Discussão
A complexidade da fibrilação atrial, geometria dita que a propagação de ativação a partir do local de origem do impulso cardíaco, devem ser mantidas por, naturalmente, ocorrem barreiras . Investigar os mecanismos subjacentes à gênese e condução da excitação elétrica no átrio em estados fisiológicos e patológicos é de grande importância.Estudos recentes determinaram o papel do crista terminalis nos mecanismos de arritmias cardíacas (flutter Auricular/fibrilhação auricular). É também intrigante especular que as anomalias estruturais da TC e MP podem ser a anomalia primária em doentes com flutter Auricular e podem explicar a ocorrência de flutter Auricular mesmo em doentes com atria grosseiramente normal . Num estudo realizado em 23 doentes, foi demonstrado que cerca de dois terços da taquicardia auricular direita focal que ocorreu na ausência de doença cardíaca estrutural surgiram ao longo da TC .
utilizando os tecidos TC e MP de 10 cães adultos, foi proposto que o crista terminalis (CT) é conhecido por iniciar e manter arritmia atrial e é afetado pelo tom autonômico, mas os mecanismos subjacentes foram mal compreendidos . Trabalhadores anteriores têm hipotetizado que o desenvolvimento de flutter Auricular pode ser atribuído à geometria da TC e as estruturas associadas . Apesar da extensa literatura sobre arritmias atriais, há relativamente poucos trabalhos sobre a anatomia das câmaras atriais. As aurículas direita e esquerda são caracterizadas por apêndices morfologicamente distintos. O átrio direito contém feixes musculares proeminentes e uma extensa gama de músculos pectinados. As ramificações distais da TC levam ao istmo” flutter”. Em contraste, o átrio esquerdo tem paredes relativamente lisas. A estrutura do átrio é muito mais do que uma curiosidade anatómica. Tem implicações práticas no mapeamento e nos procedimentos de intervenção .Observações electrofisiológicas recentes sugeriram que a parede Auricular posterolateral direita, que contém a TC e o veno sinusal, pode ser um substrato arritmogénico como arritmia Auricular direita micro ou macroreentrante. CT e sua vizinhança são considerados o foco de batidas ectópicas atriais ou reentrada sinoatrial e o limite posterior do flutter. Embora este fenômeno tenha sido atribuído à anisotropia, a anatomia desta área do átrio não foi descrita em detalhes . Também foi colocada a hipótese de que a limitada capacidade de condução transversal da TC pode contribuir para o desenvolvimento de flutter Auricular . Além de ser o fator causador para as arritmias, uma TC proeminente é uma variante da anatomia cardíaca normal que pode imitar a massa Auricular direita tumor, trombo, ou vegetação .
a disfunção Auricular é a patologia mais comum no coração, que também pode acompanhar outras doenças cardíacas graves, por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva. Uma melhor compreensão dos mecanismos fundamentais subjacentes à função e disfunção atriais é de grande benefício para abordagens terapêuticas. A estrutura anatômica, o acoplamento interatrial, os feixes de condução rápida e a heterogeneidade eletrofisiológica parecem desempenhar um papel importante na condução da excitação auricular durante as condições fisiológicas e patológicas. As estruturas anatômicas mais importantes para iniciação e condução da excitação Auricular são o nó sinoauricular, a TC, MP e as conexões interatriais. Compreender a função eletromecânica Auricular requer conhecimento de anatomia, eletrofisiologia e condução de excitação, bem como mecânica ativa e passiva. O modelo detalhado de atria humana fornece uma ferramenta útil e complementar para investigar o comportamento dinâmico de atria .Foi postulado que grandes cristas MP fornecem um substrato natural para o início da reentrada intra-auricular e prolongam os períodos de vida das frentes de onda reentrantes, determinando assim a atividade “tipo flutter” ou “tipo fibrilhação”, respectivamente, em tecido atrial canino isolado .Já em 1909, Flack enfatizou a importância do MP na contração atrial e argumentou que a função do MP do átrio tem sido negligenciada. Em 1920, Papez descreveu e estabeleceu mais plenamente o arranjo dos músculos auriculares dos corações dos mamíferos, confirmando o importante papel da MP. A TC é o músculo mais óbvio, e a parede do átrio direito não é de espessura uniforme por causa dos padrões variáveis da MP e TS .
não seria um exagero afirmar que a orientação das fibras da TC e MP forma uma base anatômica/eletrofisiológica para bloco de condução intercaval. MP com fibras musculares altamente trabeculadas pode facilitar a propagação não uniforme do impulso excitatório. Devido a este arranjo de feixes musculares, o doente está predisposto a arritmias atriais graves. Mais praticamente, uma das formas mais comuns de tratar o flutter Auricular é o uso de ablação de cateter de radiofrequência em que o tecido suspeito de causar arritmias é ablado. É durante este procedimento de ablação que a morfologia do MP é pertinente, uma vez que carrega um risco de iatrogênica lesão miocárdica (especialmente em (A6), Figura 2 e (B2) (B3), e (B4), Figura 3). No entanto, estes corações estão em maior risco de serem danificados durante o cateterismo, como durante o procedimento, a ponta do cateter tem chances de ser preso profunda para o destaque eliminados muscular colunas (MP)—que pode resultar em perfuração da parede atrial ou associado muscular bundles. O presente estudo esclarece a morfologia variacional do MP e da TS proeminente. A classificação e a nomenclatura propostas para as várias disposições das fibras devem ser úteis para determinar a geometria destas estruturas relevantes para a fisiologia Cardíaca e as intervenções cardíacas.
nosso estudo foi realizado para categorizar a MP e a TS de modo que outros estudos prospectivos podem ser retomados e um método uniforme de classificação, ao realizar procedimentos clínicos, pode ser planejado e executado. Além disso, estudos clínicos relacionados com as estruturas, especialmente em pacientes de arritmias, devem ser tomados pelos cardiologistas e fraternidade cardíaca para estabelecer uma ferramenta válida para a classificação e nomenclatura futura destas estruturas anatômicas até então pouco exploradas (principalmente MP e TS).
In view of the scantty literature pertaining to the MP and TS, this paper has tried to investigate the gross morphological arrangement of the principal muscle bundles. Tal pode revelar-se benéfico para o operador Intervencionista dispor previamente de informações anatomicamente precisas.
