O FODMAPs Abordagem – Minimizar o Consumo de Carboidratos Fermentáveis para Gerenciar Funcional do Intestino, Sintomas de Desordem

de agosto de 2010 Edição

O FODMAPs Abordagem — Minimizar o Consumo de Carboidratos Fermentáveis para Gerenciar Funcionais do Intestino Sintomas do Transtorno
Por Kate Scarlata, RD, LDN
Hoje, o Nutricionista
Vol. 12 No. 8 P. 30

a redução da ingestão de alimentos como maçãs, peras e pêssegos pode significar alívio para indivíduos com síndrome do intestino irritável e outras condições.

síndrome do intestino irritável (IBS), diarreia funcional e inchaço abdominal funcional são classificados como doenças do intestino funcionais (FGDs). Estas condições ocorrem como resultado de alterações na função do intestino e/ou do sistema nervoso, em vez da presença de anormalidades físicas no intestino. Os FGDs são condições generalizadas; de fato, a IBS afeta cerca de 20% dos adultos americanos.Embora a investigação tenha ligado a dieta e a indução de sintomas, os estudos não têm evidenciado o uso generalizado de alterações da dieta para benefício terapêutico nesta população.Os sintomas funcionais do intestino variam de pessoa para pessoa, pelo que é raro geri-los com uma abordagem de tamanho único. Entre os tratamentos como modificar o tamanho da refeição; consumo de álcool, gordura e fibras; e estilo de vida, uso de medicação, e uso de suplemento, a abordagem FODMAPs é uma intervenção dietética ganhando atenção para a sua potencial eficácia na gestão dos sintomas FGD. FODMAPs é um acrónimo para carboidratos de cadeia curta fermentescíveis, Oligo-, Di – e Mono-sacáridos e polióis, utilizado para descrever um grupo de carboidratos de cadeia curta fermentescíveis. Algumas evidências sugerem que a redução da ingestão global de FODMAPs para controlar os sintomas funcionais do intestino fornece alívio dos sintomas para cerca de 75% dos pacientes com FGDs.2

William Chey, MD, co–editor-chefe do American Journal of Gastroenterology e professor de medicina interna da Universidade de Michigan Health System, observa, “é cada vez mais claro que o desenvolvimento normal e função do trato GASTROINTESTINAL é muito influenciado pela flora bacteriana que residem no intestino, o alimento ingere. De fato, estes dois fatores estão ligados, pois o alimento que comemos provavelmente influencia a flora que vive em nosso trato gastrointestinal. Sintomas GI como cãibras, diarréia, e particularmente gás e inchaço podem ocorrer como consequência da fermentação de alimentos pelas bactérias intestinais. Os FODMAPs representam os tipos de alimentos mais propensos à fermentação pelas bactérias intestinais. Tirar FODMAPs da dieta melhora significativamente os sintomas GI.”

não é surpresa que viver com IBS pode ter um grande impacto na qualidade de vida de um indivíduo. A produtividade do trabalho e o bem-estar físico diminuem quando os sintomas aparecem. Inchaço Abdominal, presente em 82% das pessoas com IBS, é uma das principais razões pelas quais as pessoas procuram cuidados médicos e utilizam medicamentos antigás, muitas vezes sem sucesso.3 Os profissionais devem considerar um ensaio da abordagem FODMAPs nesta população para ajudar a controlar os sintomas. Os clientes que não experimentam uma melhor gestão dos sintomas devem continuar a trabalhar em estreita colaboração com um nutricionista e um gastroenterologista para excluir outros potenciais gatilhos alimentares ou problemas de saúde.

A Abordagem
FODMAPs são predominantes na dieta e são compostas de oligossacarídeos (frutanos, galactans), dissacarídeos (lactose), os monossacarídeos (frutose), e polióis (álcoois de açúcar). Os especialistas já sabem há algum tempo que a lactose pode contribuir para o gás, inchaço e diarreia em pessoas com hipolactasia. Com o advento de produtos sem açúcar, eles descobriram que o uso excessivo de álcoois de açúcar pode levar à diarréia. Mais recentemente, eles estabeleceram que a frutose pode ser malabsorvida e sintomas mímicos de intolerância à lactose.

a abordagem FODMAPs aborda a quantidade total de açúcares fermentáveis consumidos em vez de olhar para cada açúcar individualmente. Esta intervenção alimentar tem em conta que existe um limiar para a quantidade de FODMAPs globais que um indivíduo pode tolerar de uma só vez. Reiterando este ponto-chave, um pesquisador líder da abordagem FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, um professor de medicina e gastroenterologista da Monash University, em Box Hill Hospital, em Victoria, Austrália, observa, “Frutanos (fruto-oligossacarídeos ), sorbitol, e galactans (galacto-oligossacarídeos), bem como a lactose em indivíduos com má absorção de lactose, têm efeitos aditivos com frutose.”

coletivamente, FODMAPs, como açúcares de cadeia curta, pode ser facilmente fermentado e exercer um efeito osmótico, aumentando o fornecimento de fluido para o intestino grosso e resultando em gás, dor e diarréia osmótica. Os doentes com hipersensibilidade visceral ou perturbações da motilidade intestinal parecem estar mais angustiados por estes efeitos secundários. A microflora colônica banha os açúcares malabsorvidos e cria gás, o que contribui para o inchaço abdominal. A evidência crescente revela o papel benéfico de minimizar os FODMAPs para aqueles com FGDs como IBS.2,4

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Lactose
Lactose é o açúcar encontrado no leite de mamíferos, tais como leite de vaca, ovelha e cabra. A intolerância à Lactose é causada pela redução ou ausência da produção enzimática de lactase. Sem a enzima lactase, a lactose não pode ser hidrolisada nos seus componentes digeríveis, glucose e galactose. Excluir a intolerância à lactose com um teste de respiração de hidrogénio é um objectivo desejável porque se não houver intolerância, não há necessidade de modificar a ingestão de lactose. A intolerância à Lactose apresenta-se em vários limiares de pessoa para pessoa. A má absorção da Lactose contribui para o inchaço abdominal, dor, gás e diarreia, muitas vezes ocorrendo 30 minutos a duas horas após o consumo de leite e produtos lácteos.5

como os FODMAPs têm um impacto colectivo nos sintomas GI, limitar o consumo de lactose (se um doente não dispuser de testes ou testes de respiração com hidrogénio ou se um doente tiver documentado intolerância à lactose) com outros hidratos de carbono de cadeia curta fermentáveis é um bom ponto de partida com a abordagem FODMAPs. Incentivar os clientes a escolher queijos de baixa lactose, incluindo queijo suíço, parmesão, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster e Monterey Jack. O leite sem Lactose e o queijo cottage sem lactose são grandes fontes de proteínas e cálcio. O leite de arroz é outra alternativa livre de lactose, mas contém menos proteínas. Iogurte com culturas vivas e ativas pode ser mais fácil para os intestinos, mas, como uma fonte de lactose, deve ser eliminado inicialmente e reintroduzido quando os sintomas são melhor controlados para avaliar a tolerância.

os indivíduos devem evitar alimentos ricos em lactose, tais como gelados, leite, leite condensado e a maioria dos queijos de pasta mole (por exemplo, queijo cottage), uma vez que não são amigáveis aos alimentos com intolerância à lactose.

frutose
frutose, mais comumente conhecida como açúcar de fruta, também é encontrada em mel, xarope de milho com alta frutose (HFC), agave, sacarose (açúcar de mesa) ligada à glicose, e fructans. Os alimentos que contêm frutose com uma relação de 1: 1 entre a frutose e a glucose são geralmente bem tolerados na dieta de FODMAPs. Inversamente, alimentos com excesso de frutose em comparação com a glicose, tais como maçãs, peras e mangas, provavelmente desencadeará sintomas abdominais. O aumento da utilização de agave como alternativa ao açúcar pode também contribuir para os sintomas de DQF. Jane Muir, PhD, chefe de pesquisa no departamento de Medicina da Universidade de Monash e um dos pesquisadores proeminentes nesta área, observa, “Agave é alto em excesso de frutose, e, portanto, não o recomendamos para pessoas com IBS.”

frutos que contenham frutose excedentária combinada com polióis de ocorrência natural, tais como maçãs e peras, contribuirão provavelmente para sintomas mais graves, uma vez que o excesso de frutose e o teor de polióis contribuem para a carga total dos FDMAP. A malabsorção de frutose é definida como a absorção incompleta de frutose no intestino delgado, seguida pelo fornecimento de frutose ao intestino delgado distal e ao cólon, onde contribui para uma rápida fermentação e para uma inflamação abdominal resultante. A capacidade absorvente de frutose varia de pessoa para pessoa. Como a intolerância à lactose, um teste de respiração de hidrogénio pode detectar má absorção de frutose. A frutose é absorvida através de uma baixa capacidade, mediada pelo transportador, difusão facilitada GLUT5, 6,7 uma carga alimentar de 50 g de frutose produz má absorção de frutose em 80% dos indivíduos saudáveis.7 é essencial diferenciar a malabsorção de frutose da intolerância hereditária à frutose, uma vez que a intolerância à frutose requer evitar totalmente a frutose.

mesmo quando a frutose está na presença de glicose, os indivíduos provavelmente têm um limiar para a ingestão total de frutose. A limitação da carga alimentar de frutose é outro componente potencial (ainda não totalmente avaliado) da abordagem FODMAPs. Com base em observações clínicas, evitar alimentos e bebidas que contenham mais de 0.É desejável que 5 g de frutose em excesso de glucose por 100 g e/ou mais de 3 g de frutose por porção, independentemente da glucose (considerada uma carga de frutose), para minimizar os sintomas.2 para ser prudente, os doentes devem limitar o consumo a uma porção de fruta amiga do FODMAP por refeição. Eles também devem consumir frutas maduras, uma vez que a maturação afeta a quantidade de frutose. Frutos firmes e menos maduros tendem a conter mais frutose.8

uma vez que os HFC estão presentes em tantos alimentos nos Estados Unidos, é provável que a ingestão de frutose atinja um nível sempre elevado. HFC pode ser criado com várias quantidades de frutose e glicose, mas na maioria das vezes contém 55% de frutose e 45% de distribuição de glicose. Em muitos casos, os indivíduos podem tolerar pequenas quantidades de HFC, como a quantidade de frutose em excesso não é grande. Incentivar os clientes a eliminar ou limitar produtos feitos com HFC, tais como soda, molho de churrasco e cereais, seria uma abordagem conservadora para minimizar a sua carga de frutose.

Fructans
Fructans São oligossacáridos feitos de cadeias moleculares de frutose que são completamente absorvidos porque o intestino delgado carece de hidrolases para quebrar a sua ligação frutose-frutose. Por esta razão, fructans pode contribuir para inchaço, gás e dor. O trigo é responsável pela maior parte da ingestão de frutose das pessoas.O consumo de Fructan superior a 0,2 g por porção é considerado como uma quantidade de desencadeamento potencial.2

inulina e FOS Patsy Catsos, MS, RD, autor de IBS-Free finalmente, observa, ” inulina e FOS são adicionados aos alimentos e suplementos precisamente porque são fibras fermentáveis, destinados a incentivar o crescimento de bactérias intestinais amigáveis. Embora isto faça sentido em geral, estes aditivos alimentares são por vezes mal tolerados por pessoas com IBS.”

Galactans
Galactans are oligosaccharides containing chains of the sugar galactose. O corpo humano não tem as enzimas para hidrolisá-los em componentes digeríveis, então eles são completamente malabsorvidos. Consequentemente, os galactanos podem contribuir para o gás e a aflição GI. Fontes dietéticas de galactanos incluem lentilhas, grão-de-bico, feijão-de-rim, ervilhas-de-olho-negro, brócolos e produtos à base de soja.

Polióis
Polióis são também conhecidos como álcoois do açúcar. A maioria é muito grande para a difusão simples do intestino delgado, criando um efeito laxativo no trato gastrointestinal. Eles são encontrados naturalmente em algumas frutas e vegetais e adicionados como adoçantes a gengivas, rebuçados, rebuçados para a tosse e medicamentos sem açúcar. Polióis produzem diarreia osmótica quando consumidos em quantidades acima do limiar pessoal de um indivíduo ou em combinação com outras fontes de FODMAP. Álcoois de açúcar têm efeitos variados no intestino. O tamanho molecular de um poliol afecta a absorção. Eritritol, um poliol de quatro átomos de carbono, é bem absorvido, enquanto muitos polióis de seis átomos de carbono não são. Os dados disponíveis sugerem que os distúrbios GI são maiores com manitol em comparação com sorbitol e ainda menos significativos com xilitol.10

Catsos observa, ” pacientes frequentemente experimentando boca seca como um efeito colateral de medicamentos podem mastigar goma sem açúcar ou usar rebuçados doces para a tosse ao redor do relógio para combater a boca seca, apenas para acabar com diarréia em vez disso.”

Tornar-se um FODMAPs Detetive
Para uma referência rápida de FODMAP-friendly alimentos vs. “cuidado” alimentos ricos em FODMAPs, consulte a “FODMAPs lista de verificação” tabela, um bom ponto de partida para esta abordagem dietética. A investigação e a compilação de dados exaustivos sobre a composição dos alimentos estão em curso na área dos FODMAPs, e é provável que venham a ser introduzidas alterações e actualizações.Ajudar os clientes a prestar muita atenção aos ingredientes alimentares pode minimizar a exposição dos seus FODMAPs. Alguns suplementos de fibra contêm sorbitol e inulina, tornando-os um “NO-go” nesta dieta. Outros contêm metilcelulose, uma fibra 100% solúvel, não fermentável, e, portanto, são amigáveis com FODMAP.

muitos rebuçados para a tosse contêm álcoois açucarados ou mel, pelo que deve encaminhar os clientes para pastilhas que não contenham estes ingredientes. A água vitamínica que contém frutose cristalina não é amiga do FODMAP, enquanto muitas bebidas adoçadas com aspartame são bem toleradas. Apesar da sua aparente complexidade, a abordagem FODMAPs pode ser eficaz quando fornecida por um nutricionista habilidoso em suas complexidades. A conformidade do paciente com esta dieta é muito boa, provavelmente devido a melhorias na qualidade de vida.2

Chey explica: “tornou-se claro para mim que os pacientes que são severamente afetados por sintomas GI relacionados com alimentos já estão em uma dieta altamente restrita quando eles vêm me ver. Com instrução adequada, a maioria destes pacientes são capazes de instituir o FODMAP e realmente tomar conforto em ter uma lista específica de alimentos que eles devem e não devem comer.”

como nutricionistas, sabemos que a variedade nutricional é fundamental para uma dieta saudável. Ao educar os clientes, tente criar um plano nutricional que não elimine completamente os FODMAPs, mas sim minimize apenas aqueles que são problemáticos. Gibson observa, ” os alimentos que mais comumente causam problemas são cebolas (lotes de frutos), massa e pão feito com trigo, maçãs e peras.”Um bom diário alimentar e um gráfico de sintomas serão uma ferramenta útil para você e seu cliente na determinação de quais alimentos criam mais sofrimento GI. Kate Scarlata, RD, LDN, é uma nutricionista privada de Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Tratamento dietético dos sintomas gastrintestinais funcionais baseado em provas: abordagem FODMAP. Hepatol Gastroenterol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prevalência, características e impacto dos sintomas de inchaço em doentes com síndrome do intestino irritável. Hepatol Gastroenterol Clin. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Desencadeadores dietéticos de sintomas abdominais em doentes com síndrome do intestino irritável: evidência aleatória controlada com placebo. Hepatol Gastroenterol Clin. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Capacidade de absorção de frutose em adultos saudáveis. Comparação com a sacarose e os seus monossacáridos constituintes. Intestino. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Efeito da administração peroral de álcoois a longo prazo no homem. Swed Dent J. 1984;8 (3): 113-124.

Lactose Conteúdo de Vários Alimentos e Bebidas

Nota: Autor de mesa adaptada a partir de várias fontes online

FODMAPs lista de verificação

* Examinar ingredientes sem glúten, pães e cereais para garantir que outros FODMAPs como o mel e o agave não estão presentes.