relatório de caso
um homem de 67 anos com história clínica de transplante renal, disfunção renal crónica, infecção prévia por citomegalovírus que causou danos na retina e perda de visão e prescrito valaciclovir apresentado ao departamento de emergência (ED) com uma queixa de alucinações e fraqueza. Este foi o quinto encontro de saúde do paciente em três semanas. A primeira visita foi ao ED para dores no calcanhar, e ele foi dispensado para casa depois de uma radiografia de pé direito não notável. O doente regressou ao ED para a sua segunda visita com uma erupção vesiculosa dolorosa ao longo do segundo dermatoma sacral da perna direita e foi receitado valaciclovir 1 grama oralmente três vezes por dia durante sete dias para herpes. O estado da vacinação era desconhecido no momento do diagnóstico.
na terceira consulta dois dias depois, o doente apresentou vómitos após ter sido visto pelo seu médico de cuidados primários naquela manhã. O doente foi capaz de tolerar duas doses de valaciclovir; e enquanto era visto pelo seu médico de cuidados primários, a sua dose de valaciclovir foi ajustada para ter em conta a sua doença renal. O paciente também estava experimentando alucinações, mas foi liberado para casa com a explicação de que seus sintomas poderiam ter sido devido à desidratação após um “exame negativo”. Em sua quarta visita ao ED sete dias depois, o paciente afirmou que ele iria “fechar seus olhos e ver bandas tocando e rolando planícies de grama verde”.”Ele afirmou que essas imagens eram muito vívidas, mas iriam embora quando ele abrisse seus olhos. O paciente também teve dificuldade em ambular e fraqueza generalizada. Um membro da família relatou que ele também teve dificuldade em encontrar palavras.
os sinais vitais durante esta quarta visita incluíram o seguinte: temperatura 99,4° Fahrenheit; pulso 92 batimentos por minuto; respiração 20 respirações por minuto; pulso de ar ambiente oximetria 98%, e uma pressão sanguínea de 196/91 milímetros de mercúrio. O exame físico revelou lesões em crosta após a segunda dermatoma sacral na perna direita posterior, que se estende da região sacral até à parte inferior do vitelo. Um exame neurológico revelou fraqueza generalizada e dificuldade com a ambulação sem nenhum déficit focal.
testes Laboratoriais, incluindo hemograma completo, metabólicas painel e exame de urina foram normais, exceto para o soro de azoto da ureia no sangue, creatinina e taxa de filtração glomerular, que foram 23.1 miligramas por decilitro (mg/dL) (faixa normal 6.0–de 20,0 mg/dL), 3.03 mg/dL (intervalo normal de 0.67 de 1,17 mg/dL) e 22 em mililitros por minutos (mL/min) (normal é >60 mL/min), respectivamente. A radiografia torácica não foi notável e a tomografia computadorizada cerebral (CT)demonstrou apenas alterações degenerativas crónicas ligeiras a moderadas. Com base no diagnóstico recente de zona, história de imunocompromisso e alucinações com fraqueza, foi realizada punção lombar. Os resultados incluíram proteína elevada com predominância linfocitária consistente com infecção viral. A cultura do fluido espinal Cerebral (LCR) foi ordenada, e o paciente recebeu um grama de aciclovir por via intravenosa e foi internado no hospital.
no primeiro dia hospitalar, a cultura CSF demonstrou VZV por reacção em cadeia da polimerase (PCR). O doente também foi submetido a imagiologia por ressonância magnética cerebral (IRM) no segundo dia do hospital, que mostrou isquemia microvascular crónica moderada e aparecimento anormal da artéria vertebral esquerda distal. As equipes de doenças infecciosas, neurologia e medicina hospitalar avaliaram o paciente e concordaram com o diagnóstico de encefalite VZV no cenário de fasquias recentes, resultados do LCR, e apresentação do paciente. O doente recebeu um ciclo de duas semanas de aciclovir com melhoria das suas alucinações e apresentou sintomas antes da alta no quarto dia do hospital.
