Traumatische uitbreiding kap breuk

Inleiding

Extensor kap breuk is een zeldzame blessure geassocieerd met boksen en andere professionele sporten.Extensorpeesruptuur treedt op als gevolg van trauma, inflammatoire artroparthies en steroïdeninjectie. In het boksen is stomp trauma meestal de oorzaak.

anatomie

naarmate de extensorpezen over het metacarpofalangeale gewricht (MCPJ) reizen, is er een dorsale sling van dwarsvezels aanwezig. De sling hecht aan de extensor pees dorsaal en passeert palmarward aan elke kant van de mcpj joint te hechten aan de volar plaat en de transversale metacarpale ligament. Deze dorsale draagdoek wordt de sagittale band genoemd. Deze transversale vezels zijn gelaagd in een kriskras patroon dat de opstelling verandert als de vinger buigt en strekt.

MCPJ gezamenlijke uitbreiding wordt bereikt door de samentrekking van de vinger extensor pezen en de bevestiging aan de proximale falanx via sagittale band vezels. De sagittale band fungeert zowel als een statische tether om radiale of ulnaire verplaatsing van de extensorpees te voorkomen als als een dynamische tether die proximale en distale glijden van de extensorpezen tijdens flexie en extensie mogelijk maakt. Volledige scheur van de sagittale banden aan weerszijden kan instabiliteit in de extensor pees positie veroorzaken als het reist over de mcpj gezamenlijke. Snijwond aan de radiale zijde van de sagittale band veroorzaakt veel meer instabiliteit dan letsel aan de ellepijp. Volledige scheur aan één kant van de sagittale band veroorzaakt subluxatie van de extensor pees aan de andere kant van de scheur wanneer de mcpj gezamenlijke is gebogen. Wanneer de mcpj-verbinding wordt verlengd en de spanning wordt verwijderd uit de Extensor Digiti Minimi (EDM), de pees klikt terug in de centrale positie.

klinisch beeld / diagnose

lokale gevoeligheid en pijn zijn de eerste symptomen van de verwonding. De pijn kan functie beperken, maar de patiënt kan in staat zijn om door te gaan voor een periode van tijd. De klinische beoordeling zou een gezwollen vinger en subluxatie van de extensor pees onthullen.

een studie gebruikt magnetic resonance imaging (MRI) voor de diagnose van gescheurde Extensor kap van de middelvinger en het bleek een longitudinale splitsing in de ulnaire extensor kap en ook in de gezamenlijke capsule met duidelijke extravasatie van contrast.

echografie werd gebruikt door Willekens et al. bij 2 patiënten met een traumatisch letsel van de index. Patiënten ondergingen een tweede Amerikaanse evaluatie een jaar na het eerste trauma. De verwondingen van de sagittale banden werden gezien als een hypoechoic verdikking aan de zijkant van de extensorpezen. Dislocatie van de extensorpezen kon worden waargenomen. Het echografie onderzoek een jaar na het trauma onthulde een instabiliteit van de extensor pezen.

Management

chirurgische interventie

verschillende studies suggereerden gunstige resultaten geassocieerd met chirurgisch herstel in vergelijking met niet-operatieve behandeling.

Loosemore & collega ‘ s voerden chirurgisch herstel uit van de extensor hood met (MCPJ) in 90° flexie en immobilisatie van de MCPJ in flexie gedurende 4 weken en rapporteerden succesvolle resultaten. Om stijfheid in uitbreiding te voorkomen werd de reparatie uitgevoerd met de MCPJ in 90° flexie. De positie van Edinburgh werd gebruikt voor immobilisatie. Gedurende 4 weken, werd de MCPJ geplaatst in 90° flexie met de proximale IP gewrichten in volledige uitbreiding. Deze positie vermijdt potentiële verkorting, stijfheid en contractuur.

revalidatie en functionele resultaten

er is niet veel literatuur over revalidatie na deze aandoening, zoals voor de zeldzame incidentiepercentages. Het beschikbare bewijsmateriaal met betrekking tot chirurgische revalidatie besprak de fasen na de operatie en relateerde deze aan de meeste handhersteloperaties met vergelijkbare resultaten, waarbij specifieke functies van boksen in aanmerking werden genomen.

een van de weinige gerapporteerde casestudy ‘ s is van een 20-jarige Britse mannelijke rechterhand dominante lichte zwaargewicht elite boxer die werd behandeld met een chirurgische reparatie vervolgens geïmmobiliseerd met de MCPJ in 90° flexie en interphalangeale gewrichten (IP) verlengd voor 4 weken. Hij kreeg vervolgens vrije actieve mobilisatie. Vier maanden na de operatie bereikte hij volledige flexie en verlenging van zijn MCPJ, die pijnvrij was. De extensorpees stond centraal in het hele bewegingsbereik. Vijf maanden na de operatie, tederheid verhinderd ponsen en dan ging hij verder met hand en onderarm versterking met behulp van knijpballen, vingerbanden, en vrije gewichten. Water-bag ponsen werd opnieuw ingevoerd op 9 maanden en werd verhoogd tot zwaardere waterzakken in een stapsgewijze manier meer dan een maand. Tien maanden na de operatie werd sparen ingevoerd. Na 12 maanden keerde hij terug naar het hoogste niveau van het internationale amateurboksen en vocht met succes.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. bokser ‘ s knokkel in de professionele atleet. Am J Sports Med 2000; 28 (6):879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxer ‘ s knokkel—dorsale capsulaire breuk van het metacarpofalangeale gewricht van een vinger. J Hand Surg 1989; 14 (2 Pt 1): 229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023 (89) 90011-7.
3. Ertel AN. Flexor pees scheurt bij reumatoïde artritis. Hand Clin 1989; 5(2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patellaire pees scheurt in bodybuilders na lokale steroïde injecties. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 129(3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumatische Uitbreiding Kap Breuk, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Chirurgische anatomie van de Hand en bovenste ledematen. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Jong CM, Rayan GM. The sagittal band: anatomic and biomechanical study. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Snijwonden Aan De Pees. (2017, 21 maart). Geraadpleegd op 15 januari 2018, van https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Extensor Hood Rupture Test. Beschikbaar vanaf: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Verwondingen van de rug extensor kap. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Treatment of weke delen letsels aan het dorsum van het metacarpofalangeale gewricht (bokser ‘ s knokkel). J Hand Surg 2002; 27 (1): 90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumatische extensor peesdislocatie bij een bokser: een case study. Med Sci Sports Exerc 2003; 35 (10):1645-7. doi: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Fracturen van de proximale en middelste vingerkootjes van de vingers. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. boksers Pink finger extensor hood letsel. Beschikbaar vanaf: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s