há mais de 2000 anos no Ocidente, a neurologia e a psiquiatria foram pensados para ser parte de um único ramo da medicina, que era muitas vezes designado neuropsiquiatria. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, entre muitos outros, pensaram em termos de um estudo unificado do cérebro e da mente, independentemente de interesses clínicos e de pesquisa especiais. Durante o século XX, no entanto, um cisma surgiu como cada um destes campos foi seu caminho separado. Neurologistas focados nesses distúrbios cerebrais cognitivas e comportamentais, as anomalias que também apresentou somáticas sinais de acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, e assim por diante—enquanto os psiquiatras focados nesses transtornos de humor e pensamento associado com nenhum, ou menor, sinais físicos encontradas no exame neurológico do motor e sensorial sistemas de esquizofrenia, depressão, transtornos de ansiedade, e assim por diante. Para certas desordens, surgiram teorias conflitantes sobre sua etiologia e patogênese, por vezes engendrando atitudes negativas entre os trabalhadores em um ou outro campo, incluindo escárnio e incivilidade. Em centros médicos acadêmicos, departamentos separados foram formados em neurologia e psiquiatria que tinham pouco interesse em colaboração em pesquisa, ensino ou atendimento ao paciente.1 os especialistas que apoiavam uma visão mais holística destas disciplinas estavam em pleno retiro a meio do século.2
claramente, os recentes avanços na neurociência tornam insustentável neste momento saber exatamente onde traçar a linha entre distúrbios neurológicos e psiquiátricos. Por exemplo, é bem sabido que muitos doentes com doença de Parkinson e acidente vascular cerebral manifestam depressão e, em alguns casos, demência. Existe uma diferença substancial entre uma psicose tóxica (Psiquiatria) e uma encefalopatia metabólica com delírio (Neurologia)? Conhecemos estes exemplos há vários anos. Evidências mais recentes e dramáticas vieram em grande parte através de imagiologia por ressonância magnética funcional e tomografia por emissão de positrões. Transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por ideias recorrentes, indesejadas, intrusivas, imagens ou impulsos que parecem tolos, estranhos, desagradáveis ou horríveis (obsessões) e por impulsos para realizar um ato (compulsões) que irá diminuir o desconforto devido às obsessões. O aumento dos níveis de serotonina cerebral com inibidores selectivos da recaptação pode controlar os sintomas e sinais desta doença. Evidências de uma base genética em alguns pacientes, anormalidades estruturais do cérebro em imagens de ressonância magnética em outros, e anormal a função do cérebro em imagens de ressonância magnética funcional e tomografia por emissão de pósitrons, coletivamente, sugerem que a esquizofrenia é uma desordem do cérebro.3
nem todas as evidências neurocientíficas que ligam neurologia e psiquiatria surgem do estudo de pacientes. Aprender a ler em braille pode aumentar a região do cérebro respondendo à estimulação da ponta dos dedos. A pesquisa de imagens cerebrais mostra que várias áreas cerebrais são maiores em músicos adultos do que em não-músicos. O córtex motor primário e o cerebelo, que estão envolvidos no movimento e coordenação, são maiores em músicos que em pessoas que não tocar instrumentos musicais, como é o corpo caloso. A interrupção do uso do braille ou do violino pode reverter as conexões neuroanatômicas funcionais.4
devido ao vasto aumento do conhecimento neurobiológico nos últimos anos, e ao número cada vez maior de transtornos (incluindo aqueles acima referidos) que se pensava serem psicopatológicos mas agora conhecidos como neuropatológicos, alguns neurologistas podem se agarrar à visão de que sua especialidade agora emergiu sozinha como a rainha reinante das ciências médicas. Se o fizerem, não concordamos com eles. O conceito de saúde mental muito mais do que a mera ausência de doenças cerebrais é, sugerimos, indispensável para a prática e Cuidados neurológicos e psiquiátricos. Do nosso ponto de vista, a aliança fundamental entre a saúde mental e a doença cerebral (desprovida dos Termos confundindo a saúde cerebral e as doenças mentais) como base dos cuidados deriva, em primeiro lugar, da distinção de Aristóteles entre causas eficientes e causas finais. (Uma causa eficiente, ou mecanismo, é aquele por meio do qual algo acontece; uma causa final, ou causa teleológica, é aquele por causa do qual algo acontece. Neurologistas e psiquiatras devem ter uma perspectiva adequadamente ampla, pois o seu é o domínio do comportamento proposital e intencionalidade (causas finais) que não é menos uma função cérebro/mente do que percepção do sentido e movimento. Claramente, a educação das futuras gerações de neurologistas e psiquiatras deve ser baseada na neurociência, mas deve ser igualmente focada nas dimensões da atividade profissional que definem quintessencialmente o trabalho dos médicos do pescoço para cima.6
