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Materiais e Métodos

obtivemos a aprovação do Conselho de Revisão Institucional e o consentimento informado por escrito dos participantes. No total, oitenta e quatro pacientes (American Society of Anesthesiologists physical status classification I-II; idade, 35-60 anos) que foram submetidos a uma histerectomia laparoscópica eletiva pelo mesmo cirurgião foram incluídos neste estudo aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo. Foram excluídos deste estudo os doentes com doença reactiva das vias respiratórias (asma, doença pulmonar obstrutiva crónica, ou história de tosse crónica), história de hipertensão, história de ataque cerebrovascular, factores de risco para aspiração perioperatória, hipersensibilidade opióide e um índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 30. Três dos Oitenta e quatro doentes foram excluídos com base nestes critérios. Os dados demográficos dos 81 doentes são apresentados na Tabela 1. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para idade, peso, IMC ou tempo de anestesia.

todos os participantes foram pré-medicados com 0, 2 mg de glicopirrolato I. M. e 2 mg de midazolam I. M. 30 minutos antes da indução da anestesia. Após a colocação da rotina de monitores (eletrocardiograma, não-invasiva da pressão arterial, oximetria de pulso; S/5 Avance® Carestation Anestesia monitor, datex-ohmeda, Finlândia) e bispectral index (BIS™, Covidien, Califórnia, EUA), a anestesia foi induzida com 5 mg/kg de tiopental sódico eu.v. Após a perda de consciência, de 0,9 mg/kg de rocurônio eu.v. a ventilação com 100% de oxigénio 8 L/min e 6% vol de desflurano foi mantida durante 3 minutos. A intubação foi realizada com um ETT (ID 7.0 Sheridan® Algemed™, Teleflex Medical, Durham, EUA). O punho foi inflado com ar, e a pressão do punho foi medida a cada 10 minutos durante a operação usando um manômetro aneróide portátil para manter a pressão em 18-25 cmH2O. a anestesia foi mantida com 4-6% vol % de desflurano, 1,5 L/min de oxigênio, e 1,5 L/min de óxido nitroso. O desflurano foi titulado para manter os valores BIS de 40-50. O volume das marés e a taxa respiratória foram titulados para manter o dióxido de carbono expirado em 30-35 mmHg.

os doentes foram aleatoriamente divididos em três grupos utilizando o método de envelope fechado. Os grupos sufentanil (Grupo S1 e Grupo S2) receberam perfusão de sufentanil (Sufental®, BCWP, Coreia) e o grupo de controlo (Grupo C) receberam perfusão salina. O grupo S1 recebeu 0, 2 µg/kg/h infusão de sufentanil e o Grupo S2 recebeu 0, 3 µg/kg/h utilizando bombas de perfusão. Um enfermeiro não ligado preparou a solução para perfusão diluindo 50 µg de sufentanil em 50 ml de solução salina e ajustando a bomba de perfusão de acordo com a distribuição do grupo. A enfermeira não participou nos cuidados subsequentes do paciente. Palonossetrom (0, 075 mg I. V.; Aloxi®, Helsinn Healthcare, Suíça) foi administrado após a primeira incisão. Após a obtenção do espécime cirúrgico, a perfusão da solução do estudo foi iniciada e continuada até a extração.

todos os anestésicos foram descontinuados após o encerramento da pele, e os doentes foram ventilados com 8 L/min de oxigénio. A concentração de desflurano endtidal (Et-Des, vol%) foi registada pouco antes de os anestésicos serem descontinuados, e depois foi realizada sucção traqueal durante a anestesia profunda. O ensacamento Manual foi iniciado após BIS atingir 80. A decufagem do ETT foi realizada, e comandos verbais foram dados a cada 30 segundos. Após resposta a comandos verbais, o bloqueio neuromuscular residual foi revertido com 0, 3 mg/kg de piridostigmina I. V. e 8 µg/kg de glicopirrolato I. V., e os doentes foram subsequentemente extubados.

registramos a frequência cardíaca (HR) e a pressão arterial média (mapa) em intervalos de 5 minutos durante a anestesia. A HR e o mapa de base foram definidos como a média das duas medições iniciais consecutivas.

a duração desde o encerramento da pele até um BIS de 80 (T1), até à abertura ocular sob comando verbal (T2), até à extubação traqueal (T3), bem como a duração da perfusão do fármaco em estudo (T4) foram documentados como os perfis de recuperação. Durante a extubação da traqueia, a Pontuação da tosse foi documentada por um anestesista que estava cego para as tarefas do grupo. A Pontuação da tosse foi avaliada numa escala de quatro pontos (0: sem tosse, 1: tosse única, 2: mais de um episódio de tosse não sustentada, 3: episódios graves de tosse prolongada) . Foi realizada sucção Oral após extubação endotraqueal, não tendo sido considerada a tosse durante a sucção oral.

analgesia controlada pelo Paciente (PCA) foi preparado com base no peso do corpo do paciente (de 0,2 µg/kg/ml de fentanil, de 1,3 µg/kg/ml hidromorfina e 50 µg/kg/ml ketorolac), utilizando uma bomba de infusão portátil (Ambix Anaplus, E-Wha Fresenius Kabi, Coréia) e conectado à chegada ao pós-anestésica (RPA). O volume Total, a velocidade de perfusão basal, o tempo de bloqueio e a dose em bólus da bomba PCA foram de 50 ml, 0, 5 ml/h, 15 minutos e 0, 5 ml, respectivamente. Foram colocados de lado cinco ml de PCA para utilização para o carregamento das doses.

a Pontuação da dor foi avaliada numa escala de 11 pontos (0: sem dor e 10: pior dor possível). Quando a Pontuação da dor foi superior a 4, foi administrada uma dose de carga de 1 ml de PCA. A Pontuação da dor foi reavaliada a cada 10 minutos, tendo sido administrada uma dose de carga de PCA até cinco vezes. O maior número foi definido como a Pontuação da dor no pós-operatório de 1 hora.

O PONV pontuação foi avaliada em uma escala de quatro pontos (0: sem náuseas ou vómitos, 1: náuseas ligeiras e vómitos, sem qualquer tratamento necessário, 2: moderada, náuseas e vômitos, que resolveu com resgate de antieméticos, 3: náuseas e vómitos severos que não respondeu ao resgate de antieméticos) . A metoclopramida (10 mg I. V.; Macperan®, Dong Wha, Coreia) foi administrada como antiemética de resgate se o paciente se queixou de PONV e medicação necessária, e a pontuação PONV foi reavaliada 10 minutos depois. Foi considerada a presença de depressão respiratória quando SpO2 < 95% e foi verificada após 1 hora de pós-operatório.

a Pontuação da dor, o volume total de APC administrado e a pontuação PONV foram avaliados no pós-operatório em 1 hora, 6 horas e 24 horas.

SPSS (version 12.0, SPSS Inc., Chicago, EUA) foi usado para análise estatística. Todos os resultados são expressos em média ± desvio-padrão. Os dados categóricos foram analisados usando o teste exato de Fisher ou teste Qui-quadrado, conforme apropriado. Para outros, após um teste de normalidade realizado pelo teste de Shapiro-Wilk, variáveis que mostraram uma distribuição normal, tais como idade, peso corporal, BMI, Et-Des, quantidade total de analgésicos dados, e HR, foram analisadas pelo teste de ANOVA e Scheffe. Outros dados foram analisados com testes U de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Um valor P < 0, 05 foi considerado estatisticamente significativo.