Adenocarcinoma com opacidade radiológica do vidro moído (GGO)
a classificação IASLC/ATS/ERS anteriormente descrita é patológica. É, portanto, uma questão importante prever as características patológicas clinicamente. Um tumor com crescimento lepidico é classificado em GGO puro ou nódulo parcialmente sólido baseado em tomografia computadorizada (CT). Um tumor GGO puro quase corresponde a AIS ou hiperplasia adenomatosa atípica (aah). Aah é definido como um tumor localizado, ≤0.5 cm de tamanho tumoral, com proliferação de pneumócitos atípicos do tipo II e / ou células claras revestindo paredes alveolares (3). Inversamente, um nódulo parcialmente sólido quase corresponde a adenocarcinomas MIA ou invasivos com crescimento lepidico predominante.
Hattori et al. (4) foi recentemente notificado o impacto prognóstico do tamanho do tumor com base no estado de consolidação por TC de secção fina. Investigaram 1. 181 doentes submetidos a ressecção com carcinomas pulmonares clínicos N0 M0 Não pequenos. Eles classificaram o tumor em três grupos, GGO puro, nódulos parcialmente sólidos e sólidos baseados em características radiológicas. Seus nódulos GGO puros (N = 168) consistiam em aah (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) e adenocarcinoma (16,7%) patologicamente. Os nódulos parcialmente sólidos (n = 448) consistiram em aah (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) e adenocarcinoma (55,6%). Sólida nódulos (n=565) consistiu de AIS (0.9%), MIA (0.4%), LPA (7.2%), adenocarcinoma (57.2%), carcinoma de células escamosas (26.2%) e outros (8.1%). A sobrevivência global (OS) de cinco anos foi de 100% nos doentes com nódulos de GGO puros. Para doentes com nódulos parcialmente sólidos, a sobrevivência global de 5 anos de doentes com um tamanho tumoral ≤20 mm (n=272) foi de 97.7%, de 21-30 mm (n=115) foi 94, 6%, e de 31-50 mm (n=61) foi 93, 4% (P=0, 1028). A relação consolidação / tumor (CTR) foi definida como um tumor com um diâmetro máximo de consolidação do diâmetro máximo do tumor na fina secção CT (5). Eles classificaram tumores em dois grupos pelo CTR, a saber, um tumor dominante GGO (0< CTR ≤0.5) e um tumor sólido dominante (0.5< CTR <1.0) no grupo de nódulos parcialmente sólidos. A sobrevivência global de GGO dominante durante 5 anos (n=187) foi de 98, 5% e a de GGO dominante sólida (n=261) foi de 95, 0% (P = 0, 125). Eles também mostraram que o antigénio carcinoembryónico (CEA) foi um preditor clínico independente significativo do OS, bem como da sobrevivência livre de recaídas (RFS) na análise multivariato. No entanto, o tamanho máximo do tumor, o tamanho do componente sólido, e CTR não foram associados com OS ou RFS em nódulos parcialmente sólidos. Por outro lado, em nódulos sólidos, a 5 anos de sobrevida global dos pacientes com um tumor do tamanho de ≤20 mm (n=206) foi 83.0%, de 21 a 30 mm (n=161) foi 75.4%, de 31 a 50 mm (n=132) era 56,2%, e de >51 mm (n=66) era de 45,3% (P<0.0001). Eles também demonstraram que a idade, o sexo masculino e o tamanho máximo do tumor eram indicadores clínicos significativos independentes de OS em nódulos parcialmente sólidos por análise multivariada. Em todos os tipos de tumor (GGO puro, nódulos parcialmente sólidos e sólidos), uma análise multivariato revelou que idade, sexo, CEA, tamanho máximo do tumor, e a presença de um componente GGO eram indicadores clínicos independentes significativos do OS. Tsutani et al. (6) demonstrou que o tamanho do tumor sólido tem um maior valor preditivo para prognóstico no adenocarcinoma pulmonar de Estadio clínico IA do que o de todo o tamanho do tumor. Seu estudo (6) analisou tipos inteiros de tumores, incluindo GGO puro, nódulos parcialmente sólidos e sólidos. O estudo de Hattori (4) é impressionante e interessante em termos do fato de que eles descobriram que a avaliação do tamanho máximo do tumor deve ser aplicada apenas a um tumor sólido sem GGO, e não a um GGO puro ou um tumor parcialmente sólido. Em seu estudo, a população de adenocarcinoma era composta por 55,6% de nódulos parcialmente sólidos e 57,2% de nódulos sólidos. Se o adenocarcinoma dos nódulos parcialmente sólidos mostrou um prognóstico diferente em comparação com o dos nódulos sólidos, as características patológicas ou comportamento biológico do adenocarcinoma parcialmente sólido podem ser diferentes das do adenocarcinoma sólido “puro”. Eles não mencionaram diferenciação histológica de adenocarcinoma de nódulos parcialmente sólidos ou sólidos radiologicamente. No entanto, o adenocarcinoma parcialmente sólido tem um crescimento lepidico bem diferenciado na área exterior do tumor, e, portanto, pode ter características patológicas semelhantes na área sólida central. Okada et al. (7) demonstrou que o valor máximo padronizado de absorção (SUVmax) da tomografia de emissão de positrões de 18F-fluorodeoxiglucose (FDG-PET) era um preditor pré-operatório significativo para resultados cirúrgicos. Eles mostraram um valor ideal de corte de SUV de 2,5 para prever malignidade de alto grau. Outro relatório, o de Hattori et al. (8), que foi do mesmo autor e instituição a partir do qual o principal artigo de Introdução (4) neste comentário foi desenhado, mostrou que metástase de GGO puro e nódulos parcialmente sólidos é frequentemente observada para tumores sólidos “puros”, especialmente para tumores que mostram um alto SUVmax em comparação com GGO puro e nódulos parcialmente sólidos.
