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diagnóstico

deficiência em Ferro a anemia é mais comum em crianças e mulheres em idade fértil e/ou que engravidaram. A partir da perspectiva do trato gastrointestinal, dogma atual é que em homens e mulheres pós-menopáusicas com anemia deficiência de ferro, patologia do trato gastrointestinal é a fonte provável de perda de sangue, e que é onde a avaliação é geralmente focada. O diagnóstico de anemia deficiência em ferro deve ser considerado em qualquer momento que um baixo nível sérico de hemoglobina ou hematócrito é encontrado. Um volume corpuscular médio reduzido suporta o diagnóstico, mas não é definitivo. A anemia por deficiência de ferro é melhor confirmada documentando um baixo nível sérico de ferritina. Doença celíaca é uma importante causa de anemia deficiência de ferro e merece especial consideração. Pode levar não só à má absorção de ferro, mas também pode causar hemorragia oculta e deve ser excluída na maioria dos pacientes com anemia deficiência de ferro. Um alto índice de suspeita é muitas vezes necessário para fazer o diagnóstico; portanto, biópsias do intestino delgado deve ser rotineiramente obtido em pacientes sem outra causa óbvia de anemia deficiência de ferro. A gastrite, quer da variedade atrófica, quer causada pelo Helicobacter pylori pode ser uma importante causa de anemia por deficiência em ferro, presumivelmente devido a má absorção de ferro. Muitos doentes com anemia de deficiência em ferro não têm uma anomalia identificável do tracto gastrointestinal após uma avaliação gastrintestinal apropriada (Figura 1).1). Nesta circunstância, as explicações para anemia deficiência de ferro incluem perda de sangue não-gastrointestinal, diagnóstico errado do tipo de anemia, lesões falhadas, ou deficiência nutricional. É normal perder 0, 5-1, 5 mL de sangue diariamente no tracto gastrointestinal, e melena geralmente é identificada quando mais de 150 mL de sangue são perdidos no tracto gastrointestinal superior. A frequência potencial de hemorragia gastrointestinal oculta é enfatizada pela observação de que aproximadamente 150-200 mL de sangue deve ser colocado no estômago para produzir consistentemente evidência visível de sangue nas fezes. Os indivíduos com hemorragia gastroduodenal até 100 mL por dia podem apresentar fezes normais. Assim, a hemorragia oculta é muitas vezes identificada apenas por testes especiais que detectam sangue fecal, ou, se a hemorragia ocorre por um período de tempo suficiente, pode se manifestar pela depleção de ferro e anemia. Os FOBTs têm sensibilidade suficiente para detectar hemorragias que não são visíveis nas fezes. Existem três classes de FOBTs: testes baseados em guaiac, testes heme-porfirina, e testes imunoquímicos. A abordagem padrão para os doentes com OGIB é avaliar directamente o tracto gastrointestinal. A melhor abordagem é examinar o trato gastrointestinal com endoscopia. As principais vantagens da endoscopia versus outras abordagens diagnósticas são que a endoscopia é relativamente segura e que a biópsia e a terapia endoscópica podem ser realizadas. A esofagogastroduodenoscopia é o melhor teste na avaliação do trato gastrointestinal superior, enquanto a colonoscopia é o melhor nos exames do cólon. A tomografia computadorizada Abdominal (TC) pode identificar lesões que a endoscopia não conseguiu detectar, em particular lesões neoplásicas. No entanto, a TC é insensível para a detecção de lesões nas mucosas. Angiografia (uma técnica que usa corante para destacar vasos sanguíneos) pode ser útil em situações em que o paciente está sangrando agudamente, de modo que o corante vaza para fora do vaso sanguíneo e identifica o local de sangramento. Em situações selecionadas, a angiografia permite a injecção de medicamentos em artérias que podem parar a hemorragia. A angiografia pode ser útil em doentes com hemorragia activa superior a 0, 5 mL por minuto e pode identificar lesões altamente vasculares não hemorrágicas, tais como angiodysplasia e neoplasias. A varredura de radionuclídeos (uma técnica de rastreio não invasiva) pode ser utilizada para localizar locais mas de hemorragia aguda, especialmente no tracto gastrointestinal inferior. Esta técnica envolve a injecção de pequenas quantidades de material radioactivo. Então, uma câmera especial produz fotos de órgãos, permitindo que o médico detecte um local de sangramento. Os exames de hemorragia por radioisótopo podem ser úteis na identificação do local de hemorragia se o volume for superior a 0, 1-0, 4 mL por minuto. No entanto, os resultados positivos neste tipo de ensaio devem ser verificados com um ensaio alternativo devido a um número relativamente elevado de resultados falsos positivos. Às vezes, testes radiográficos de rotina podem ser usados (enema de bário, série gastrointestinal superior), embora estes tenham caído em desgraça. Os estudos radiográficos são eficazes para detectar massas e grandes lesões ulcerantes, mas não são muito precisos para detectar lesões nas mucosas. O intestino delgado é importante considerar como um potencial local de hemorragia em pacientes com exames negativos do cólon e do trato gastrointestinal superior. Uma série de abordagens podem ser usadas para examinar o intestino delgado. A avaliação endoscópica do intestino delgado (conhecida como enteroscopia por push) tem uma maior sensibilidade para as anomalias das mucosas e, possivelmente, para as lesões de massa também, e, portanto, alcançou uma posição central na avaliação de pacientes que não apresentam achados no cólon ou trato gastrointestinal superior. A enteroscopia Push consiste na inserção de um endoscópio longo, geralmente um enteroscópio especializado, e deve ser a abordagem inicial na maioria dos pacientes. Usando sedação consciente, o enteroscópio pode ser passado 50-60 cm além do ligamento de Trietz, permitindo o exame do duodeno distal e jejuno proximal. Foi notificada enteroscopia por pressão para identificar uma fonte de hemorragia em aproximadamente 25% dos doentes. Mais recentemente, a enteroscopia” balão ” foi desenvolvida. Esta forma de enteroscopia permite uma inserção mais profunda do endoscópio no intestino delgado, e assim uma maior porção do intestino pode ser examinada. No entanto, as patologias do intestino delgado são notoriamente difíceis de diagnosticar, pelo que estas técnicas são muitas vezes insatisfatórias para a identificação de lesões do intestino delgado. Uma nova técnica indolor para a imaginação endoscópica do intestino delgado foi recentemente sugerida: a endoscopia capsular. Consiste numa cápsula engolível que adquire imagens de vídeo enquanto se move através do tracto gastrointestinal impulsionado por peristaltismo natural até ser excretado. A cápsula obtém pelo menos 2 imagens por segundo, transmitindo estes dados para um dispositivo de gravação usado pelo paciente. Os dados são posteriormente baixados para uma estação de trabalho de computador carregada com software que permite a análise de imagens. A endoscopia da cápsula de vídeo não é útil para o estudo de alguns tractos digestivos e, de fato, ele passa muito rapidamente através do esôfago, e do estômago, com seu grande lúmen, e estes locais não podem ser completamente fotografados. Além disso, às vezes a cápsula não consegue alcançar o cólon durante o tempo de aquisição. Recentemente, foi apresentada uma colonoscopia capsular, na qual os pacientes engolem uma pequena cápsula de vídeo que, em seguida, examina o cólon. A cápsula de vídeo é capaz de avaliar quase todo o intestino delgado e esta é uma descoberta interessante. Em alguns ensaios este sistema endoscópio sem fio foi encontrado para ser muito melhor do que as radiografias e endoscopia push para avaliação da doença do intestino delgado. A propulsão da cápsula depende apenas de peristaltis, que é variável e às vezes muito rápida, de modo que uma eventual patologia pode ser vista em apenas um ou poucos quadros. Novos métodos devem ser concebidos para mover a cápsula, para aumentar o seu controlo, para determinar a sua localização real e para fazer biopsia directa ou cauterização. Em nossa experiência, a endoscopia da cápsula de vídeo, utilizada em pacientes com sangramento intestinal de etiologia obscura, mas de suspeita de origem jejuno-ileal, foi bem tolerada, capaz de adquirir boas imagens e lesões identificadas, particularmente se realizada logo após o sangramento. Esta nova abordagem ao estudo do intestino delgado é uma inovação importante para pacientes com doença deste trato intestinal, particularmente para aqueles sujeitos com alto risco cirúrgico, no entanto a técnica de endoscopia cápsula de vídeo deve ser melhorada, a fim de reduzir as falhas acima referidas. A endoscopia intraoperatória pode ser usada para examinar o intestino delgado quando outras técnicas não conseguem detectar uma fonte de sangramento, mas a cirurgia em si tem um risco aumentado e nem sempre adiciona ao diagnóstico. Manipulação cirúrgica pode criar artefatos que podem ser confundidos com lesões hemorrágicas. Os métodos intra-operatórios determinaram uma fonte de hemorragia oculta em até 40% dos casos não diagnosticados, mas eles examinam apenas 50% -80% do intestino delgado.