PMC

opis przypadku

u 44-letniego mężczyzny stwierdzono osłabienie lewej kończyny górnej, które poprawiło się w ciągu 24 godzin. w wywiadzie nie stwierdzono osłabienia innych kończyn, zaburzeń mowy, drgawek ani utraty przytomności. Żadnej innej choroby współistniejącej. Trzy miesiące temu podał historię podobnego osłabienia lewej ręki, które samoistnie się poprawiło. Przez ostatnie 15 lat był nałogowym palaczem. Brak historii nadużywania narkotyków. Na badaniu tętno – 88 / min; ciśnienie krwi – 114/70 mm Hg; układ sercowo – naczyniowy-S1 i S2 dobrze słyszalne i brak szmerów; centralny układ nerwowy – brak ogniskowego deficytu neurologicznego; elektrokardiogram (EKG) inwersja fali T ze spadkiem ST w kierunku v1-V4 sugerująca Stary przednio–boczny zawał mięśnia sercowego (MI); dwuwymiarowa frakcja ECHA-wyrzutowa – 50%, przegroda szczytowa i szczytowa hipokinetyczna. Zaobserwowano masę lewej komory (LV), jedną przymocowaną do wierzchołka, a drugą w przewodzie odpływowym LV (LVOT). Tomografia komputerowa mózgu ujawniła ostre przewlekłe zawały w płacie skroniowym. USG brzucha w normie. Doppler tętnicy szyjnej był prawidłowy obustronnie. Reszta rutynowych badań była w normie. Markery nowotworowe, takie jak antygen rakotwórczy i inne, były negatywne. W związku z przemijającymi atakami niedokrwiennymi (TIAs) i wolnonośną masą LV, zdecydowano się na zwiększenie masy, aby zapobiec katastrofalnemu udarowi. Śródoperacyjna echokardiografia przełyku (TEE) Środkowo-przełykowy widok czterokomorowy wykazał dwie masy LV (a) o wymiarach 3,8 cm × 1,9 cm przymocowane do wierzchołka lewej komory przypominały guzek szypułkowy i (b) o wymiarach 2,4 cm × 1.8 cm przymocowane do akordów przedniej części zastawki mitralnej (AML) przypominały skrzeplinę lub zator splątany guz między akordami zastawki mitralnej. Oba były jednorodne, nieskalcyfikowane, nieskawitowane, ruchome; echod był podobny do mięśnia sercowego. Apex był hipokinetyczny . Widok długiej osi zastawki aortalnej przełyku wykazał, że masa przyłączona do AML przesuwała się do LVOT i zasłaniała zastawkę aortalną . Doppler fali ciągłej przez szczytowy gradient LVOT-7,5 mm Hg i średni gradient – 3 mm Hg wykazał, że nie ma niedrożności zastawki aortalnej . Transgastryczna dwukomorowa i głęboka transgastryczna zastawka aortalna widok na długiej osi wykazał masę LV (a) przymocowaną do wierzchołka i ściany przedniej oraz (b) przymocowaną do AML rozciągającą się do LVOT i blokującą zastawkę aortalną .

Śródmózgowie widok czterokomorowy ukazujący jednorodną, echodensyjną, nieskalkowaną, niekawitowaną masę (a) 2,4 cm × 1,8 cm i (b) 3,8 cm × 1.7 cm w jamie lewej komory

(a) zastawka aortalna przełyku widok z długą osią z porównaniem kolorów pokazującym masę (b) blokującą zastawkę aortalną i przymocowaną do przedniej ulotki mitralnej

Gradient przez szczytowy gradient lewej komory odpływu – 7.5 mm Hg i średni gradient-3 mm Hg sugerujący niedrożność zastawki aortalnej

dwukomorowy Widok Transgastryczny pokazujący masę szypułkową (a) przymocowaną do przedniej ściany i masę (b) przymocowaną do przedniej części zastawki mitralnej

Transgastryczna zastawka aortalna widok z długą osią pokazującą masę (b) przymocowaną do przedniej ulotki mitralnej rozciągającej się do lewej komory odpływowej (AML-przednia ulotka mitralna, AV-zastawka aortalna, AO-aorta)

zabieg chirurgiczny przeprowadzano przez sternotomię linii środkowej, kaniulację standardowo wstępującą aortalną z kaniulacją żylną dwubiegunową, temperaturę minimalną 32°C i wycięto masy z lewego przedsionka. Śródoperacyjnie stwierdzono czerwonawo-białą masę (a) o wymiarach 4 cm × 2 cm × 1 cm przyczepioną do wierzchołka LV i przedniej ściany bocznej oraz (b) o wymiarach 3 cm × 1,5 cm × 1 cm przyczepioną do głównego akordu zastawki mitralnej . Rażąco przypominały łagodnego guza. Czas obejścia krążenia (CPB) wynosił 48 min, a zacisk krzyżowy aorty 32 min. Wyszedł z CPB bez inotropów. TEE Postexcision wykazał niewielką pozostałość dołączoną do wierzchołka LV i akordów AML. Nie było urazu żadnego z akordów . Zastawka mitralna dobrze się układała. Pooperacyjne badanie histopatologiczne wskazywało na występowanie skrzeplin .

brutto wygląd mas lewej komory (A) dołączony do szczytu lewej komory i przedniej ściany i (B) dołączony do przedniej ulotki mitralnej (LV-lewa komora, AML-przednia ulotka mitralna)

czterokomorowy Widok przełyku z porównaniem kolorów poresekcji

Transgastric dwukomorowy widok postresection pokazujący akorde przedniej ulotki mitralnej są nienaruszone

Obraz histopatologiczny pokazujący rozległy acelularny materiał eozynofilowy z nitkami fibryny i erytrocytami oraz peryferyjnie nielicznymi łagodnymi komórkami wrzecionowatymi wskazującymi na skrzeplinę

cechy sprzyjające guz nie są w wywiadzie sugerujące choroby wieńcowej, prawidłowy angiogram; na echokardiografii, echod podobny do mięśnia sercowego, przywiązanie do ściany przedniej, a wygląd brutto był podobny do guza prawdopodobnie z powodu osadzania fibryny na skrzeplinie. Cechy sprzyjające skrzeplinie to historia palenia tytoniu, EKG sugerujące Stary MI ściany przedniej, obecność nieprawidłowości Ruchu Ściany na echo, a badanie histopatologiczne potwierdziło to jako skrzepliny. Koronary prawdopodobnie rekanalizowały się po MI 3 miesiące temu, podczas którego miał pierwszy epizod TIA. Pooperacyjna rekonwalescencja pacjentów była spokojna i nie wykazywała żadnego deficytu neurologicznego. 6 dnia pooperacyjnego został wypisany na leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi.