Arão Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher,) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4 de fevereiro de 2016
Ocular, ultra-som, também conhecido como ecografia ocular, “echo” ou um ” B-scan, é um rápido, não-invasivos de teste usados rotineiramente na prática clínica para avaliar a integridade estrutural e patologia do olho. Ele pode fornecer informações adicionais não facilmente obtidas pela visualização direta de tecidos oculares, e é particularmente útil em pacientes com patologia que previne ou obscurece a oftalmoscopia (por exemplo, grandes opacidades da córnea, Cataratas densas, ou hemorragia vítrea) (1).
alguns centros acadêmicos empregam um ultra-sonógrafo ocular altamente treinado para realizar ultrassom ocular durante horas de trabalho regulares. Consequentemente, os residentes de Oftalmologia podem não ter experiência técnica e prática em ultrassom ocular. Estas deficiências são realçadas quando se vê pacientes fora de horas, durante o turno. Proficiência na realização de ultrassom ocular é uma ferramenta inestimável para o médico de plantão que procura rapidamente, com segurança, e de forma barata examinar o globo e triagem adequada de um paciente. Por favor, note, no cenário de uma suspeita lesão no globo aberto, a ecografia só deve ser realizada por um ecógrafo experiente, uma vez que a pressão no olho pode causar mais danos. Aqui, apresentamos um simples, introdutório “on-call survival guide” para os residentes de Oftalmologia usando ultrassom ocular.
- técnica de ultrassom Ocular
- Uma Abordagem Gradual
- Vista Transversal 1: T12 (quadrante centrado às 12 horas))
- Vista Transversal 2: T6 (quadrante centrado às 6 horas)
- vista transversal 3: T3 (quadrante centrado às 3 horas))
- Vista Transversal 4: Vista T9 (quadrante centrado às 9 horas))
- vista de mácula Longitudinal (LMAC)
- resumo
- Apêndice: Informação suplementar sobre ultra-sonografia ocular(2)
- Formato De Citação Sugerido
técnica de ultrassom Ocular
pode-se examinar todo o globo em apenas cinco manobras, ou seja, quatro vistas dinâmicas do quadrante e mais uma fatia estática através da mácula e do disco óptico, também conhecido como mácula longitudinal (LMAC). Os quadrantes são designados T12, T3, T6 e T9. Estes quadrantes numerados correspondem a uma face de relógio sobreposta no olho. Por exemplo, T12 é um ponto de vista através do quadrante superior do olho, T3 o quadrante nasal do olho direito (quadrante temporal do olho esquerdo), e assim por diante (Figura 1) (2).
|
|
|
|
Figura 1: desenho Esquemático de ultra-som quadrantes |
Figura 2: Limbus-para-fórnix o movimento de rotação |
imagens de ultra-som podem ser obtidas através do paciente pálpebras (como mostrado neste tutorial) ou com a sonda diretamente sobre a superfície do olho com anestesia tópica adequada. Comece com o ganho no alto. O paciente deve olhar na direção do quadrante a ser avaliado. O marcador na sonda é sempre orientado superioramente ou nasalmente por convenção. Use um movimento de rotação limbus-a-fornix para que a ponta da sonda mova uma pequena distância, enquanto a base da sonda move uma maior distância (Figura 2) (3). A sonda gira em torno do globo para que as ondas sonoras passem sempre pelo centro do olho. Este movimento rotacional irá maximizar a quantidade de retina visualizada durante a digitalização. Veja a seção “Informações Adicionais” para mais detalhes.
Uma Abordagem Gradual
Vista Transversal 1: T12 (quadrante centrado às 12 horas))
Figura 3: Peça ao paciente para olhar para cima. Coloque sua sonda no aspecto inferior do globo com o marcador orientado nasalmente. Comece no limbus (L) e localize a sombra do nervo óptico, tanto para se orientar e assegurar que você está imaginando o segmento posterior. Varra lentamente a sua sonda para o fornix inferior (F) até que a visualização do quadrante T12 esteja completa. Repetir se necessário. Lembre-se de centrar qualquer patologia ao longo do plano equatorial da imagem para a melhor resolução.
Vista Transversal 2: T6 (quadrante centrado às 6 horas)
Figura 4: Peça ao paciente para olhar para baixo. Coloque sua sonda no aspecto superior do globo com o marcador apontado nasalmente. Novamente, comece no limbus (L). Certifique-se de ter uma imagem da retina e do nervo óptico antes de varrer a sonda para o fornix superior (F). Repetir, se necessário, centrando qualquer patologia.
vista transversal 3: T3 (quadrante centrado às 3 horas))
Figura 5: Lembre-se, para analisar os quadrantes medial e lateral do olho, o marcador da sonda deve apontar superiorly. Para o quadrante T3 do olho direito do paciente, instrua – o a olhar para a esquerda. Colocar a sonda no limbo temporal (L). Depois de obter uma imagem da retina e do nervo óptico, varre suavemente a sonda até fornix (F) para completar a avaliação deste quadrante. Para ver o quadrante T3 do olho esquerdo, o paciente ainda deve olhar para a esquerda, mas a sonda será colocada no limbo medial, com o marcador orientado superiorly.
Vista Transversal 4: Vista T9 (quadrante centrado às 9 horas))
Figura 6: escanear o quadrante T9 do olho direito é simplesmente a varredura reversa do quadrante T3. Com o marcador de sonda orientado superiorly, instrua o paciente para direcionar seu olhar para a direita. Coloque a sonda no globo no limbo nasal (L). Para o quadrante T9 do olho esquerdo, coloque a sonda no limbo temporal. Prosseguir, novamente com um movimento de varredura limbus-to-fornix (F) rotacional.
vista de mácula Longitudinal (LMAC)
Figura 7: A visão LMAC permite a visualização adequada da mácula e do nervo óptico. Coloque suavemente a sonda no aspecto nasal do olho com o olhar do paciente dirigido temporalmente. Nota: para esta posição, o marcador da sonda deve ser direcionado para a pupila, em vez de superiorly. Um scan longitudinal é o único scan onde isso ocorre! Nesta visão, o nervo óptico estará abaixo da mácula. Manobre a sonda para trazer a mácula para o centro da imagem para obter a melhor resolução.
resumo
o oftalmologista de serviço deve ser proficiente em ultrassom ocular, uma vez que é uma ferramenta indispensável para o diagnóstico e triagem de emergências oftálmicas. Pode-se examinar sistematicamente todo o globo com apenas cinco manobras, ou seja, quatro vistas dinâmicas do quadrante e um corte longitudinal através da mácula e do disco. Deve-se sempre lembrar que este é simplesmente um ponto de partida, e um exame ultrassom mais detalhado e abrangente deve ser guiado por dados clínicos adicionais e descobertas ultrassonográficas preliminares.
Apêndice: Informação suplementar sobre ultra-sonografia ocular(2)
- as altas frequências (aproximadamente 10Mhz) são usadas na ecografia ocular porque produzem uma imagem com maior resolução do que as baixas frequências. Enquanto isso vem à custa da penetração de tecidos mais pobres, as altas frequências retêm penetração suficiente para examinar adequadamente as estruturas oculares delicadas.
- a varredura-B cria uma imagem bidimensional a partir de uma fatia muito fina de tecido orientado perpendicular ao cilindro da sonda.
- a área de melhor resolução é ao longo do eixo central da sonda, paralela à própria sonda. Assim, a área de interesse deve ser colocada ao longo da linha equatorial da imagem. Em ultrassom ocular, a retina aparecerá no lado direito da imagem; é aqui que qualquer patologia deve ser focada.
- quanto mais denso o tecido, mais brilhante (hiperecóico) ele aparecerá e vice-versa. Se o tecido for denso o suficiente, ele lançará uma “sombra” diretamente atrás dele, impedindo que o tecido seja avaliado.
- à medida que o ganho é ajustado mais alto, sinais mais fracos são mais facilmente visualizados (opacidades vítreas, descolamento vítreo posterior, pequenos corpos estranhos, etc.). Como o ganho é ajustado mais baixo, sinais mais fortes são mais facilmente visualizados (massas, tumores, etc.) e os sinais mais fracos podem estar ausentes.
- para imagens transversais, o marcador na sonda é sempre orientado superioramente ou nasalmente por convenção. Isto permite a qualquer leitor interpretar as suas imagens dado o corte indicado (por exemplo, T12).
- o método mais eficaz para examinar a extensão da retina durante uma varredura B é usar a técnica limbus-to-fornix. Para realizar esta técnica, o ultra-sonógrafo deve deslizar suavemente a sonda do limbo do olho para o fornix em um movimento de varredura para maximizar a quantidade de retina visualizada durante a varredura.
- por convenção, uma face de relógio é sobreposta em cada olho para identificar os quadrantes a serem escaneados, semelhante ao método utilizado para descrever lesões fundus. Enquanto os T12 e T6 permanecem superiorly e inferiorly (respectivamente) em cada olho, o quadrante T3 no olho direito do paciente está localizado nasalmente, enquanto que à sua esquerda é o quadrante temporal. O mesmo é verdade para o quadrante T9, que está localizado temporalmente no olho direito e nasalmente no olho esquerdo.
- Byrne SF, Green RL. Ecografia do olho e órbita. 2nd ed. St. Louis: Mosby Year Book; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Ecografia. http://www.medicine.uiowa.edu/ olho / ecografia. Acessado em 25 de novembro de 2015.
- Waldron RG. Contacta A Ultra-Sonografia. Emory Eye Center. 2003:1-9.
Formato De Citação Sugerido
