discussão
as injecções de esteróides têm um papel estabelecido como o tratamento de primeira linha para o dígito de activação, uma vez que são seguras, fáceis de administrar e rentáveis.4) a liberação cirúrgica de um dígito gatilho tem uma taxa de sucesso relatada entre 60% 5) e 97%.6) infelizmente, a cirurgia está associada a complicações como infecção, lesão nervosa, laceração do tendão, dor de longa data, contracura da articulação interfalângica proximal e recorrência.7) Um estudo realizado por Thorpe5) em 1988 relatou uma taxa de complicação total de 28% após a cirurgia. Permanece, no entanto, o tratamento definitivo para os doentes que não têm resposta a injecções de esteróides ou que recorreram após duas ou três injecções de esteróides.As injecções de esteróides foram consideradas eficazes no tratamento do dígito de activação. A sua eficácia varia entre 67% e 90%.8-11) Este estudo mostra uma eficácia total ligeiramente inferior de 66% sem complicações notificadas.
este estudo concluiu que os esteróides podem ser administrados com segurança até três vezes no mesmo dígito. No entanto, o estudo demonstrou que a terceira injecção aumentou apenas a eficácia global em 2% (Fig. 1). Apenas aos doentes que tiveram pelo menos uma resposta parcial foi oferecida uma terceira injecção.
um estudo recente dos Estados Unidos descobriu que duas injecções de esteróides seguidas por cirurgia aberta era o algoritmo mais rentável a seguir. O estudo também descobriu que se a taxa de sucesso da terceira injeção fosse superior a 9%, então três injeções seguidas por cirurgia seriam mais rentáveis.4)
houve uma diferença significativa na eficácia das injecções nos diferentes dígitos. A maior taxa de sucesso foi claramente vista no polegar, com uma taxa de sucesso de 92%. O estudo encontrou uma diferença estatística no sucesso dos esteróides no polegar comparado com os dedos. Isto é semelhante ao que foi encontrado no estudo de Marks e Gunther em 1989. 12) o aumento da eficácia no polegar pode ser devido à diferença anatómica no seu sistema de roldanas do tendão flexor.; em alternativa, pode dever-se à colocação da injecção de esteróides, uma vez que, utilizando a técnica descrita, a agulha é inserida mais perto do nódulo no polegar do que nos outros dígitos.
o estudo não encontrou correlação entre a presença de um nódulo e a eficácia das injecções de esteróides. Freiberg et al.13) in 1989 found that the clinical distinction between nodular and diffuse trigger digits greatly influences the success of the steroid injection. Eles descobriram que 93% dos pacientes com nódulos foram aliviados de seus sintomas após uma única injecção em comparação com 48% dos pacientes com um padrão de dedo gatilho difuso. Este estudo sugere o contrário, com uma taxa de sucesso de 56% com um nódulo comparado com 72% sem. No entanto, não houve diferença estatística entre os dois tipos.
existe literatura limitada sobre se a eficácia das injecções está relacionada com a gravidade da doença na apresentação. Kazuki et al.7) em 2006, verificou-se que eram necessárias menos injecções para sintomas ligeiros, mas utilizaram a sua própria classificação em vez de uma classificação reconhecida. Este estudo revelou uma redução observada na eficácia com desencadeamento grave; contudo, o tamanho da amostra não foi suficientemente grande para demonstrar uma diferença estatisticamente significativa. O estudo também detectou um aumento da eficácia em doentes com envolvimento de um dígito em comparação com dígitos múltiplos; no entanto, não foi possível demonstrar diferença estatística.
estudos encontraram uma associação entre o dedo gatilho e outras condições, tais como síndrome do túnel cárpico,14) artrite reumatóide De Quervain,15) osteoartrite, 16) hipotiroidismo,9) e diabetes mellitus.17) No entanto, há pouca pesquisa sobre se as condições têm uma relação com a eficácia das injeções. A excepção é a diabetes, em que a eficácia é reduzida.17) neste estudo houve 21 doentes com diabetes e 20 com osteoartrite generalizada. Verificou-se que o sucesso das injecções foi reduzido tanto nos diabéticos (12/21) como na osteoartrite (12/20). Estudos têm mostrado que diabéticos com dígitos de gatilho são mais difíceis de tratar, são mais propensos a desenvolver desencadeando em outros dígitos e são mais propensos a requerer cirurgia aberta, que é por sua vez é mais provável de falhar. Pensa-se que os diabéticos têm um leito de tecido microvascular pobre e, portanto, uma resposta celular anormal à injecção de esteróides.17)
não foram notificadas complicações neste estudo após a administração dos esteróides na roldana. Uma revisão de 11 estudos em injecções de esteróides no dedo do gatilho não revelou efeitos secundários adversos graves em 1.246 dígitos.18) no entanto,foram notificados casos de hipopigmentação da pele,19) ruptura dos tendões,20, 21) necrosis18 digitais) e atrofia da gordura no local da injecção.22) isso enfatiza a importância de administrar corretamente os esteróides na bainha.
em conclusão, a injecção de esteróides é uma intervenção de primeira linha bem sucedida para o tratamento do dedo indicador, especialmente no polegar. A eficácia total das injecções de esteróides foi de 66% no estudo. Verificou-se estatisticamente um maior sucesso das injecções no tratamento do polegar em comparação com outros dedos. A gravidade da condição na apresentação, a presença de um nódulo no local e osteoartrite ou diabetes todos reduziram a eficácia da injecção de esteróides. No entanto, o estudo não foi suficientemente grande para demonstrar uma diferença estatisticamente significativa entre estas variáveis.
a eficácia de uma terceira injecção de esteróides deve ser investigada num estudo mais amplo, mas os resultados deste estudo sugerem que uma terceira injecção não aumenta substancialmente a eficácia do tratamento. Recomenda-se, portanto, que, após duas injecções de esteróides, seja oferecida ao doente com sintomas recorrentes uma libertação cirúrgica ou percutânea do dígito de desencadeamento.
