritis;
– ernstige hardnekkige pijn in vereniging met een ernstige graad 3,4,5
– grote cysten op olecranon-coronoid junction, in vereniging w/ ernstige leerjaar 3-5 erosies;
– progressief verlies van extensie na 60 graden;
– instabiliteit die wijst op zeer ernstige botafbraak en bedreigde ligamenteuze stabiliteit;
– fractuur:
– verbrijzelde humerale intercondylaire fractuur bij patiënten ouder dan 70 jaar;
– resultaten op lange termijn kunnen onvoorspelbaar zijn:
– referenties:
– distale humerale fracturen behandeld met niet-aangepaste totale elleboogvervanging.
– distale humerale fracturen behandeld met niet-aangepaste volledige elleboogvervanging. Chirurgische techniek.
– een vergelijking van open reductie en interne fixatie en primaire totale elleboogartroplastie bij de behandeling van intra-articulaire distale humerusfracturen bij vrouwen ouder dan 65 jaar.
– primaire totale elleboog vervanging voor fracturen van het distale opperarmbeen.
– totale elleboogartroplastie bij niet-reumatoïde patiënten met een fractuur van het distale opperarmbeen: een follow-up van minimaal tien jaar.
– preoperatieve overwegingen:
– als er ook een significante betrokkenheid van de schouder is, is de vraag welk gewricht eerst moet worden aangepakt;
– veel auteurs de voorkeur aan het uitvoeren van de totale elleboog artroplastiek voor de TSR;
– geeft een grotere hoeveelheid tijd tussen arthroplasties en maakt een grotere functionele verbeteringen;
– daarnaast w/ bijkomende ziekte in beide gewrichten, kan het moeilijk zijn om te oordelen humerale retroversie (te wijten aan het verlies van
ligamentair contrainsts in de elleboog;
– nodig voor semiconstrained prothese:
– patiënten bij wie eerdere excisie van de caput radialis en synovectomie (indien onbeperkte prothese wordt gebruikt);
– ernstige ligamentair laksheid (indien onbeperkte prothese wordt gebruikt);
– meer dan 2 cm distale humerale botverlies (kan een aangepaste prothese vereisen)
– referenties:
– totale elleboogartroplastiek na eerdere resectie van het radiale hoofd en synovectomie.
– resultaten van thee na excisie van de radiale kop en synovectomie bij patiënten die reumatoïde artritis hadden.
– techniek: (met behulp van de coonrad-Morrey prothese-semiconstrained); (Discovery™ Elleboogsysteem)
– posterieure tricepsreflecterende benadering:
– peessplitsende benadering: aanhechting aan de proximale ulna is verhoogd van de mediale en laterale aspecten van de ellepijp,
het houden van de onderarm fascia uit te breiden tot de proximale ulna intact;
– het alternatief, mediale helft van de triceps wordt gereflecteerd langs w/ posterieure kapsel, en de extensor mechanisme wordt weerspiegeld lateraal;
– ulnaris is geïdentificeerd en wordt omgezet anterior;
– ligamentair release:
– zowel collaterale ligamenten kan worden vrijgegeven uit van epicondyles als een semiconstrained prothese wordt gebruikt (zoals
als semiconstrained gewijzigd Coonrad-Morrey);
– anterior release capsule:
– de voorste capsule komt vrij uit het distale opperarmbeen om het gewricht volledig bloot te stellen en elke contractuur vrij te geven;
– de punt van het olecranon (en de punt van de coronoïde) wordt verwijderd langs een deel van het MCL om een betere blootstelling te verkrijgen;
– de blootstelling is voldoende wanneer de laterale kolom wordt blootgesteld;
– referentie:
– de flap van osteo-anconeus. Een aanpak voor totale elleboog artroplastie.
– de laterale Para-Olecranonbenadering voor totale Elleboogarthroplastie
– humeruspreparaat:
– als het opperarmbeen eerst wordt bereid, is de ellepijp vaak kleiner en kan de grootte van de ellepijp bepalen;
– alleen de diafyse is nodig voor een veilige fixatie van de humeruscomponent;
– deficiëntie of afwezigheid van een epicondyle mag geen groot probleem zijn;
– medullaire kanaal wordt ingevoerd met een spiraalveer en wordt vervangen door een uitlijningsstam met bevestigd snijblok (radiaal geplaatst);
– snijblok: Instellen om een geschikte hoeveelheid distale opperarmbeen te verwijderen;
– overweeg om de humeruscomponent proximaler dan normaal te plaatsen om de voorste weke delen te helpen ontspannen in extensie
-ref: Effect van humerale condylar resectie op sterkte en functionele uitkomst na semiconstrained totale elleboog arthroplasty.
– controverses:
– cement vs press fit stengels:
– in het rapport van Kudo h, et al (1999) pleiten de auteurs voor pers fit fixatie met een circumferentiële plasmaspray
fixatie van de humerale component;
– humerale fixatie met een gelijktijdige schouder arthroplastie:
– in rapport van Gill et al. de auteurs hebben aanbevolen het kanaal met cement te vullen als het interval tussen de humerus
componentenstelen minder dan 6 cm bedraagt);
– ref:
– primaire Souterstrathclyde totale Elleboogprothese bij reumatoïde artritis.
– ipsilaterale totale schouder – en elleboogarthroplasties bij patiënten met reumatoïde artritis.
– ulnair preparaat:
– olecranonpunt wordt verwijderd om rechtlijnig toegang te krijgen tot het kanaal;
– medullaire kanaal wordt betreden met een boormachine met hoge snelheid;
– de eerder verwijderde olecranonpunt vergemakkelijkt toegang tot het kanaal;
– sequentiële rasping wordt uitgevoerd met zorg om proximale ulnaire complicatie te voorkomen;
– aansnijding parallel aan de dorsale cortex om malalignment te voorkomen;
– in het rapport van Kudo h, et al (1999) pleiten de auteurs voor het gebruik van een geheel polyethyleen gecementeerde ulnaire component;
-primaire Souterstrathclyde totale Elleboogprothese bij reumatoïde artritis.
– cementinvoeging:
– overweeg één gram tobramycine toe te voegen aan het cement (zie toevoeging van antibiotica aan cement)
– gebruik een cementpistool om cement in te voegen;
– cement mag verharden met de elleboog in de extensie;
– invoeging van componenten:
– ulnaire component wordt geleed met de humerale component voordat de humerale component zit;
– bone graft is geplaatst achter de voorste humerale onderdeel falange;
– dit helpt de humerus weerstaan posterior verplaatsing en rotatie verplaatsing;
– vergeet niet dat de maximale spanningen zijn gevonden anterior op de plaats van insertie van de humerale component, en dat na bot
graft bevat, verdikte cortex zal helpen verzetten tegen deze krachten;
– humerale component wordt beïnvloed beneden de medullaire kanaal;
– ulnaire component wordt geplaatst;
– wond sluiting:
– triceps moeten worden hersteld w/ intra-ossale hechtingen, die zijn opgenomen voorafgaand aan de component invoegen;
– herstel van de collaterale ligamenten is niet nodig;
– uitgaan van behoud van de elleboog in extensie voor 2-3 dagen, zodat de zachte weefsels te genezen;
– Complicaties:
– posterior elleboog ontwrichting;
– optreden in ongeveer 10% van de patiënten die een ongedwongen artroplastiek;
– ulnaris dislocatie;
– impingement van de caput radialis;
– proximale ulna fractuur;
– hardware failure:
– versleten bussen;
– de breuk van de ulnaire component;
– infectie:
– kunnen variëren van 1 tot 10%;
– in de acute infectie w/ niet-virulente organisme (niet staphylococcus epidermidis) ongeveer 50% van de patiënten kunnen verwachten succesvol
resultaat van meerdere debridements en de opslag van onderdelen;
– als een vereiste voor deze techniek bus moet worden verwijderd zodat een grondig wassen;
– gefaseerde verwijdering van onderdelen, debridements, en re-implantatie van de componenten succesvol zal zijn in de meerderheid van de patiënten
als zeer virulente organismen niet aanwezig zijn (zoals stap epidermidis);
– stafylokok epidermidis infecties zullen naar verwachting opnieuw optreden als componenten opnieuw worden ingebracht;
-resectie artroplastiek moet leiden tot erradicatie van infectie en zal leiden tot een relatief hoge mate van tevredenheid van de patiënt
(ondanks slechte functie);
– referenties:
– behandeling van infectie over totale elleboogprothesen.
– infectie na totale elleboogarthroplastie.
Current Concepts Review: Totale Elleboog Arthroplastie.
totale elleboogarthroplastie voor volledige ankylose van de elleboog.
Capitellocondylar totale elleboogvervanging. Een vervolgstudie op lange termijn.
herstel van niet-Vereniging van supracondylaire fractuur van het opperarmbeen door totale elleboogartroplastie.
primaire semiconstrained totale elleboogarthroplastie. Overlevingsanalyse van 113 opeenvolgende gevallen.
totale elleboogartroplastie. Een 18-jarige ervaring.
primaire degeneratieve artritis van de elleboog. Behandeling door ulnohumerale arthroplastie.
Krachtfunctie na elleboogartroplastie.
resultaten van de totale elleboogarthroplastie als herstelprocedure voor mislukte elleboogreconstructieve operaties.
Capitellocondylar totale elleboogarthroplastie. Twee tot acht jaar ervaring.
Halfgespannen elleboogprothesen met speciale verwijzing naar de GSb III-prothese.
Capitellocondylar totale elleboogvervanging. Een vervolgstudie op lange termijn.
Semiconstrained arthroplastie voor de behandeling van reumatoïde artritis van de elleboog.
Capitellocondylar totale elleboogvervanging bij reumatoïde artritis.
Capitellocondylar totale elleboogvervanging bij reumatoïde artritis. Resultaten op lange termijn.
Semiconstrained arthroplastie voor de behandeling van reumatoïde artritis van de elleboog.
beweging en laxiteit van de capitellocondylar totale elleboogprothese.
totale elleboogarthroplastie bij patiënten met juveniele reumatoïde artritis.
totale Elleboogarthroplastie met gebruik van een niet-gebonden humerale Component ingebracht zonder Cement bij patiënten met reumatoïde artritis.
Débridement artroplastie voor primaire osteoartritis van de elleboog
primaire Souterstrathclyde totale Elleboogprothese bij reumatoïde artritis.
resultaten van reconstructie voor mislukte totale elleboogartroplastie.
revisie totale elleboogartroplastie
