DISCUSSÃO
Oral da doença de Crohn (TOC) pode apresentar-se como calhaus apedrejamento, que se refere à nodular granulomatosa inchaço da mucosa, mucosa marcas, profundas linear ulceração, hiperplasia das gingivae, na linha mediana do lábio fissuring, linfadenopatia persistente, úlceras aftosas, angular cheilitis actinic, difusa, edema de lábios, mucosa bucal e facial tecidos moles que é persistente, firme e indolor, perioral eritema, e uma rara apresentação pyostomatitis vegetans, caracterizada pela serpentina pústulas, que fundem-se em um “caracol” da trilha padrão.A granulomatose Orofacial compreende um grupo de doenças caracterizadas por inflamação granulomatosa não caseante que afecta os tecidos moles das regiões oral e Maxilofacial. Este termo foi introduzido pela primeira vez por Wiesenfeld em 1985, engloba a síndrome de Melkerson-Rosenthal e a granulomatosa de cheilitis de Miescher. Além disso, granulomas orais podem ocorrer em condições sistémicas tais como tuberculose, doença de Crohn e sarcoidose.
os doentes com CD intestinal que têm envolvimento da boca são tipicamente descritos como tendo CD oral (TOC). As lesões orais de CD podem preceder os sintomas abdominais e não estão necessariamente correlacionadas com a actividade da doença intestinal. Uma biópsia oral muitas vezes confirmará a natureza das lesões na presença de uma inflamação granulomatosa. A análise histopatológica da doença de Crohn apresenta uma semelhança evidente nas lesões intestinais e orais. Caracteriza-se pela tríade de fissura focal profunda da mucosa, pela formação de granuloma não-caseante profundo na mucosa superficial e pela presença de células gigantes do tipo Langhan. Linfedema do corium superior e uma infiltração linfocítica difusa ou peri-linfática também são frequentemente observados.
a patogénese do CD é desconhecida e o papel dos factores genéticos, infecciosos, imunológicos e ambientais continua a ser debatido. A localização Oral do CD levanta mais agudamente a questão do papel dos factores ambientais. A pasta de dentes foi proposta como um fator causal do CD, mas esta hipótese não foi confirmada. Fumar aumenta claramente o risco de CD e piora seu curso, mas não está associado com a localização particular. Embora a etiologia do CD não seja conhecida, dados experimentais sugerem que as células T CD4+ desempenham um papel. O processo inflamatório é caracterizado pelo aumento da produção de citoquinas pró-inflamatórias. O factor de necrose tumoral (TNF-α) desempenha um papel central na patogénese da doença. O papel patogénico crucial do TNF em CD foi verificado experimentalmente em ratos que apresentam a eliminação genética dos elementos reguladores ricos em TNF (is) que conduzem a uma regulação pós-transcritional deficiente da expressão do tnf e à superprodução crónica do TNF. Além disso, cronicamente superprodução de TNF e desenvolver espontaneamente a patologia do intestino inflamatório dependente do linfócito CD8+ T no íleo. Restringir a sobre-expressão do TNF nas células mielóides ou nos linfócitos T é suficiente para a indução da patologia intestinal, indicando o potencial patogénico do TNF derivado de efectores inatos ou adaptativos.
os elixires buclametasona (0, 5 mg dissolvidos em água, até 6 vezes por dia) trazem alívio sintomático. No entanto, existe um risco considerável de absorção sistémica de esteróides com efeitos secundários associados, atenuando assim o uso prolongado desta forma de tratamento. O inchaço dos lábios é por vezes ajudado pelo tocrolimus tópico. Foi notificada a injecção Intralesional de esteróides em lábios inchados. No entanto, esta forma de tratamento parece trazer apenas benefícios a curto prazo e pode ser dolorosa. Em doentes com dor persistente, inchaço e desfiguração cosmética, o uso de imunossupressão pode ser considerado numa fase inicial. Recentemente, outras formas de tratamento, tais como o metotrexato e o tratamento biológico utilizando anticorpos anti-TNF, foram notificadas como úteis. Contudo, os potenciais riscos de imunossupressão, que inclui a malignidade, devem ser ponderados cuidadosamente nestes doentes.
o diagnóstico da doença por dentistas e outros médicos através da avaliação dos achados clínicos orais é um incidente raro. As lesões mucocutâneas e granulomatosas da cavidade oral devem alertar o clínico para investigar o tracto gastrointestinal. O diagnóstico precoce da doença de Crohn levaria a uma melhor gestão do paciente e prognóstico.
