relatório de caso
apresentamos um doente que iniciou o tratamento de reprodução assistida (RMA) após tentar engravidar sem sucesso durante quatro anos. No momento da apresentação inicial ao seu médico de clínica geral, ela foi no final dos anos trinta e tinha um histórico de síndrome do intestino irritável (SII), depois de uma infecção por Campylobacter jejuni e muitas interações alergias, asma e uma história de aborto, mas no geral estava em boa saúde. Ela relatou que o seu IBS estava bem controlado se evitasse produtos lácteos. O paciente neste estudo de caso não teve uma investigação formal ou diagnóstico de intolerância à lactose, mas talvez ela tenha desenvolvido isso após a infecção como a ingestão de alimentos lácteos causou seu desconforto com distensão abdominal e inchaço e diarreia. A gastroenterite pode resultar em intolerância ao glúten ou à lactose e a EIB não é um diagnóstico apropriado nesses casos (6). A história familiar foi positiva para a doença celíaca e diabetes tipo I (em parentes de terceiro grau). Ela estava ovulando e teve um ciclo regular, os perfis hormonais estavam normais e os testes para infecções sexualmente transmissíveis eram negativos, seu Índice de Massa Corporal (IMC) era de 23. As análises ao sangue, incluindo hemograma completo e testes da função tiroideia, estavam normais. Após alguns meses tentando naturalmente sem sucesso, a injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI) foi recomendada devido aos problemas de esperma. No entanto, não foi bem sucedida, apesar de terem sido produzidos sete embriões de boa qualidade. Após uma revisão do ciclo falhado, a clínica de tratamento da paciente recomendou uma transferência de embrião congelado, no entanto, a paciente novamente não conseguiu engravidar. Uma nova clínica então recomendou testes para medir os níveis de células NK. Fizeram também exames adicionais à tiróide e recomendaram um perfil de trombofilia. A maioria dos resultados foram normais/negativos; contudo, foram notificados níveis elevados de anticorpos anti-cardiolipina e níveis elevados de TNF alfa (TNFa). Ela não estava perimenopáusica e estava ovulando. Neste momento, a paciente e o seu parceiro decidiram experimentar uma dieta sem glúten. Uma dieta sem glúten não fez grande diferença nos sintomas gastrointestinais; a serologia celíaca foi negativa. O seu parceiro sofria de EIB a longo prazo, com obstipação alternada e diarreia, o que melhorou imediatamente após o início de uma dieta sem glúten. A este doente foram prescritas duas doses de Humira para reduzir os níveis de TNFa. Existem agora Dados publicados (embora alguns estudos sejam em pequena escala) sugerindo que esta é uma opção de tratamento seguro na infertilidade mediada imunitária, onde o TNFa é elevado 7, 8. Isto devia ser administrado antes de iniciar um ciclo de arte. Infelizmente, o paciente teve uma reação alérgica à segunda dose, resultando em uma admissão hospitalar de emergência. Foi-lhe receitado esteróides orais durante duas semanas (10 mg por dia de prednisolona). Duas semanas depois, antes do início do ciclo de arte, a clínica que a tratava descobriu que tinha engravidado naturalmente. No entanto, os sinais eram de que esta gravidez estava com dificuldades no início; os níveis de hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) eram baixos e os testes de células NK mostraram aumentos acentuados nas células NK (CD56+). A clínica começou novos tratamentos, para tentar apoiar a gravidez. Apesar disso, a gravidez falhou em aproximadamente dez semanas. Após dez semanas, o doente e o seu parceiro continuaram a dieta sem glúten. O casal continuou com outros dois tratamentos de arte sem sucesso, então planejou mais um ciclo com uma nova clínica. Foi recomendado que o doente tomasse 10 mg de prednisolona e uma dose baixa de aspirina um mês antes do próximo tratamento, juntamente com antibiótico profiláctico, tanto para ela como para o seu parceiro. A análise do sémen mostrou que a morfologia do esperma do parceiro melhorou, com morfologia em 15% de formas normais, então a clínica recomendou FIV em vez de ICSI. A clínica administrou esteróides IV na recolha de óvulos, devido a alergias a medicamentos. O doente também teve intralípidos intravenosos alguns dias antes da transferência do embrião. Após a transferência, a doente devia tomar 10 mg de progesterona, estrogénio, heparina de baixo peso molecular (Clexano), aspirina e antibióticos. A gravidez continuou a ser viável, mas foi complicada durante todo o período.; a doente entrou em trabalho de parto prematuro às 30 semanas de gravidez após ruptura prematura pré-termo das membranas (EPROM) e foi administrada por secção de emergência devido a infecção.
