parestesia temporária do nervo Mental originada por infecção Periapical

Abstract

muitos factores sistémicos e locais podem causar parestesia, sendo raramente causada por infecções de origem dentária. Este relatório apresenta um caso de parestesia nervosa mental causada por infecção endodontica de um segundo pré-molar esquerdo mandibular. A resolução da parestesia começou duas semanas após o tratamento convencional do canal radicular associado à terapia antibiótica e foi concluída em oito semanas. A radiografia de acompanhamento de um ano indicou cicatrização completa da lesão periapical radiolucente. O dente era assintomático e funcional.

1. Introdução a parestesia é definida como uma sensação de queimadura ou picadas ou dormência parcial causada por lesão neural . Em odontologia, a parestesia pode ser causada por fatores sistêmicos ou locais. Algumas das doenças sistêmicas que podem causar parestesia orofacial são esclerose múltipla , infecções virais e bacterianas, e leucemia e linfoma . Os fatores locais incluem injeções anestésicas , intervenções cirúrgicas , fenômenos de compressão ou infecções locais, e tratamento endodôntico .

Parestesia devido a periapicais infecção pode ser causada por(1)mecânico de pressão e isquemia relacionada ao processo inflamatório (edema), ou do seu local de pressão sobre o nervo mental resultante do acúmulo de exsudato purulento no osso mandibular;(2)o tóxicas, metabólicas ou inflamatórias produtos de bactérias;(3)pressão suficiente, a partir de um subsequentes hematoma .O exame da área afetada pela parestesia pode ser realizado por testes térmicos, mecânicos, elétricos ou químicos que induzam respostas subjetivas. Um teste mais objetivo é baseado na análise eletrofisiológica do nervo. Também é necessária a triagem radiográfica e neurofisiológica .

os tratamentos para a parestesia incluem a remoção da causa e procedimentos conservadores (promoção da regeneração nervosa) ou cirúrgicos (reparação nervosa). Antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides, enzimas proteolíticas, e vitamina B são os medicamentos que podem ser usados em adição à terapia .

apresentamos um caso de parestesia envolvendo o nervo mental como resultado de infecção periapical.

2. Apresentação do caso:

uma mulher de 20 anos candidatou-se à Faculdade de Odontologia da Universidade de Yüzüncü Yıl com uma queixa de dor espontânea grave e inchaço da mandíbula esquerda. O inchaço e a dor foram associados a uma perda total de sensibilidade no lado esquerdo da pele e mucosa do lábio inferior.

a saúde geral do paciente foi boa, e ela relatou que não estava tomando nenhum medicamento.

no exame extraoral, observou-se linfadenopatia e ligeira tumefacção na pele correspondente à segunda área pré-molar inferior esquerda. O inchaço foi associado com pele vermelha quente e dor.A sensibilidade dos tecidos moles foi avaliada com uma sonda dentária e um bastão de gelo inserido num saco plástico. O teste revelou uma perda completa de tacto, dor e sensação térmica no lábio inferior esquerdo, incluindo a pele do lado direito do queixo e a mucosa oral até a linha média.

o exame Intraoral revelou um inchaço no sulco vestibular. A mucosa sobre a porção apical do segundo pré-molar foi extremamente sensível à palpação. O exame da dentição revelou uma lesão de cáries nas superfícies oclusais e distais do segundo pré-molar mandibular esquerdo (Figura 1). O dente era muito sensível à percussão. Um teste de polpa elétrica não provocou qualquer resposta do dente. Todos os dentes adjacentes deram respostas vitais ao teste de polpa elétrica. O exame radiográfico revelou que o segundo pré-molar mandibular tem uma radiolucência periapical muito próxima do forame mental (Figura 2).

Figura 1

Pré-operatório intra-orais vista do caso.

Figura 2

radiografia panorâmica pré-Operatória do caso. A raiz do segundo pré-molar esquerdo mandibular parece estar próxima do nervo mental.

apesar de o doente estar a demonstrar stress e supersensibilidade, não foi realizado qualquer tratamento intra-oral nesse dia. Foi-lhe prescrita penicilina V (500 mg; 1 comprimido quatro vezes por dia durante 5 dias) e naproxeno sódico (550 mg; 1 comprimido duas vezes por dia para as dores, se necessário). Foi-lhe também administrada uma receita de vitamina B12 (1 comprimido por dia até a parestesia diminuir).

o doente foi observado após cinco dias. O inchaço e a dor tinham desaparecido completamente. Foi administrada anestesia Local. As cáries foram removidas e o acesso à cavidade endodontica foi aberto por meio de um bur de diamante (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) com uma peça de mão de alta velocidade. Apenas uma pequena quantidade de exsudado estava presente na câmara de polpa. O canal radicular foi repetidamente irrigado com solução salina. O comprimento de trabalho foi determinado usando o # 15 K-files (Dentsply DeTrey, Konstanz, Alemanha) com um localizador apex eletrônico (Romi Apex, Romidan, Israel) e confirmado por radiografia digital. O canal foi limpo e moldado com arquivos rotativos Mtwo (VDW GmbH, Munique, Alemanha) até o tamanho 40, 0,06 taper, com irrigação salina intermitente. O canal da raiz foi seco com vários pontos de papel, e o dente foi selado provisoriamente com uma cápsula de algodão e Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Alemanha) para permitir a drenagem.

o doente foi observado após dois dias. A dor foi reduzida, e o inchaço diminuiu parcialmente, mas a parestesia ainda estava presente. A restauração temporária foi removida. Não foi detectado exsudado na câmara de polpa. Foi aplicado um penso de hidróxido de cálcio após várias irrigações com NaOCl e processos de secagem. Os curativos foram repetidos em uma semana, para a resolução completa da parestesia. A resolução começou depois de duas semanas e foi concluída em oito semanas. Posteriormente, a obturação foi realizada com guta percha points (Mtwo, VDW GmbH) e AH plus sealer (Dentsply DeTrey, Zurique, Suíça) (Figura 3). Um composto híbrido (Filtek Z250, 3M ESPE) foi usado para restauração coronal (Figura 4).

Figura 3

Periapicais radiografia inferior esquerdo segundo pré-molar tomado após o tratamento de canal.

Figura 4

Clínico intraoral vista do caso após coronal restauração.

desde então, o paciente não manteve consultas para controle. Um ano depois, conhecemo-la noutro departamento da nossa faculdade. Uma radiografia panorâmica foi tirada. Indicou cicatrização completa da lesão (Figura 5). O paciente estava confortável e assintomático, e o dente estava funcional.

Figura 5

acompanhamento radiografia panorâmica tirada após 1 ano. A lesão Periapical do segundo pré-molar mandibular desapareceu completamente.

3. Discussão

os fatores etiológicos envolvidos na parestesia nervosa mental foram analisados, e concluiu-se que a causa mais comum da parestesia nervosa mental (MNP) foi o tratamento dentário invasivo (por exemplo, extracções, implantes) . Também foi relatado que apenas 15% dos casos ocorreram devido a um processo inflamatório. Foi notificado um número correspondente limitado de casos de MNP relacionados com a infecção periapical .

actualmente, um diagnóstico de perturbações sensoriais da parestesia do nervo mental ainda é principalmente baseado em testes sensoriais clínicos subjetivos, em comum com a parestesia inferior do nervo alveolar. Pode ser dividido em duas categorias básicas, mecanorreceptivo e nociceptivo, baseado nos receptores específicos estimulados através do contato cutâneo. Os testes mecanoceptivos incluem toque de luz estático, discriminação de dois pontos e direção da pincelada. A discriminação táctil e a discriminação térmica não são testes eficazes . No caso relatado aqui, avaliamos a sensibilidade do tecido tocando a área afetada com a ponta de uma sonda dentária e um bastão de gelo inserido em um saco plástico.

a MNP relacionada com a infecção desaparece normalmente após uma terapêutica endodontica adequada ou intervenções cirúrgicas. Logo que a causa seja removida, a parestesia deve desaparecer dentro de dias ou semanas. Morse relatou um caso de parestesia mental devido à infecção do primeiro pré-molar mandibular no qual a parestesia começou um dia após o tratamento endodôntico inicial. A parestesia foi tratada por irrigação, antibióticos e Dexametasona e foi completamente resolvida em sete semanas. Naik et al. reported the resolution of MNP due to endodontic infection of the mandibular second premolar within one week after endodontic treatment. No nosso caso, relatado aqui, o tratamento endodôntico convencional, suportado com antibióticos de prescrição, resolveu a parestesia em oito semanas.

em casos de parestesia, devido à proximidade da lesão e do nervo, um tratamento mais conservador deve ser a primeira escolha. No entanto, se for considerado necessário, a intervenção cirúrgica não deve ser adiada, porque quanto mais tempo a irritação mecânica ou química persistir, mais as fibras nervosas degeneram e maior o risco de parestesia está se tornando permanente . Além disso, uma infecção não controlada pode levar a complicações graves. Cohen et al. relatou um caso de parestesia que levou à meningite. No caso presente, iniciámos os procedimentos de tratamento imediatamente para evitar mais danos, e a resolução da parestesia começou em duas semanas.

4. Conclusão

infecções periapicais de pré-molares mandibulares podem levar a complicações neurológicas graves devido à sua proximidade com forame mental. Uma terapia endodontica convencional pode ser uma escolha simples e conservadora para o tratamento.

conflito de interesses

os autores declaram que não têm interesses concorrentes.