na elke gegevensverzameling werd een analyse en synthese van de verkregen gegevens voor elke patiënt uitgevoerd door middel van een diagnostisch redeneringsproces, zoals vastgesteld in de literatuur(11). Categoriseren van de gegevens toegestaan voor de identificatie van hiaten en divergerende gegevens. Deze, indien aanwezig, bepaalden de noodzaak om terug te keren naar de fase van gegevensverzameling. De gecategoriseerde gegevens werden verzameld om gedragspatronen van cliënten met betrekking tot een diagnostische gevolgtrekking vast te stellen(11). Deze groepen werden vergeleken met concepten, modellen of theorieën. Op basis van deze vergelijking werden diagnostische hypothesen vastgesteld met betrekking tot de niet-bevredigde basisgezondheidsbehoeften(11-12).
daarna werden verpleegkundige diagnoses vastgesteld door de eerste auteur van het onderzoek, op basis van de North American Nursing Diagnosis Association-II Taxonomy (Nanda)(13), met uitzondering van de verpleegkundige diagnose van chronische pijn, die werd vastgesteld op basis van de interpretatie die door een andere auteur werd voorgesteld(14), omdat de diagnose beter was afgestemd op het klinische beeld van de patiënten. Tabellen werden gebruikt om deze fasen te registreren. Voor elke diagnostische gevolgtrekking werden overeenkomstige gegevens geregistreerd en werd een vergelijking gemaakt met literatuur en andere factoren in verband met deze diagnoses. Tabellen met de beschrijving van de diagnostische redenering, samen met de respectievelijke geformuleerde diagnoses en het instrument voor het verzamelen van gegevens, werden overhandigd aan drie geregistreerde verpleegkundigen met uitgebreide ervaring in verpleegkundige diagnoses (onderwijs, zorg en onderzoek), om de door de auteur vastgestelde diagnoses te bevestigen of om nieuwe diagnoses op te nemen. De onbevestigde of nieuwe diagnoses werden beoordeeld door de student en haar tutor.
resultaten
twintig patiënten werden gescreend op geschiktheid, acht mannen en 12 vrouwen. De leeftijd van de patiënten varieerde van 24 tot 75 jaar. Wat betreft het onderwijs, drie patiënten waren analfabeet, 12 niet voltooid basisschool, drie afgerond secundair onderwijs, en een had een diploma hoger onderwijs.
van de zes patiënten die een medische diagnose van chagasische megaesofaag stelden, werden er vijf geboren in endemische gebieden van de ziekte van Chagas.
met betrekking tot de diagnose voorafgaand aan de operatie, vonden we de volgende diagnoses: zes patiënten met chagasische megaesophagus, drie met slokdarmneoplasie, zeven met gastro-oesofageale reflux, drie met idiopathische achalasie, en één met slokdarmstenose en hiatale hernia. De voorgestelde operaties waren: Cardiomyotomie (6), Slokdarmoperatie (3), hiatale hernioplastie (7), hiatale herniorrafie (1), Serra-Dória (2) en Slokdarmoperatie (1).
Tabel 1 toont de verpleegkundige diagnoses van alle gescreende patiënten.
er werden zestien verschillende verpleegkundige diagnoses vastgesteld. Hiervan waren 13 echte diagnoses en drie risicodiagnoses. Van deze, 13 verwijzen naar de psychobiologische behoeften en drie naar de psychosociale behoeften.
de diagnoses van slikstoornissen en het risico op infectie waren 100% van de frequentie. De diagnose van gebrekkige kennis over de ziekte en perioperatieve periode werd waargenomen bij 19 van de 20 patiënten. De diagnose chronische pijn werd waargenomen bij 16 patiënten en die van verminderde voeding: minder de lichaamsbehoefte bij acht patiënten.
Tabel 2 geeft de werkelijke diagnoses weer met de gerelateerde factoren die in de studiepatiënten werden geïdentificeerd.
onder de 20 patiënten die de diagnose van verminderde slikken presenteerden, waren de gerelateerde factoren achalasie (9), die werd vastgesteld bij patiënten met medische diagnose van chagasische en idiopathische megaesophagus, en slokdarmdefecten (11), geïdentificeerd bij 11 patiënten die andere slokdarmziekten presenteerden.
patiënten met de diagnose deficiënte kennis presenteren zich als gerelateerde factoren gebrek aan expositie (19) en cognitieve beperking (1).
de factor gerelateerd aan weefseltrauma werd geïdentificeerd bij 16 patiënten die de diagnose chronische pijn stelden, hoewel de medische diagnoses die in de medische dossiers werden geregistreerd verschillend waren: gastro-oesofageale reflux (6), chagasische en idiopathische megaesofaag (6), en slokdarmstenose en hiatale hernia (1). De factor met betrekking tot de effecten van slokdarmkanker werd geassocieerd met pijn bij patiënten die een medische diagnose van slokdarmkanker presenteerden (2). Een patiënt presenteerde een diagnose van pijn geassocieerd met chronische lichamelijke handicap secundair aan fibromyalgie.
van de zeven patiënten bij wie de diagnose constipatie werd vastgesteld, vertoonde één met een medische diagnose van megacolon een verminderde gastro-intestinale motiliteit als het bepalende kenmerk.
de definiërende kenmerken van de werkelijke diagnoses die in de studiepatiënten werden vastgesteld, werden waargenomen in Tabel 3.
met betrekking tot de meest voorkomende definiërende kenmerken waargenomen bij de 20 patiënten met de diagnose verminderd slikken, werd regurgitatie van maaginhoud vastgesteld bij 13 patiënten en epigastrische pijn bij 10 patiënten.
onevenwichtige voeding: bij acht patiënten werd minder dan de lichaamsbehoefte vastgesteld en de meest voorkomende definiërende kenmerken waren meldingen van onvoldoende voedselinname (6) en een lichaamsgewicht > 20% of lager dan het ideale lichaamsgewicht (5). Bij zeven patiënten met de diagnose constipatie waren de meest voorkomende definiërende kenmerken een verminderde frequentie (7) en harde en droge ontlasting (6).
in Tabel 4 worden de geïdentificeerde risicodiagnoses en de daaraan gerelateerde factoren weergegeven.
de meest waargenomen risicofactoren voor de 20 patiënten met de diagnose infectierisico waren verhoogde blootstelling aan pathogenen in het milieu (20) en invasieve procedures (14). Ondervoeding is een risicofactor die alleen werd vastgesteld in het geval van een medische diagnose van ondervoeding van eiwitten of in gevallen waarin de serumalbuminetest beschikbaar was en de uitkomst lager was dan 3,5 g/dL.
discussie
we hebben ervoor gekozen om deze diagnoses met een frequentie van 50% te bespreken, en ook de aspecten die verband houden met de bepalende kenmerken en risicofactoren van deze diagnoses. Het wordt waargenomen dat deze diagnoses de reacties weerspiegelen die door de chirurgische patiënten met slokdarmdefecten worden gepresenteerd.
in de huidige studie werd bij 100% van de patiënten de diagnose van verstoorde slikfunctie vastgesteld. De afwijkingen gepresenteerd door de patiënten in de preoperatieve periode van slokdarmoperaties kan slikken in gevaar brengen; als voorbeeld kunnen we de symptomen gerelateerd aan gastro-oesofageale reflux, die regurgitatie en epigastrische pijn(15). In idiopathische megaesophagus, evenals in chagasische megaesophagus, is er een verlies van neuronen van de slokdarm myenteric plexus, die tot de opening van de lagere slokdarm sluitspier leidt, die tot dysfagie, regurgitatie, zuurbranden, en retrosternale pijn(2) leidt. Bovendien leidt het ook tot moeilijkheden bij het slikken, wat door de studiepatiënten werd gepresenteerd. Dysfagie is een veel voorkomend symptoom bij patiënten met oesofageale neoplasie, die drie tot vier maanden voorafgaand aan de diagnose begint(2). Slikproblemen leiden tot regurgitatie (16). De definiërende kenmerken waargenomen bij de patiënten zijn gerelateerd aan de tekenen en symptomen van de slokdarmafwijkingen de patiënten aanwezig.
de diagnose van het risico op infectie, die in 100% van de gevallen werd vastgesteld, hield een preoperatieve verblijfsduur in het ziekenhuis in als risicofactor bij 12 patiënten, wat de huidkolonisatie door ziekenhuismicrobiota bevordert. Extremen van de voedingsstatus die bij 14 patiënten zijn vastgesteld, zijn factoren die de patiënt vatbaar maken voor infectie(17). Een andere risicofactor met betrekking tot deze diagnose en waargenomen bij 15 patiënten was het uitvoeren van invasieve procedures met de aanwezigheid van veneuze puncties.
Studies die werden onderzocht in een literatuurstudie over verpleegkundige diagnoses bij patiënten die werden toegelaten tot operaties in het algemeen(4,6-8), hebben de diagnose van risico op infectie bij meer dan 50% van de studiepatiënten vastgesteld. Deze diagnose is dus niet specifiek voor dit type chirurgie, maar voor patiënten met verhoogde blootstelling aan ziekteverwekkers.
een andere verpleegkundige diagnose waargenomen bij 15 (95%) van de patiënten was een gebrekkige kennis over de ziekte en perioperatieve periode. Kennis over de procedures wordt aangetast door verschillende factoren, zoals het lage opleidingsniveau van de patiënt. Vaak komen de patiënten onbekende termen en uitdrukkingen tegen, onvoldoende informatie van de zorgverlener en onvoorbereide professionals om informatie door te geven. De inhoud van preoperatief onderwijs moet enige informatie bevatten, zoals: chirurgische voorbereiding volgens het type procedure, de volgorde van de gebeurtenissen waaraan de patiënt tijdens de perioperatieve periode zal worden onderworpen, het verwachte incisie-type, de operatietijd, de mogelijkheid van preanesthetische medicatie, functie van de verschillende medewerkers van het ziekenhuis (chirurgen, anesthesiologen, verpleegkundigen en medewerkers), doel en belangrijkste procedures uitgevoerd in de anesthesieterugwinningsruimte, accessoires en apparaten/apparatuur geassembleerd in de intraoperatieve periode, en begeleiding voor revalidatie van de patiënt op de afdeling en thuis, zoals ademhalingsoefeningen, pijnbeheersing en vroege wandel. In de huidige studie meldden 13 patiënten dat ze niet op de hoogte waren van al deze informatie en nog eens zes patiënten zeggen dat ze slechts een deel van de perioperatieve periode en de anesthetische procedure kennen. Deze richtsnoeren moeten worden verstrekt door de verpleegkundige van de afdeling chirurgie of door de verpleegkundige van de afdeling chirurgie door middel van een preoperatief bezoek.
de diagnose chronische pijn wordt gedefinieerd als: “een toestand waarin het individu een aanhoudend of intermitterend pijnpatroon vertoont dat langer duurt dan 6 maanden”(13). Chronische pijn werd gevonden bij patiënten met de volgende symptomen: epigastrische pijn (10), brandend maagzuur (7), dysfagie (7) en odynofagie (3). Patiënten zeiden dat ze deze symptomen al enige tijd hadden gepresenteerd voordat ze medische zorg zochten, en ze ondergingen een klinische behandeling voordat ze een operatie kozen, waardoor de pijnlijke symptomen werden verlengd. Bovendien klaagde één patiënt over pijn als gevolg van fibromyalgie.
In de meeste studies met betrekking tot de preoperatieve periode(4-5,7-8) werd de diagnose angst vastgesteld bij meer dan 50% van de patiënten, wat niet werd ondersteund door het huidige onderzoek. Waarschijnlijk als gevolg van een lange periode van intimiteit met de ziekte en het grote ongemak dat het veroorzaakt, kan het nieuws van een operatie een gevoel van verlichting veroorzaken in het gezicht van de probleemoplossing, waardoor de angst om een chirurgische ingreep onder ogen te zien wordt geminimaliseerd. Een andere hypothese is dat er een relatie zou zijn tussen het grote aantal patiënten die de diagnose van gebrekkige kennis presenteerden en het kleine aantal patiënten die de diagnose van angst presenteerden omdat, hoewel gebrek aan kennis tot bezorgdheid kan leiden, gebrek aan informatie ook een minimaliserende factor kan zijn. Dit komt omdat de patiënten die weinig informatie hebben over de perioperatieve periode niet op de hoogte zijn van de risico ‘ s voor het ondergaan van een chirurgische ingreep, of hoe de postoperatieve periode eruit zal zien, en de beperking die ze gaan worden opgelegd, zoals de tijd dat ze moeten worden gevoed door een nasogastrische katheter.
conclusie
in dit onderzoek werden vier verschillende verpleegkundige diagnoses vastgesteld bij patiënten in de preoperatieve periode van oesofageale operaties met een frequentie van meer dan 50%; drie waren echte diagnoses en één was een risicodiagnose: Verminderde slikken (100%), risico op infectie (100%), gebrekkige kennis over de ziekte en de perioperatieve periode (95%) en chronische pijn (75%). Deze diagnoses werden geanalyseerd met het oog op de gerelateerde factoren, het definiëren van kenmerken of risicofactoren (afhankelijk van het type diagnose), en de factoren geassocieerd met de slokdarm ziekte.
het kennen van de verpleegkundige diagnoses van patiënten in de preoperatieve periode van slokdarmoperaties stelt verpleegkundigen in staat de zorgverlening individueel voor elke cliënt te plannen. De identificatie van de verpleegkundige diagnoses stelt verpleegkundigen in staat om specifieke interventies op wetenschappelijke basis vast te stellen. De resultaten van dit onderzoek kunnen de implementatie van het Verpleegkundige proces voor patiënten in de preoperatieve periode van slokdarmoperaties ondersteunen.
1. Carpenito LJ. Verpleegkundige zorg plannen en documentatie. 2nd ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli M, Galvão CM. Perioperatieve nursing: identificatie van verpleegkundige diagnoses in het preoperatieve bezoek gebaseerd op het conceptuele model van Levine. Ratelslang (PR): Edunioeste; 2004.
5. Flório MCS, Galvão CM. Poliklinische chirurgie: identificatie van verpleegkundige diagnoses in de perioperatieve periode. Rev Latino-am.Nursing 2003 September-Oktober; 11 (5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Verpleegkundige diagnoses van patiënten in de perioperatieve periode van hartchirurgie. Rev Esc nursing USP 2006 maart; 40( 1): 26-33.
7. Suriano MLF, Barros ALBL. Verpleegkundige diagnoses en meest voorkomende interventies tijdens de perioperatieve periode bij patiënten met cardiovasculaire operaties. In: Rantz MJ, LeMone P, organisatoren. Classificatie van verpleegkundige Diagnoses. Verslag van de veertiende conferentie. 1 ed. Glendale, CA: North American Nursing Diagnoses Association; 2002. blz. 211-4.
8. Andrade AFR. De verzorging van de laryngectomized patiënt van preoperatief tot revalidatie: de verpleegkundige met een zorgmodel volgens de verpleegkundige diagnoses.. São Paulo (SP): Universidade Federal de São Paulo / UNIFESP; 2003.
9. CMB lettertypen, Cross DALM. Gespleten lip en gehemelte: pre-en postoperatieve verpleegkundige diagnoses.. In: Rantz MJ, LeMone P, organisatoren. Classificatie van verpleegkundige Diagnoses. Verslag van de veertiende conferentie. 1 ed. Glendale, CA: North American Nursing Diagnoses Association; 2002. p 106-10.
11. Carvalho EC, Jesus CAC. Klinisch redeneren in de formulering van verpleegkundige diagnose voor het individu. In: Antunes MJ, Silva MTN, organizadoras. Het gebruik van diagnose in de verpleegkundige praktijk. Brasília (DF): Associação Brasileira de Enfermagem; 1997. P. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Verpleegkundige diagnoses van patiënten in de onmiddellijke postoperatieve periode van laparoscopische cholecystectomie. Rev Latino – am nursing 2006 mei-juni; 14 (3): 389-96.
13. North American Nursing Diagnosis Association. Verpleegkundige diagnoses: definities en classificaties. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005.
16. Spence RAJ, Johnstons PG. Oncologie. Rio de Janeiro( RJ): Guanabara Koogan; 2003.
