CASE REPORT
the patient is a 29-year-old white nurse anesthetist of Ashkenazi descent who, in April of 2013, presented with postprandial bloating, postprandial polychezia (Bristol stool scale 5 to 7), and night sweats. Sua história médica anterior foi notável por uma história intermitente de síndrome do intestino irritável (IBS) que remonta ao ensino médio e uma história pouco sustentada de suores nocturnos durante a faculdade. O histórico de viagens do paciente incluiu uma viagem de 2 semanas à Patagônia, Argentina (janeiro de 2013) com a ingestão de produtos lácteos não pasteurizados.
seus sintomas foram persistentes, particularmente o inchaço pós-prandial e suores nocturnos; este último ciclou 3 a 4 vezes por noite, necessitando de roupas de cama e mudanças de lençol. A avaliação incluiu uma história e um exame de outro modo negativos e parâmetros laboratoriais normais, incluindo marcadores inflamatórios. Os estudos de imagem também foram normais, incluindo tomografia computadorizada do tórax, abdômen, pélvis e gastrointestinal superior (GI) e intestino delgado. Os testes de respiração para a síndrome de crescimento excessivo do intestino delgado foram negativos; no entanto, o tratamento com rifaximina proporcionou algum alívio de inchaço. Em junho de 2013, a panendoscopia foi normal. Foi feito um trabalho minucioso sobre doenças infecciosas, incluindo investigações para patógenos incomuns, como a tuberculose (TB).
o doente permaneceu sintomático. Em setembro de 2013, um teste empírico de esteróides foi instituído com uma resposta dramática de 2 semanas, incluindo melhoria significativa em inchaço e resolução de suores nocturnos. A perda de esteróides foi seguida por um retorno de sintomas incompletamente mitigados pela mesalamina. Em Março de 2014, uma enterografia por ressonância magnética (MRE) foi consistente com ileíte. Isto foi seguido por uma segunda colonoscopia em Março de 2014, incluindo a visualização do íleo terminal, que novamente não mostrou lesões mucosas e uma biópsia negativa para colite microscópica.
o diagnóstico clínico de CD foi feito em abril de 2014, e o doente foi tratado com esteróides e bloqueadores do factor de necrose tumoral (TNF) (adalimumab seguido de infliximab) sem resposta clínica mantida. Ela continuou com suores nocturnos e inchaço pós-prandial. Em janeiro de 2015, 6-mecaptopurina foi adicionada e não tolerada.
em Março de 2015, um MRE repetido foi feito que mostrou menos melhora do íleo terminal, mas espessamento. Isso levou a laparotomia em abril de 2015. Recebeu uma dose intravenosa de ceftriaxona e metronidazol pré-operatória. Uma secção do terminal íleo era pálida e flácida e foi ressecada. O restante dos intestinos parecia normal. A patologia mostrou hiperplasia linfóide com modulação induzida por fármacos do tecido linfóide associado e redução das células dos gânglios neurais. Os sintomas GI do paciente resolveram-se completamente com a ressecção ileal-cecal. No entanto, os suores nocturnos voltaram 7 dias pós-operatórios. Todas as amostras de laboratório e patologia foram revistas-manchas especiais à procura de agentes infecciosos foram repetidas e todas negativas. Ela também foi reculturada para tuberculose.
em junho de 2015, uma amostra de sangue de buffy coat (células nucleadas) foi obtida para cultura em um laboratório especializado usando meios modificados . A única medicação que o paciente estava a tomar foi uma dose de prednisona. Simultaneamente, iniciou um regime de 5 fármacos empíricos (rifampina, etambutol, azitromicina, isoniazida e levofloxacina) para a presumível infecção micobacteriana mista. Dentro de 10 dias, a noite suou decrementalmente melhorou; e dentro de 6 semanas de tratamento resolveu completamente. Nove semanas após a colheita de amostras de sangue, a leitura da cultura foi positiva para o MAP1. A identidade do organismo foi ainda confirmada pela PCR, eletroforese em gel e sequenciação do ácido desoxirribonucleico (DNA) do amplificador PCR. O título anti-mapa da mesma amostra de sangue foi positivo (usando extrato de células inteiras do mapa comercial American Type Culture Collection no. 43545) a uma diluição de 1:8 (moderada). A análise da PCR para o ADN do mapa no plasma foi negativa.
