O Paciente Com Aguda de Artrite Monoarticular

Problema: dezembro 2016

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de Volta para Healio

Uma versão de 64-ano-velho apresentada ao departamento de emergência com 3 dias de histórico de inchaço do joelho esquerdo. Tem tido hipertensão nos últimos 8 anos e tem estado a tomar telmisartan 40 mg uma vez por dia e hidroclorotiazida 12, 5 mg uma vez por dia.Seu exame físico o revela ter febre com uma pressão arterial de 136/88 mg Hg bilateralmente. O joelho esquerdo está inchado, quente e sensível, com uma amplitude de movimento reduzida.

a taxa de sedimentação é de 57 mm/h e o hemograma completo, a função renal e os níveis de ácido úrico são normais. A artrocentese revela que a contagem de leucócitos é de 22 000 / µL com 90% de neutrófilos. Numerosos cristais em forma de losango positivamente birrefringentes dentro dos neutrófilos e extracelularmente são vistos com microscopia de luz polarizada. A mancha de grama deu negativa para bactérias.As radiografias do joelho esquerdo demonstram inchaço do tecido mole com calcificações lineares e estreitamento do espaço articular com a cartilagem, paralelas à superfície óssea subcondral.

informação fundamental de suporte

formação e deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPP) nas articulações e em torno delas pode resultar numa artrite inflamatória aguda (pseudo-gota). Contudo, esta artropatia metabólica na cartilagem articular e na fibrocartilagem pode apresentar-se de muitas formas, incluindo condrocalcinose assintomática, artrite inflamatória crónica e doença degenerativa da cartilagem.

os doentes afectados por esta doença têm normalmente mais de 60 anos de idade e são ligeiramente mais frequentes nas mulheres. Quando ocorre antes dos 40 anos de idade, é geralmente associado com doença metabólica subjacente, ou transtorno hereditário. Quase todas as articulações podem estar envolvidas por pirofosfato de cálcio dihidratado (DPPD), embora os joelhos, pulsos e quadris são mais frequentemente afetados. Para além da pseudo-gota aguda, os doentes também podem apresentar articulações pseudo-neuropáticas e artrite pseudo-reumatóide ar.

a deposição de pirofosfato de cálcio pode estar associada a vários distúrbios metabólicos incluindo, hipercalemia, hipomagnesemia, hipotiroidismo, hemocromatose, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, amiloidose, doença de Wilson e hipofosfatasia.

embora o mecanismo exacto para o desenvolvimento da formação de cristais de CPPD permaneça desconhecido, o aumento da degradação do trifosfato de adenosina, alterações na matriz da cartilagem e manipulação anormal dos pirofosfatos pelas células articulares, devido ao envelhecimento, factores genéticos ou ambos, podem resultar num aumento do pirofosfato inorgânico intra-articular. Os condrócitos também podem gerar quantidades crescentes de pirofosfato devido ao aumento da actividade da pirofosfato-pirofosfato de nucleósido, formando cristais quando combinados com cálcio extracelular. Os cristais, posteriormente formados, podem ser depositados dentro da cartilagem causando condrocalcinose, ou estimular a inflamação do espaço articular por ser liberado diretamente nas articulações. Na maioria das vezes, a cartilagem hialina é afetada, resultando em densidades lineares finas paralelas à superfície óssea subcondral, no entanto, fibrocartilagem, ligamentos e cápsulas articulares também podem ser envolvidos, resultando em pontualidade difusa e densidades lineares.

imagem: Codario RA

embora raras, formas hereditárias de CPPD são geralmente herdadas como uma desordem autossómica dominante, nos genes COL e ANKH, o último dos quais tem sido mostrado estar envolvido no transporte celular de fosfato inorgânico.

a Osteoprotegerina, que é codificada pelo gene TNFRSF11B, desempenha um papel fundamental na regulação do desenvolvimento osteoclástico. Uma mutação neste gene pode resultar numa osteoprotegerina com uma capacidade aumentada para inibir a reabsorção óssea e a osteoclastogénese. A regulamentação do TNFRSF11B também está envolvida na causa fisiopatológica da osteoartrite (OA).Monoartrite aguda, mais comumente envolve o joelho, enquanto o tornozelo, pulso e ombro podem ser envolvidos. Os depósitos de CPP são geralmente lineares, paralelos e abaixo da superfície da cartilagem (figura), e incluem características da osteoartrite, tais como formação de quisto e osteofita, estreitamento do espaço articular e esclerose óssea. Ao contrário da OA, a pseudo-gota envolve predominantemente as superfícies articulares patellofemorais, a articulação talocalcaneal do pé médio, ou a articulação radiocarpal do pulso.

Ataques Agudos de Pseudo-Gota

ataques Agudos de pseudo-gota, são geralmente monoarticular, atingem um pico em 12 horas 36 horas, pode ser precipitado por cirurgia, trauma ou doença médica, e geralmente se resolvem em 1 semana a 2 semanas. Em contraste com a gota, a pseudo-gota é menos provável de ser poliarticular ou envolver a articulação metatarsofalangeal.

a artropatia crónica pirofosfato é caracterizada por dor crónica, rigidez matinal com duração geralmente inferior a 30 minutos e diminuição do movimento dos ombros, cotovelos, Ancas, tornozelos e articulações metacarpofalângicas. Ocasionalmente, os doentes com artropatia crónica podem sentir fadiga, proliferação sinovial e deformidades de flexão, conduzindo a destruição progressiva das articulações com um padrão simétrico que pode ser semelhante à AR.

A pseudo-gota aguda pode ser diagnosticada através do exame do fluido sinovial com um microscópio polarizante e demonstrando positivamente birefringente, cristais em forma de losango e neutrófilos. Tipicamente, a taxa de sedimentação e / ou os níveis de proteína C-reativa são elevados, enquanto hipercalcemia pode ocasionalmente estar presente.Objectivos De Aprendizagem:

após a conclusão bem sucedida desta actividade educativa, os participantes devem ser mais capazes de avaliar a espondilite anquilosante.

Visão

Autor(s)/Faculdade: Ronald A. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

Fonte: Healio Reumatologia Educação de Laboratório

Tipo: Monografia

Artigos/Itens: 7

Data de Lançamento: 2/15/2016

Data de Validade: 2/15/2017

Tipo de Crédito: CME

Número de Créditos: 1

Custo: Gratuito

Provedor: Vindico Medical Education

CME Information

Provider Statement: This continuing medical education activity is provided by Vindico Medical Information.

Declaração de apoio: SEM apoio comercial para esta actividade.Público-alvo: esta actividade foi concebida para esta actividade são reumatologistas e outros profissionais de saúde envolvidos no tratamento de doentes com doenças reumatológicas.