styczeń 11, 2019
autor: Tom Avril
duży palec na prawej stopie Pattie Bostick-Winn był potwornie bolesny, prawdopodobnie wynik jej 10 lat jako profesjonalnej tancerki w pokazach w stylu Broadwayu. Często musiała nosić obcasy na scenie, a w wieku 48 lat chrząstka zużyła się między kośćmi łączącymi jej duży palec u nogi z piłką stopy.
jedną z opcji było połączenie kości z metalowymi płytkami przez chirurga, ale obawiała się, że to ograniczy jej elastyczność, gdy uczyła w rodzinnym studiu tańca. Zamiast tego zdecydowała się na nowy rodzaj implantu wszczepionego między kości, amortyzujący bolący staw.
rozmiar i kształt miniaturowej pianki, implant jest wykonany z roztworu soli fizjologicznej i alkoholu poliwinylowego—tego samego materiału, co w miękkich soczewkach kontaktowych. Materiał ściska się lekko pod ciśnieniem, podobnie jak prawdziwa chrząstka.
rodzaj chrząstki na końcach kości pozwala im poruszać się z niskim tarciem, ale gdy gładka, biaława tkanka zanika, rezultatem jest zapalenie stawów. Przez lata inżynierowie biomedyczni badali sposoby regeneracji utraconej chrząstki, z ograniczonym powodzeniem, więc twórcy urządzeń zaczęli poszukiwać syntetycznych alternatyw. Ten, który Bostick-Winn rozważał, o nazwie Cartiva, jest pierwszym tego typu, zatwierdzonym w Stanach Zjednoczonych w 2016 roku i używanym w Europie przez wiele lat wcześniej. Do tej pory materiał dobrze trzymał się w dużych palcach tysięcy pacjentów, a teraz jest testowany w kciuku i kolanie. Inne syntetyczne implanty są na horyzoncie, w tym jeden w opracowaniu Kevina Mansmanna, Premier Orthopaedics w Paoli, Pa.
Bostick-Winn zasięgnęła wielu opinii przed podjęciem decyzji o rozpoczęciu stosowania implantu Cartiva, uzyskując kciuk w górę od trzech z czterech lekarzy, z którymi się skonsultowała.
3, weszła na salę operacyjną w szpitalu Pennsylvania, a zespół prowadzony przez chirurga ortopedycznego Keith Wapner poszedł do pracy.
’ dalej!”
Bostick-Winn nie miała pojęcia, że coś jest nie tak, aż do pewnego dnia w styczniu ubiegłego roku, po tym, jak poprowadziła zajęcia fitness przez godzinne ruchy wzmacniające mięśnie. Kiedy wyszła z samochodu w domu, poczuła nagły ból.
zawsze aktywna osoba, tydzień wcześniej biegała zarówno na 5 km, jak i na 10 km bez żadnych skutków zdrowotnych, ale teraz ledwo mogła przyłożyć wagę do piłki prawej stopy.
jej lekarz myślał, że to może być złamanie stresu lub skręcenie, ale z upływem tygodni ból nie poprawiał się. Rezonans magnetyczny wykazał, że oprócz artretyzmu u niej rozwinęła się bolesna torbiel w jednej z kości.
przyjechała do Filadelfii, aby omówić implant Cartiva z Wapnerem, szefem działu stóp i kostek w Penn Medicine. Powiedział jej, że implant znacznie zmniejszył ból u większości ludzi. I nawet jeśli to nie przyniosło jej ulgi, mogła wrócić i mieć połączone kości.
w dniu operacji zespół rozpoczął jej znieczulenie około godziny 13:30.
pierwsze nacięcie zostało wykonane kilka minut później. Wapner odchylił palec do tyłu, aby odsłonić koniec pierwszej kości śródstopia pacjenta – kość tuż za dużym palcem-i odciął nadmiar kości.
rezydent chirurgiczny wstawił drut prowadzący w środku końca kości, a następnie użył go do umieszczenia rozwiertaka—narzędzia, które wydrążałoby okrągłą jamę dla implantu. Małe płatki kości odleciały na bok, gdy urządzenie wirujące wykonywało swoją pracę.
rozwiertak miał grzbiet wokół krawędzi, aby powiedzieć chirurgom, kiedy się zatrzymać—otwór o głębokości 10 milimetrów, tak że 12-milimetrowy implant wystaje z kości o 2 milimetry. Mimo to Wapner bacznie obserwował swojego kolegę.
„nie przestawaj, nie przestawaj” – apelował Wapner. „Stop!”
chirurg następnie użył urządzenia podobnego do tłoka, aby wstawić implant, który lekko rozszerzył się, aby docisnąć do boków jamy kostnej, utrzymując ją w miejscu. Zespół zaszył Palec Bostick-Winn i tyle.
Łączny czas: mniej niż 15 minut.
bez bólu?
Bostick-Winn znów stanęła na nogach w ciągu kilku dni, mając na sobie twardy but. Jest zbyt wcześnie, aby powiedzieć, jak dobrze to działało, ponieważ pełne wyleczenie może potrwać kilka miesięcy, ale badanie 2016 sugeruje, że większość pacjentów odnosi sukces.
sześć miesięcy po wszczepieniu implantu pacjenci zgłaszali średni wynik bólu wynoszący 28,9 w skali od 0 do 100, obniżony z 68 wcześniej. Przez dwa lata średni wynik bólu spadł do 14,5-praktycznie bezbolesny.
druga grupa pacjentów została losowo przydzielona do tradycyjnego podejścia—połączenia kości dużego palca z płytkami. Ich wyniki bólu były jeszcze niższe, chociaż stawy były mniej elastyczne.
w 9,2% przypadków wszczepienia implantu pacjenci nie byli usatysfakcjonowani, wracając do usunięcia urządzenia w celu poddania się fuzji. 12% pacjentów z fuzji wymagało również operacji kontrolnych.
w przypadkach, gdy implant nie przynosi ulgi, problemem nie jest samo urządzenie, powiedziała Judith F. Baumhauer, profesor i associate chair of orthopedics na University of Rochester School Of Medicine and Dentistry, który wykonał prace konsultacyjne dla producenta implantów. Implanty usunięte po latach pacjentom nie wykazują oznak zużycia.
zamiast tego może wystąpić jeden z trzech problemów, powiedział Wapner Penn:
kość pacjenta jest miękka, dzięki czemu implant ustępuje tak, że dwie kości ponownie są zacięte względem siebie.
„kapsułka” tkanki otaczającej staw jest sztywna i włóknista, co uniemożliwia pacjentowi poruszanie go bez bólu.
pacjent ma niewykryte zapalenie stawów w małych kościach pod śródstopiem, zwane sesamoidami, które staje się widoczne dopiero po wszczepieniu implantu.
lub, jak dowiedziała się Jane Langille, zapalenie stawów może rozwinąć się w sąsiednich kościach po wszczepieniu implantu. Niezależny dziennikarz zdrowia, który mieszka w pobliżu Toronto, 55-latek miał implanty umieszczone w obu dużych palcach, i miał podzielone doświadczenia.
lewa działała jak urok. „Nawet bym nie wiedziała, że mam tam implant” – powiedziała.
ale ten prawy był wolniejszy do wyleczenia, nadal nieco bolesny po pół roku. Podczas kolejnych wizyt odkryła, że zapalenie stawów rozwinęło się w sąsiednich kościach stopy.
Kupiliśmy Ci trochę czasu.”- Powiedział Langille.
firmy ubezpieczeniowe zwracają około $8,000 zarówno za procedury fuzji i implantacji, w tym znieczulenia i opłat chirurga, według Jamesa Laskarisa, starszego analityka klinicznego w MD Buyline, filii TractManager z Dallas, kierownika zakupów i Kontraktu dla szpitali. Ale niektórzy nie pokrywają kosztów samego implantu-dodatkowe 3500 dolarów lub tak, powiedział Michelle Ostrander, menedżer produktu w Hayes Inc., kolejna Filia TractManager.
Wapner powiedział, że nadal uważa fuzję za złoty standard, biorąc pod uwagę jej długą historię. Chociaż staw nie jest już ruchomy, pacjenci mogą kompensować zginanie innych stawów w stopie – jak zrobił to Lleyton Hewitt w 2012 roku po przejściu fuzji.
ale kiedy elastyczność jest najważniejsza—czy to w sporcie, tańcu, czy po prostu w obcasach—Cartiva jest coraz bardziej popularnym wyborem. Langille, na przykład, powiedziała, że jej lewa stopa jest teraz całkowicie wolna od Bólu.
