Obrigatório Segurador de Relatório de Não-Planos de Saúde de Grupo (NGHP)
Seção 111 do Medicare, Medicaid e SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) adicionado requisitos obrigatórios de comunicação com relação aos beneficiários do Medicare que têm cobertura em plano de saúde de grupo (GHP) arranjos institucionais, bem como para beneficiários de Medicare que recebem assentamentos, decisões, prêmios ou outro meio de pagamento de seguro de responsabilidade civil (incluindo o auto-seguro), sem culpa de seguro, ou de compensação de trabalhadores, referidos coletivamente como Não Plano de Saúde de Grupo (NGHP) ou seguro NGHP. Nota: a seção 111 do Medicare, Medicaid e Lei de extensão SCHIP de 2007 é por vezes referida como “seção 111”. O termo “secção 111” será utilizado nestas páginas para facilitar a referência.As provisões para o seguro de Responsabilidade Civil, Seguro SEM culpa e indemnização dos trabalhadores encontradas em 42 U. S. C. 1395y (b) (8):
- Adicionado regras de informação, mas não eliminar qualquer outra já existente Medicare Secundário Pagador (MSP) de disposições legais ou regulamentos
- não alterar os processos existentes para MSP e recuperação de auto-relato de outros seguros para CMS
- Incluir sanções por descumprimento
- Definir quem deve se reportar, um responsável da entidade que relata (RRE), como “um aplicáveis plano”: “…entende-se por “plano aplicável” as seguintes leis, planos ou outros acordos, incluindo o fiduciário ou o administrador para essa lei, plano ou acordo:: i) seguro de Responsabilidade Civil (incluindo seguro próprio). ii)seguro de Responsabilidade Civil. iii) leis ou planos de indemnização dos trabalhadores.”
- incluem o que deve ser relatado
- especifique a forma e o modo de relato
a secção 111 legal language, Paperage Reduction Act Federal Register Notice and Supporting Statement pode ser encontrada na seção de Downloads abaixo.Uma organização que deve reportar ao abrigo da secção 111 é referida como uma entidade responsável pela notificação (RRE). Em termos gerais, os RREs da NGHP incluem as seguradoras de Responsabilidade Civil, as seguradoras sem culpa, os planos de indemnização dos trabalhadores e as seguradoras. RREs também pode ser organizações que são auto-segurados com relação ao seguro de Responsabilidade Civil, seguro sem culpa, e compensação dos trabalhadores.Deve consultar as informações fornecidas na secção 111 da MMSEA Medicare Secondary Payer obrigatório Reporting Liability Insurance (incluindo Auto-Seguro), No Fault Insurance, and Workers’ Compensation User Guide (NGHP User Guide) Capítulo III: Orientação política encontrada como um download na página Guia do Usuário NGHP para uma explicação completa de quem deve reportar. O Relato Responsável Entidades seção do capítulo este capítulo fornece uma definição detalhada de um NGHP RRE, incluindo cenários relacionados com a estrutura empresarial, falência, auto-seguro de piscinas e outras seguradora relações que têm uma influência sobre o que a entidade tem de relatório sob várias circunstâncias.
comunicação de informações
o objectivo da secção 111 comunicação de informações é permitir ao CMS pagar adequadamente os artigos cobertos pelo Medicare e os serviços prestados aos beneficiários do Medicare. Seção 111 NGHP relatórios das leis do seguro de responsabilidade civil (incluindo o auto-seguro), sem culpa-e seguro de pedido de indenização por informações de ajuda CMS determinar quando outra cobertura de seguros é o principal para o Medicare, o que significa que ele deve pagar por itens e serviços antes de Medicare considera suas responsabilidades de pagamento.A prestação de informação é efectuada quer através da apresentação de um ficheiro electrónico de responsabilidade, sem culpa, e informações sobre o pedido de indemnização dos trabalhadores, quando a pessoa lesada é beneficiária do Medicare, quer através da introdução dessas informações directamente num portal web seguro, dependendo do volume de dados a apresentar. Após a recepção desta informação, o CMS verifica se a pessoa lesada associada ao relatório do pedido é um beneficiário do Medicare, e determina se o outro seguro é primário para o Medicare. Em seguida, o CMS utiliza esta informação no processo de pagamento de pedidos de Medicare e, se o Medicare pago primeiro quando não deve ter, utiliza-a para pedir o reembolso da outra seguradora ou do beneficiário do Medicare.
Requisitos de notificação – guia do utilizador do NGHP e alertas
os requisitos de notificação estão documentados no Guia do utilizador do NGHP, que está disponível como uma série de descarregamentos na página Guia do utilizador do NGHP. O guia do utilizador do NGHP é composto por cinco capítulos: Introdução e apresentação geral, Procedimentos de Registo, orientação política, Informação Técnica e apêndices. Cada capítulo pode ser referenciado de forma independente, mas são projetados para funcionar em conjunto para fornecer informações completas e instruções para o relato do NGHP.
o Guia do utilizador NGHP é a principal fonte para a secção 111 requisitos de reporte. O RREs deve também referir-se a informações importantes publicadas na página de indicações do NGHP. Para obter informações e requisitos mais atualizados, consulte o Guia de usuário do NGHP e todos os alertas pertinentes publicados após a versão atual do Guia de usuário. Os módulos de formação computadorizada (CBT) abrangendo todos os aspectos do relatório da secção 111 podem ser encontrados na página de Material de formação do NGHP.Para mais informações gerais, consultar a secção 111 da MMSEA: manual obrigatório de referência para as seguradoras que não pertencem ao Grupo plano de saúde (NGHP).
registo e a secção 111 COBSW
a secção 111 RREs deve registar-se para a secção 111 relatórios e testar plenamente o intercâmbio de dados antes de apresentar ficheiros de produção. O processo de Registo fornece uma notificação ao CMS da intenção do RRE de comunicar dados para cumprir os requisitos da secção 111 da MMSEA.
NGHP RREs deve registar-se na secção 111 COB Secure Website (COBSW), este portal web interactivo também pode ser utilizado para manter a informação da Conta Corrente, monitorizar o processamento de ficheiros, consultar o estado do Medicare de um indivíduo e, para os RREs com um baixo volume de informação a reportar, introduzir directamente informação sobre o pedido de registo do NGHP. Consulte o Guia de utilizador do NGHP e a forma de iniciar o download encontrada sob a opção de menu como menu da secção 111 COBSW para instruções de Registo. O link para a Seção 111 COBSW pode ser encontrado na seção de Links Relacionados abaixo
Relatório de Assistência
Após o registro, você será atribuído um Intercâmbio Electrónico de Dados (EDI) Representante para ajudá-lo com o processo de elaboração de relatórios e de respostas relacionadas a questões técnicas.
o CMS realiza teleconferências da Câmara Municipal de NGHP para fornecer informação política e técnica actualizada relacionada com a secção 111. Anúncios para os próximos eventos da Câmara Municipal de NGHP são postados na nova página do NGHP What’s New page. Transcrições do ano atual podem ser encontradas na página de transcrições do NGHP enquanto transcrições do ano anterior podem ser encontradas na página de arquivos.
a caixa de correio de recursos da secção 111, em [email protected], é um veículo que as entidades responsáveis pela comunicação de informações (RREs) podem utilizar para enviar questões relacionadas com a política do CMS relativas ao ordenante secundário Medicare (MSP), requisitos de comunicação incluídos na secção 111 da Medicare, Medicaid e Schip Extension Act de 2007. Pede-se ao RREs que envie apenas perguntas relacionadas com a política para a caixa de correio de recursos da secção 111.Se um RRE tiver uma questão técnica e não puder contactar o seu Representante para a transferência electrónica de dados (EDI), por qualquer razão, ligue para a linha directa EDI (646) 458-6740. Se você não se registou para se tornar um RRE, por favor contacte diretamente o centro de recuperação de Coordenação de benefícios (BCRC) em 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 para os deficientes auditivos e fonoaudiológicos).
os módulos de formação computadorizada (CBT) abrangendo todos os requisitos de notificação e registo podem ser consultados na página de Material de formação do NGHP.
Compliance
além das disposições encontradas em 42 U. S. C. 1395y(b)(8), por favor consulte o NGHP Guia do Usuário e CMS diretrizes publicadas na seção de Downloads abaixo.
