11 anos de Bangladesh menina foi encaminhado para o Oral Medicina Clínica Dentária da Universidade de Hospital, de Cardiff, por sua gerais dentista com uma queixa recorrente de ulceração oral. Além disso, o paciente sofreu desconforto e uma sensação de ardor que afetou a mucosa oral, particularmente ao comer alimentos picantes (Fig. 1). A paciente foi vista pela primeira vez em dezembro de 1994 e sua revisão mais recente foi em setembro de 2000.
a e b 11 anos de Bangladesh menina mostrando horário limitado associados com o desenvolvimento oral submucosas fibrose
história Médica indicada anterior deficiência de ferro e vitamina B12. As suas deficiências em ferro e vitamina B12 foram completamente investigadas por um especialista em Gastroenterologia Pediátrica em 1994. Não houve anormalidade na refeição de bário e acompanhamento. A revisão em curso na gastroenterologia tem sido mantida sem mais resultados, mas o paciente estava recebendo suplementos regulares de ferro e injeções de vitamina B12. Anteriores investigações especiais para a possível presença da doença de Crohn foram negativas.
o doente tinha nascido no Reino Unido e a família imediatamente emigrou para o Reino Unido em 1969. O paciente tem visitado Bangladesh regularmente e a última visita foi em 1998. Ela era a segunda mais velha de quatro filhos. Uma entrevista por telefone com o pai confirmou que havia uma longa história de mascar tabaco entre ambos os pais: a mãe é uma não fumadora, mas consome tabaco de mascar 2-3 vezes por dia, o pai tanto fuma e mastiga tabaco. O doente mastiga apenas ocasionalmente bétel-quid, mas mastiga regularmente supari (uma forma adoçada de areca). Isso ocorre desde os 10 anos de idade. O paciente está ciente dos novos produtos de tabaco (Gutkha), mas não os usou regularmente. Os pais e todas as crianças desconheciam os danos de supari ou de produtos de tabaco para mascar, acreditando que eram um produto natural que ajuda a digestão.
o exame Intra-oral revelou um certo número de úlceras que eram características da estomatite aftosa menor recorrente. A higiene Oral era fraca e a dentição requeria alguma restauração. Não foram detectadas outras anomalias nos tecidos moles ou nas mucosas no primeiro exame (dezembro de 1994).
a gestão envolveu garantias e conselhos sobre a cessação da mastigação com nozes areca e lavagem da boca com clorexidina. Só era possível dar essas instruções diretamente à paciente, uma vez que seus pais, que a acompanhavam, não podiam falar Inglês. Estas instruções e outros conselhos de educação para a saúde, foram, através de uma entrevista por telefone, realizados por um tradutor bilíngüe. Foi organizada uma revisão de acompanhamento na clínica de Medicina Oral e o doente remeteu para a unidade de odontologia pediátrica, Hospital dentário Universitário, Cardiff para cuidados dentários de rotina. Infelizmente, o paciente não compareceu a várias consultas subsequentes.
no entanto, o doente acabou por comparecer 6 meses mais tarde com uma história continuada de estomatite aftosa recorrente. Aos 13 anos de idade, exames revelaram que a mucosa bucal era pálida e bandas fibrosas podiam agora ser palpadas dentro da mucosa bucal. Um diagnóstico clínico de OSMF foi feito e o paciente foi mais uma vez fortemente aconselhado a parar o consumo de areca-nut. Foi prescrita prednisolona sob a forma de comprimidos dispersíveis de 5 mg, para ser utilizada como elixir bucal três vezes ao dia quando ocorreram úlceras. O desconforto oral tinha levado a uma má higiene oral e havia evidência de pericoronite associada a um segundo molar inferior. O doente recebeu comprimidos de metronidazol 200 mg três vezes por dia durante 5 dias e recebeu instruções para utilizar clorhexidina 0, 2% como elixir bucal duas vezes por dia. Foram organizadas aulas regulares de higiene oral, escala e polimento.
subsequentemente, o doente não compareceu à clínica de medicina Oral durante quase 2 anos antes de se apresentar novamente devido a uma dificuldade em abrir completamente a boca. A história médica nesta fase revelou que os suplementos de ferro e vitamina B12 tinham sido interrompidos. A gestão das deficiências em ferro e vitamina B12 foi efectuada pelo consultor gastroenterologista pediátrico, que investigou a doença da tiróide pelo consultor em pediatria. Até à data (setembro de 2000) estas investigações não revelaram qualquer anomalia na função tiróideia ou evidência, em anticorpos, de doença auto-imune da tiróide. Durante o exame, a abertura da boca foi limitada a 18 mm, Medida a partir das arestas incisais. Tanto a mucosa bucal quanto a mucosa labial pareciam pálidas, com um aumento óbvio de evidência de fibrose e bandagem nas bochechas em comparação com o exame anterior.
infelizmente, esta jovem continua a manter o hábito, e a este respeito tem que ser aceite ela está em alto risco de desenvolver carcinoma escamoso intra-oral no futuro.
