patiënten met zowel staar en glaucoom vereisen speciale aandacht. Staar kan van nature samengaan met glaucoom, hebben een causatief effect op glaucoom, en / of kan zelfs een gevolg zijn van glaucoom chirurgie.
een cataract is een vertroebeling van de lens in het oog, wat leidt tot een afname van het gezichtsvermogen. Wanneer een patiënt glaucoom dat een operatie vereist, kan er een unieke kans om de coëxisterende cataract te verwijderen zonder aanzienlijk verhogen van het risico van de glaucoom chirurgie. Bovendien, wanneer een patiënt staar heeft die hun visie samen met glaucoom beïnvloeden, kan het verwijderen van de staar een mogelijkheid bieden om tegelijkertijd een glaucoomoperatie uit te voeren die de behoefte van de patiënt aan glaucoom oogdruppels kan verminderen of de controle van de oogdruk kan verbeteren.
cataractchirurgie kan worden gecombineerd met een van de verschillende glaucoomoperaties, waaronder trabeculectomie, drainagehulpmiddelen voor glaucoom, canaloplastie, endocyclophotocoagulatie en de nieuwere micro-invasieve glaucoomoperaties (MIGS). De MIGS procedures zijn vooral geschikt voor het combineren met cataract chirurgie, omdat ze meestal kunnen worden uitgevoerd met behulp van dezelfde incisie waardoor de cataract wordt verwijderd. Echter, ze vertrouwen op het natuurlijke drainagesysteem van het oog en kan niet de oogdruk naar een laag genoeg niveau voor sommige patiënten. De iStent is een MIGS procedure die momenteel FDA goedgekeurd voor gebruik in combinatie met cataract chirurgie.
in bepaalde situaties kan cataractchirurgie alleen ook worden overwogen. Bijvoorbeeld bij sommige patiënten met smalle hoeken, de cataract wordt te groot en drukte de andere structuren in het oog (vooral de drainage hoek). Wanneer dit gebeurt, kan het uitvoeren van een cataractoperatie met een lensvervanging de drainagehoek openen en de oogdruk verbeteren.
de beslissing of een gecombineerde cataract-glaucoomoperatie moet worden uitgevoerd en de keuze voor een glaucoomoperatie hangt af van verschillende factoren, waaronder het type glaucoom en de ernst ervan. Uw arts zal met al deze belangrijke factoren rekening houden wanneer hij adviseert wat het beste is voor uw oog. Cataractchirurgie bij een patiënt met glaucoom kan aanleiding geven tot unieke bezorgdheid. Bij patiënten met exfoliatieglaucoom is er bijvoorbeeld een hoger risico op complicaties als gevolg van inherente zwakte in de ondersteunende structuur van de natuurlijke lens (de zonules). Sommige nieuwere typen intraoculaire lenzen zijn mogelijk niet geschikt voor patiënten met gevorderd glaucoom omdat ze de contrastgevoeligheid beïnvloeden (het vermogen om onderscheid te maken tussen een object en de achtergrond) of extra gevoeligheid voor verblinding kunnen veroorzaken. Oogdrukpieken na cataractchirurgie kunnen vaker voorkomen bij patiënten met onderliggend glaucoom en, belangrijker nog, glaucoompatiënten hebben meer kans om gevoelig te zijn voor schade door een voorbijgaande toename van de oogdruk.
ter conclusie: bij patiënten met gelijktijdig bestaand cataract en glaucoom vormt chirurgische behandeling unieke uitdagingen. Er zijn verschillende behandelingsopties en vele variabelen factor in de beslissing om een bepaalde procedure te kiezen. Een gedetailleerde discussie met uw arts is belangrijk om de beste optie voor u te bepalen.
—
artikel door Davinder S. Grover, MD, MPH. Dr. Grover is een behandelend chirurg en clinicus bij de Glaucoma Associates van Texas, gevestigd in Dallas, Texas. Hij is gespecialiseerd in de medische en chirurgische behandeling van complexe glaucoom en cataract chirurgie.
