marcadores Tumorais são de soro de medidas que são importantes para a discriminação de um anexiais massa. No entanto, dada a longa lista a partir da qual escolher, pode ser confuso saber exatamente o que pode servir melhor as suas necessidades diagnósticas. Sou frequentemente solicitado por obstetrícia/ginecologistas e médicos de cuidados primários para orientação sobre este assunto. Nesta coluna vou explorar algumas das tomadas de decisão que eu uso ao determinar quais marcadores podem ser mais úteis para pacientes individuais.
marcadores Tumorais são normalmente ordenados para estimar a probabilidade de malignidade e a necessidade de encaminhamento para um serviço de oncologia subspecialist.Que Marcadores de tumor deve encomendar quando diagnosticou uma massa adnexal? Porque os perfis de marcadores tumorais podem diferir dramaticamente com base no tipo de célula do neoplasma, talvez a primeira pergunta a fazer é Qual é a categoria mais provável de neoplasma com base em outros dados clínicos? Os neoplasmas ováricos encaixam-se nos seguintes subgrupos: epiteliais (incluindo o tipo de células mais frequentes, cancro do ovário seroso, mas também os tumores potenciais malignos menos frequentes e menos frequentes), tumores do estroma da medula sexual, tumores das células germinais e tumores metastáticos. A tabela 1 resume quais marcadores tumorais devem ser considerados com base no cenário clínico.
deve suspeitar de um tumor epitelial se existir uma massa adnexal com componentes císticos significativos em doentes mais velhos, pós-menopáusicos, ou a presença de carcinomatose peritoneal por imagiologia. Os marcadores tumorais mais frequentemente elevados nesta situação clínica são o antigénio do cancro 125 (CA 125), o antigénio carcinoembryónico (CEA) e, possivelmente, CA 19-9. O antigénio CA 125 é uma glicoproteína derivada do epitélio dos tecidos peritoneu, pleura, pericárdio e Mülleriana. Vários sites de origem desta glicoproteína fala para os pobres especificidade associada com a sua elevação, como é bem sabido, para ser elevados em ambas as condições benignas, como a endometriose, miomas, gravidez, ovulação, cirrose, e pericardite, bem como na nongynecologic doenças malignas, particularmente aqueles com metástases para a cavidade peritoneal. Vários ensaios diferentes estão disponíveis para medir CA 125, e cada um está associado a uma gama de referência ligeiramente diferente. Portanto, se medirmos os valores de série, é melhor que estes sejam avaliados pelo mesmo laboratório. Da mesma forma, como pode ser fisiologicamente elevada durante o ciclo menstrual, as mulheres pré-menopáusicas devem ter avaliações em série no mesmo ponto do seu ciclo menstrual ou idealmente nas primeiras 2 semanas do seu ciclo.
a sensibilidade de CA 125 na detecção do cancro do ovário é apenas de 78%, O que é limitado pelo facto de nem todos os tipos de células do cancro do ovário epitelial (incluindo alguns tipos de células claras, carcinossarcoma e mucinosas) expressarem elevações neste marcador tumoral, e porque CA 125 está elevada em menos de metade dos cancros do ovário da fase I.1 Portanto, dada a falta de sensibilidade e especificidade para este marcador tumoral, você deve integrar outros dados clínicos, tais como achados de imagem, idade do paciente, e condições médicas benignas associadas, ao avaliar a probabilidade de câncer. O American College of Obstetricians and Ginecologists (ACOG) recomenda que, no estabelecimento de uma massa adnexal, se recomende a consulta à oncologia ginecológica quando o valor CA 125 for superior a 200 U/mL em mulheres pré-menopáusicas, ou superior a 35U/mL em mulheres pós-menopáusicas.2
CEA é uma proteína que pode ser expressa em dois pontos, mas não em outros tecidos normais após o nascimento e, portanto, sua elevação é comumente associada com metastático GI tumores do ovário e do peritoneu, ou cistadenocarcinoma de ovário, tumores, incluindo tumores borderline. Tumores GI metastáticos tipicamente são suspeitos quando há massas sólidas ováricas bilaterais. Os quistos ováricos do lado direito também podem estar associados a patologia apendiceal e a verificação de um nível de CEA pode ser considerada nestes casos. Eu vou normalmente desenhar tanto CA 125 e CEA marcadores de tumor no ajuste de massas de ovário cístico + / sólido. Isto permite o reconhecimento de cancros ováricos CA 125-negativos/CEA-positivos, tais como tumores mucinosos, o que ajuda na vigilância posterior ou aumenta a minha suspeita de um tumor GI oculto (particularmente se houver uma elevação desproporcionalmente mais elevada no CEA do que CA 125).3 Se os perfis de marcadores tumorais são sugestivos de um tumor Gi oculto, muitas vezes vou considerar uma colonoscopia pré-operatória e avaliação endoscópica superior GI.
CA 19-9 é um marcador tumoral muito menos específico que pode ser elevado numa variedade de tumores sólidos de órgãos, incluindo tumores pancreáticos, hepatobiliares, gástricos e ováricos. Normalmente reservo-me a adicionar este marcador para apresentações clínicas atípicas de cancro do ovário, como a carcinomatose na ausência de massas pélvicas.
Dra. Emma C. Rossi.
neoplasias do sexo ovárico e do estroma do cordão umbilical mais frequentemente presentes como tumores sólidos no ovário. O estroma ovárico inclui os fibroblastos bland e as células granulosa, Sertoli e Leydig produtoras de hormonas. Portanto, os tumores do cordão umbilical do sexo estão frequentemente associados a elevações na inibição sérica, hormônio anti-mülleriano e potencialmente androstenediona e dehidroepiandrosterona.Estes tumores raramente têm doença avançada no diagnóstico. Devem suspeitar-se de tumores de células granulosas em mulheres com massa ovárica sólida e hemorragia uterina anormal (incluindo hemorragia pós-menopáusica), e os marcadores tumorais apropriados (inibição e hormona Anti-Mülleriana) podem guiar este diagnóstico pré-operatório.4 tumores estromais andrógenos secretores, tais como tumores Sertoli-Leydig, muitas vezes presentes com virilização ou irregularidades menstruais. Curiosamente, estes doentes podem ter sintomas clínicos dramáticos com lesões adnexais sólidas correspondentes não visíveis ou muito pequenas observadas na imagiologia. No caso de fibromas, estes tumores sólidos têm marcadores tumorais hormonais normais, mas podem apresentar ascite e efusões pleurais como parte da síndrome de Meigs, o que pode confundir o clínico que pode suspeitar de câncer epitelial de estágio avançado, especialmente porque esta condição pode estar associada a alta CA 125.
tumores de células germinais compõem o outro grupo principal de tumores ováricos primários, e tipicamente expressam fortemente marcadores tumorais. Estes tumores tipicamente são sólidos e altamente vascularizados em imagens, pode ser bilateral, e pode ser muito grande no momento do diagnóstico.5 Eles são mais comumente unilaterais e surgem entre as mulheres mais jovens (incluindo geralmente na segunda e terceira décadas de vida). A tabela 1 demonstra os diferentes marcadores tumorais associados a diferentes tumores de células germinais. É minha prática para encomendar um painel de todas estas células germinativas marcadores em mulheres jovens com sólida massas anexiais, em quem os tumores de células germinativas são suspeitos, mas eu não rotineiramente desenhar este amplo painel das mulheres mais velhas com lesões císticas.Painéis marcadores tumorais (tais como OVA 1, Overa, risco de malignidade ou ROMA) tornaram-se populares nos últimos anos. Estes painéis incluem múltiplos marcadores séricos (tais como CA 125, microglobulina beta-2, proteína secretória 4 de epididimis humana, transferrina, etc.) avaliado em conjunto com o objetivo de ser uma avaliação mais matizada da probabilidade de malignidade.6,7 estes ensaios são tipicamente estratificados por idade ou estado menopáusico, dadas as diferenças fisiológicas nos intervalos de referência normais que ocorrem entre estes grupos. Embora estes estudos melhorem a sensibilidade e a especificidade para a identificação da malignidade, em comparação com os testes de ensaio único, não são definitivamente diagnósticos para este efeito. Portanto, eu normalmente recomendo estes testes se um médico referencial precisa de estratificação de risco adicional para orientar se ou não se referir a um oncologista para cirurgia.Nem todos os marcadores tumorais têm o mesmo valor em todos os doentes com massa adnexal. Eu recomendo uma cuidadosa consideração de outros fatores clínicos, tais como idade, estado menopáusico, características ultra-sonográficas, e Achados associados, tais como sintomas GI ou manifestações de alterações hormonais ao considerar quais marcadores a avaliar.
Dr. Rossi é professor assistente na Divisão de oncologia ginecológica da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. Ela disse que não tinha informações financeiras relevantes. Manda-lhe um e-mail .
