Os médicos esforçam-se por ser pagos por visitas de saúde em linha

como COVID-19 forçou mais médicos para as visitas de telemedicina, ser pago tem sido uma luta, provedores disse MedPage hoje.

o reembolso da tele-saúde durante a pandemia COVID-19 aumentou rapidamente em comparação com a sua absorção anteriormente lenta, mas os fornecedores dizem que não estão a ser pagos na medida em que estão a ser prometidos — ou em qualquer lugar próximo dos montantes que fizeram com visitas pessoais. Isso é parcialmente devido à falta de informações claras e políticas inconsistentes em toda a manta de retalhos de planos de seguros do país.

“tem sido muito, muito confuso”, disse Todd J. Maltese, DO, que dirige uma neurologia de Long Island e prática de Medicina do sono com três provedores. “Não há uma maneira normal de fazer isto. Todas as companhias de seguros estão a pedir códigos e modificadores diferentes.”

” estamos todos a inventar à medida que avançamos”, disse Arthur Guerrero, MD, um endocrinologista que dirige uma clínica privada com quatro provedores em uma pequena cidade ao norte de San Antonio, Texas.Enquanto a popularidade da tele-saúde entre os pacientes e prestadores de cuidados tem vindo a aumentar, tanto os pagadores públicos como privados têm sido mais lentos a abraçá-la. A pandemia forçou os pagadores a começar a pagar a conta para mais tipos de compromissos de tele-saúde, pela simples razão de que os americanos foram ordenados a ficar em casa. A maioria das consultas médicas não foram consideradas essenciais, empurrando milhares de pacientes para se encontrar com seus provedores on-line.

os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) prometeram que Medicare reembolsaria os PRESTADORES a 100% da taxa em pessoa para muitas dessas visitas virtuais, e pagadores privados seguiram com políticas semelhantes. Mas provedores, analistas e outros insiders dizem que algumas contas estão sendo devolvidas e apenas parcialmente pagas.

the culprits: quickly morphing policies, complicated language in those policies, and insurers publicly promising “coverage” without revealing what exactly they will pay for.

Telehealth coverage “used to be certain — you were not getting payed,” said Judd Hollander, MD, who runns Thomas Jefferson University’s telehealth program and serves as its healthcare delivery vice president. “Agora é incerto. … É muito confuso.”

pagamentos inconsistentes

Maltese pediu ao seu director de escritório para ligar às companhias de seguros sobre a facturação, quando a sua prática começou a mudar de um modelo 100% em pessoa para o seu modelo temporário de toda a tele-saúde há um mês.

“metade das empresas nem sequer nos podiam dar informações porque não sabiam, e tem sido uma porcaria de filmagem de lá”, disse ele. Embora alguns tenham pago na totalidade, outras empresas prometeram pagar a 100%, mas depois reembolsaram por menos, disse ele.

“alguns nós não temos nenhuma orientação, então nós apenas bill O que pensamos”, disse Maltese. “Nós (como uma indústria) temos que baixar a codificação e faturação.”

Maltês entende por que as empresas podem não querer pagar na íntegra:” Nós não estamos fazendo um exame completo”, disse ele. Mas, ele observou, É necessário porque quando ele falou com MedPage hoje na semana passada, ainda não era seguro sair de casa em Long Island. Assim, a Telehealth é ” realmente a nossa única maneira de controlar os pacientes, então eu acredito que neste momento devemos ser pagos 100% das taxas.”

os médicos também paradoxalmente se encontram gastando mais tempo por visita com telemedicina. Os pacientes de Maltese demoram, em média, 10 minutos para pôr o seu software operacional, e várias vezes ele passou meia hora servindo como consultor de TI dos seus clientes antes de iniciar uma consulta.

“a maioria dos pacientes não tem 20 anos e é experiente em tecnologia; a maioria é mais velha e precisa ser percorrida, e eu não tenho pessoal para fazê-lo”, disse ele. “Estou a ficar para trás porque tenho outros pacientes atrás deles.”

perdas adicionais

Medicare prometeu aos pacientes que renunciaria aos copays durante a pandemia. “Então já estamos olhando para fazer apenas 80% do que faríamos cara-a-cara” se for forçado a deixar o copay, disse Guerrero.

em seguida, há receita perdida para procedimentos que não podem ser feitos através de telemedicina, como os scans retinais de Guerrero normalmente realizar para diabéticos. “Não é um procedimento enorme, mas se os pacientes não estão entrando, você não está fazendo isso, então isso se traduz em uma perda maior do que 80%.”

CMS também orientou os prestadores para designar um local de serviço ao faturar, inicialmente pedindo-lhes para inserir um código específico. Os provedores dizem que o CMS então não reembolsou a 100% quando algumas dessas contas foram apresentadas; estava mais perto de 70%, disse Maltês. Os provedores disseram que o CMS recentemente corrigiu o problema pedindo um código diferente.

“What we think today is different than last week,” Guerrero quipped. Para descobrir se sua equipe apresentou corretamente uma reclamação, ele muitas vezes pede aos médicos de outras práticas o que eles fizeram. Se o seu pessoal errou, então eles devem apelar, o que pode selar a eficiência.

as Políticas de reembolso do Medicaid variam de Estado para estado. Alguns administradores da Medicaid elucidaram bem essas políticas, mas alguns não, disse Clinton Phillips, CEO da Medici, uma plataforma de telemedicina de Austin, baseada no Texas. Os Provedores podem recorrer a sites do estado e associações médicas para obter respostas, ele observou.

outras políticas ainda estão em desenvolvimento, disse Mei Wa Kwong, JD, que dirige o centro para a Política de Saúde Conectada, um Centro Nacional de recursos de telehealth que fornece assistência técnica. As perguntas precisam ser respondidas sobre a cobertura para centros de saúde e clínicas rurais com qualificações federais, por exemplo.

também, quando as seguradoras cobrem a saúde por via telemática, muitas vezes orientam os doentes para os principais fornecedores de telemedicina, onde os doentes vêem os fornecedores certificados dos vendedores. Mas se os pacientes querem ver seus médicos regulares, essas visitas nem sempre são cobertas. Alguns estados intervieram para ordenar essa cobertura, mas não todos, disse Kwong.

ficar Online

as seguradoras promulgaram numerosas novas apólices e tomaram outras medidas para melhorar a cobertura da tele-saúde, de acordo com uma longa lista compilada pelos planos de seguro de Saúde da América. A AHIP recusou uma entrevista com a MedPage hoje, mas um porta-voz disse em um e-mail: “ao renunciar à partilha de custos para os Serviços de saúde e expandir programas de telemedicina, os prestadores de seguros de saúde estão facilitando os cuidados.”

the American Medical Association said it continuously updates a website with instructions for how providers can navegar the new telehealth payment landscape, including CMS policies.

the American Hospital Association also declined to speak for this story, but its site features recent letters advocating CMS for expanded and improved telehealth coverage.

Peter Antall, MD, um ex-pediatra da Califórnia que é presidente do Grupo Médico Amwell, disse que ele não teve problemas coletando de seus 55 pagantes privados.

mas tais anedotas são poucas e distantes entre si. Guerrero e Maltese disseram que eles só podem sobreviver cerca de dois ou três meses a mais, fornecendo principalmente a saúde por telefone, e apenas se eles podem coletar a maioria de suas contas.

“não é como se eu estivesse tentando economizar para um Lamborghini”, disse Guerrero. “Estou a tentar ganhar 100% porque é nisso que os meus empregados se aguentam.”

sua especialidade presta-se à tele-saúde e sua prática está em demanda por causa de uma escassez endocrinologista nacional, disse Guerrero. Cardiologistas, cirurgiões plásticos, e até, no caso da mulher, dermatologistas, não são tão afortunados.

” eu não sei como alguns desses lugares vão sobreviver quando acabar”, disse ele. “É assustador.”