Verplichte Verzekeraar Melden voor de Non-Groep Gezondheid van de Plannen (NGHP)
Sectie 111 van de Medicare, Medicaid en SCHIP Extension Act van 2007 (MMSEA) toegevoegd verplichte rapportage-eisen met betrekking tot Medicare begunstigden die dekking in het kader van group health plan (GHP) regelingen alsmede voor Medicare begunstigden die ontvangen schikkingen, vonnissen, prijzen of andere betaling van aansprakelijkheid verzekering (inclusief zelf-verzekering), no-fault verzekering, of de schadeloosstelling van werknemers, gezamenlijk aangeduid als Niet-Group Health Plan (NGHP) of NGHP verzekering. Opmerking: sectie 111 van de Medicare, Medicaid, and SCHIP Extension Act van 2007 wordt soms aangeduid als “sectie 111”. De term “sectie 111” zal worden gebruikt op deze pagina ‘ s voor het gemak van verwijzing.
de voorzieningen voor de aansprakelijkheidsverzekering, de ongevallenverzekering en de beloning van werknemers, vastgesteld op 42 U. S. C. 1395y (b) (8):
- toegevoegd rapportage regels, maar niet geëlimineerd enige eerder bestaande Medicare secundaire betaler (MSP) wettelijke bepalingen of voorschriften
- veranderde de bestaande processen voor MSP recovery en zelfrapportage andere verzekeringen niet in CMS
- omvatten sancties voor niet-naleving
- definieer wie moet rapporteren, een verantwoordelijke rapportage entiteit (RRE), als “een toepasselijk plan”: “…de term “toepasselijk plan” betekent de volgende wetten, plannen of andere regelingen, met inbegrip van de fiduciaire of beheerder voor die wetgeving, plannen of regelingen: – aansprakelijkheidsverzekering (met inbegrip van zelfverzekering). (ii) geen schuldverzekering. (iii) wetten of plannen voor de beloning van werknemers.”
- Include what must be reported
- specificeer de vorm en wijze van rapportage
de sectie 111 statutory language, Paperwork Reduction Act Federal Register Notice and Supporting Statement kan worden gevonden in de Downloads sectie hieronder.
die
moet rapporteren een organisatie die krachtens sectie 111 moet rapporteren, wordt een responsible reporting entity (RRE) genoemd. In het algemeen omvatten NGHP RRE’ s aansprakelijkheidsverzekeraars, ongevallenverzekeraars en werknemerscompensatieplannen en verzekeraars. RREs kunnen ook organisaties zijn die zelfverzekerd zijn met betrekking tot aansprakelijkheidsverzekering, no-fault verzekering, en werknemers’ compensatie.
u moet verwijzen naar de informatie verstrekt in de MMSEA sectie 111 Medicare secundaire betaler verplichte rapportage aansprakelijkheidsverzekering (inclusief zelfverzekering), No-Fault verzekering, and Workers ‘ Compensation User Guide (Nghp User Guide) hoofdstuk III: Policy Guidance te vinden als een download op de Nghp Gebruikershandleiding pagina voor een volledige uitleg van wie moet rapporteren. De sectie verantwoordelijke rapporterende entiteiten van dit hoofdstuk geeft een gedetailleerde definitie van een NGHP RRE, met inbegrip van scenario ‘ s met betrekking tot bedrijfsstructuur, faillissement, zelfverzekeringspools en andere verzekeraarrelaties die van invloed zijn op welke entiteit onder verschillende omstandigheden moet rapporteren.
rapportage
het doel van sectie 111 rapportage is CMS in staat te stellen adequaat te betalen voor onder Medicare vallende goederen en diensten die aan begunstigden van Medicare worden geleverd. Sectie 111 nghp rapportage van de toepasselijke aansprakelijkheidsverzekering (met inbegrip van zelfverzekering), no-fault verzekering, en werknemers schadeclaim informatie helpt CMS bepalen wanneer andere verzekeringsdekking is primair voor Medicare, wat betekent dat het moet betalen voor de items en diensten eerst voordat Medicare overweegt haar betaling verantwoordelijkheden.
de melding wordt gedaan door hetzij het indienen van een elektronisch dossier met informatie over de schade -, aansprakelijkheids-en schadevergoedingsclaims van werknemers, wanneer de benadeelde een Medicare-begunstigde is, hetzij het rechtstreeks invoeren van deze informatie in een beveiligd webportaal, afhankelijk van de hoeveelheid in te dienen gegevens. Na ontvangst van deze informatie, CMS controleert of de benadeelde partij in verband met de claim rapport is een Medicare begunstigde, en bepaalt of de andere verzekering is primair voor Medicare. CMS gebruikt deze informatie vervolgens in de Medicare claims betalingsproces en, als Medicare eerst betaald wanneer het niet zou moeten hebben, gebruikt het om terugbetaling te vragen van de andere verzekeraar of de Medicare begunstigde.
rapportagevereisten-Nghp-gebruikershandleiding en waarschuwingen
rapportagevereisten zijn gedocumenteerd in de Nghp-gebruikershandleiding die beschikbaar is als een reeks downloads op de Nghp-gebruikershandleiding. De Nghp-gebruikershandleiding bestaat uit vijf hoofdstukken: Inleiding en overzicht, registratieprocedures, beleidsrichtsnoeren, technische informatie en bijlagen. Elk hoofdstuk kan onafhankelijk worden verwezen, maar is ontworpen om samen te functioneren om volledige informatie en instructies voor nghp-rapportage te verstrekken.
de Nghp-gebruikershandleiding is de primaire bron voor sectie 111 rapportagevereisten. RREs moet er ook zeker van zijn om te verwijzen naar belangrijke informatie gepubliceerd op de Nghp waarschuwingen pagina. Om de meest actuele informatie en vereisten te verkrijgen, raadpleeg de Nghp-gebruikershandleiding en alle relevante waarschuwingen die na de huidige versie van de gebruikershandleiding zijn gepubliceerd. Uitgebreide Computer-Based Training (CBT) modules die alle aspecten van sectie 111 rapportage zijn te vinden op de Nghp Training Material pagina.
zie de MMSEA sectie 111 verplichte rapportage van Verzekeraars Quick Reference Guide for Non-Group Health Plan (NGHP) verzekeraars download op deze pagina voor meer algemene informatie.
registratie en sectie 111 COBSW
sectie 111 RRE ‘ s moeten zich registreren voor sectie 111 rapportage en de gegevensuitwisseling volledig testen alvorens productiebestanden in te dienen. Het registratieproces stelt het CMS in kennis van het voornemen van de RRE om gegevens te rapporteren om te voldoen aan de vereisten van sectie 111 van de MMSEA.
NGHP RREs moet zich registreren op de Section 111 Cob Secure Website (COBSW), dit interactieve webportaal kan ook worden gebruikt om zichtrekeninginformatie bij te houden, de verwerking van rapportagebestanden te controleren, de Medicarestatus van een individu te bevragen en, voor RREs met een laag volume aan informatie om te rapporteren, direct nghp claiminformatie in te voeren. Refereer naar de Nghp gebruikershandleiding en de Download Hoe aan de slag te gaan die u kunt vinden onder de optie hoe te menu van de sectie 111 COBSW voor registratie-instructies. De link naar sectie 111 COBSW is te vinden in de sectie gerelateerde Links hieronder
Rapportagehulp
na registratie krijgt u een vertegenwoordiger voor Elektronische gegevensuitwisseling (Edi) toegewezen om u te helpen met het rapportageproces en gerelateerde technische vragen te beantwoorden.
CMS voert teleconferenties van het gemeentehuis van NGHP uit om actuele beleids-en technische informatie met betrekking tot sectie 111-rapportage te verstrekken. Aankondigingen voor komende Nghp Town Hall evenementen worden gepost op de Nghp Wat is nieuw pagina. Transcripten van het huidige jaar kan worden gevonden op de Nghp transcripten pagina, terwijl de vorige jaar transcripten kan worden gevonden op de archiefpagina.
the Section 111 Resource Mailbox, at [email protected], is een vehicle that Responsible Reporting Entities (RREs) may use to send CMS policy-related questions regarding the Medicare Secondary Payer (MSP) reporting requirements in Section 111 of the Medicare, Medicaid, and SCHIP Extension Act of 2007. RREs wordt verzocht om alleen beleidsgerelateerde vragen te sturen naar de sectie 111 Resource Mailbox.
indien een RRE een technische vraag heeft en u om welke reden dan ook geen contact kunt opnemen met uw vertegenwoordiger voor Elektronische gegevensuitwisseling (Edi), bel dan de EDI-Hotline op (646) 458-6740. Als u zich niet heeft geregistreerd om een RRE te worden, neem dan rechtstreeks contact op met het Benefits Coordination Recovery Center (BCRC) op 1-855-798-2627 (tty/TDD: 1-855-797-2627 voor slechthorenden en spraakgestoorden).
uitgebreide computergebaseerde opleidingsmodules (CBT) die alle rapportage-en registratievereisten omvatten, kunnen worden bekeken op de pagina Nghp-opleidingsmateriaal.
naleving
naast de bepalingen in 42 U. S. C. 1395y (b) (8), zie de Nghp-gebruikershandleiding en CMS-richtsnoeren gepubliceerd in de Downloads hieronder.
