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relatório de caso

um homem de 39 anos de idade com dor moderada grave no peito de 5/10, de duração de várias horas, após exercício no banco de ensaio no seu ginásio. A dor foi descrita como uma sensação de um tijolo pesando em seu peito que irradiava posteriormente para ambos os ombros. A dor não foi agravada pela atividade ou inspiração. Ele negou falta de ar. Ele também relatou parestesias de formigueiro de ambos os braços, mas negou dor de cabeça, dor no pescoço, ou fraqueza motora. Ele declarou que ele sentiu tonturas e experientes episódios de sudorese após o início de dor; ele também relatou ocasionais, arrotos e sensação de refluxo ácido. Ele tomou dois comprimidos de aspirina (325 mg) e um antiácido líquido, sem melhora.

o doente afirmou que levantava ou pressionava pesos diariamente e corria 10 a 10 milhas por semana sem sintomas anteriores de dor no peito ou dispneia. Ele estava de outra forma em boa saúde; ele não tinha histórico de hipertensão, diabetes, ou dislipidemia; ele consumiu uma dieta que ele chamou de”saudável”; não tomou medicamentos, excepto multivitaminas. Ele negou viagens recentes, lesões, doenças ou imobilização. Ele negou o uso de tabaco, esteróides anabolizantes, estimulantes ou drogas ilícitas. Não houve história de doença arterial coronária (CAD) em seus pais ou irmãos.

o exame físico revelou um homem com aparência ansiosa que era magro e musculoso. A frequência cardíaca da triagem era de 114 batimentos por minuto, a pressão arterial era de 115/81 e a frequência respiratória de 18. Ele tinha febre com saturação de oxigénio de 98% no ar do quarto. A frequência cardíaca na altura do exame médico baixou para 68 batimentos por minuto. O monitor cardíaco revelou ritmo sinusal com contracções ventriculares prematuras ocasionais. Seus pulmões estavam limpos, sons cardíacos eram normais, pulsos periféricos simétricos sem bruit, não-seguidor do abdômen, e edema periférico ausente. Não havia sensibilidade na barriga da perna. Houve uma ligeira sensibilidade na parede anterior do peito, mas a palpação não reproduziu completamente a dor. Além disso, não havia sensibilidade na coluna vertebral; as pegas das mãos eram iguais; e a sensação estava intacta ao toque leve nas extremidades superiores.

electrocardiograma (ECG) na apresentação revelou ritmo sinusal normal, com contracções ventriculares prematuras ocasionais, bloqueio do ramo direito e depressões subtis do segmento ST nos cabos laterais (Figura 1). Não existiam anteriormente ECGs disponíveis para comparação.

Embora a associação do peito do paciente com dor de supino exercício e a presença da parede torácica ternura expressa uma causa benigna, tais como peitoral tensão muscular ou osteocondrite, a gravidade dos sintomas do paciente, pedido de investigação para doenças mais graves. Após o retorno dos índices de função renal normal por teste de ponto de cuidado, ele foi enviado para tomografia computadorizada do tórax com contraste intravenoso. O exame foi lido como normal; o coração não foi aumentado; e não havia evidência de dissecação aórtica ou aneurisma, embolia pulmonar ou efusão pericárdica.

no regresso do doente do procedimento radiológico, ficaram disponíveis resultados laboratoriais adicionais. Mais significativamente, a troponina-I foi elevada a 2, 1 ng/mL (normal, <0, 04 ng/mL). Devido à continuação da dor no peito, foram administrados nitratos intravenosos; a dor diminuiu ligeiramente para 4/10, mas a pressão arterial caiu para 88/42. A solução salina Normal foi administrada num bólus de 1 litro, que aumentou a pressão arterial para 96/53. A Cardiologia foi consultada e o paciente foi transferido para o laboratório de cateterização.

a cateterização cardíaca revelou uma CAD multivessel crítica (Figura 2). Houve 100% oclusão da artéria coronária direita, 100% oclusão da descendente anterior esquerda, 90% oclusão do circunflexo, e 95% oclusão da margem obtusa (um e dois) com acinese da parede inferior (Figura 2). Não havia provas de dissecação coronária. A hipotensão refractária a agentes pressores requereu a colocação de uma bomba de balão intra-aórtica. Como as lesões coronárias eram extensas, angioplastia com estentamento não era tecnicamente viável. O paciente passou por revascularização coronária emergente de quatro vasos. Após a cirurgia, a função cardíaca determinada pela ecocardiografia melhorou a partir de uma fracção de ejecção pré-operatória de 30% até 40%. A investigação de diagnóstico da doença coronária oclusiva (e anteriormente assintomática) inesperadamente grave do doente incluiu colesterol normal e triglicéridos; no entanto, verificou-se que o doente tinha lipoproteína (A) (Lp ) altamente elevada a 251 mg/dL (normal, <30 mg/dL). O anticorpo anticardiolipina e o antigénio antinuclear foram negativos. Como não são utilizados identificadores de pacientes e a confidencialidade do paciente é mantida neste relatório de caso único, o Institutional Review Board (IRB) da Universidade de Georgetown, de acordo com sua política de relatórios de casos do IRB, não requer consentimento do paciente para este estudo.

cateterização cardíaca, projecção oblíqua anterior direita com 25 graus de angulação caudal; mostrando 100% oclusão descendente anterior, 90% oclusão do circunflexo e 95% oclusão das margens obtusas 1 e 2.