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a população envelhecida levou ao aumento do número de doentes com deformidades espinhais. Tais deformidades podem ser congênitas, idiopáticas ou inflamatórias de origem e podem ser funcional e psicologicamente debilitantes. Osteotomias podem ser Procedimentos de salvação para algumas deformidades graves. Atualmente, várias técnicas de osteotomia têm sido aplicadas para tratar deformidades espinhais. Os objetivos da cirurgia São obter um equilíbrio satisfatório nos planos sagital e coronal, criar uma fusão sólida com uma coluna vertebral equilibrada, aliviar a dor e prevenir mais deformidade.

para atingir um perfil óptimo, a correcção cirúrgica requer um planeamento cuidadoso. São necessárias avaliações clínicas e radiográficas pré-operatórias. Radiografias anteroposterior e lateral de comprimento integral da coluna vertebral, flexão supina, e reconstrução tridimensional imagem pode demonstrar a flexibilidade e gravidade da deformidade. O cirurgião deve considerar o alinhamento espinopelvico global durante o planejamento cirúrgico. De acordo com Smith et al., o alinhamento sagital ideal é o eixo vertical sagital < 50 mm, inclinação pélvica <25°, e incidência pélvica–lordose lombar <10°. A principal queixa do paciente, estado neurológico, comorbidades médicas, e o curso natural previsto da deformidade são os outros fatores principais do plano pré-operatório. A seleção do nível apropriado também é fundamental para o sucesso de uma osteotomia. Osteotomias são tipicamente realizadas na região da cifose Relativa e deformidade máxima, que pode ser na coluna cervical, torácica ou lombar. Determinar qual a osteotomia mais apropriada é criticamente importante porque nenhum tipo único de cirurgia funciona para todas as deformidades.

a osteotomia Smith-Peterson (SPO) é descrita como uma osteotomia de abertura com uma dobradiça no aspecto posterior do espaço do disco. Esta técnica envolve a ressecção de elementos posteriores, incluindo articulações facetas bilaterais, parte da lâmina, e os ligamentos posteriores no local da osteotomia. A correção da deformidade durante este procedimento é obtida por encurtar a coluna posterior e alongar a coluna anterior, abrindo um disco através da extensão manual . A osteotomia Ponte (PO) como uma técnica modificada avançou a SPO um passo mais além removendo facetas superiores e inferiores, os ligamentos posteriores, e mais como indicado para a cifose de Scheuermann e escoliose idiopática adolescente.

técnicas de osteotomia na coluna. a) osteotomia Smith-Peterson. B) subtracção pedicular osteotomia. c) ressecção da coluna Vertebral. d) descancelação da coluna vertebral em forma de”Y”.

de notar, a SPO clássica é limitada a 10°-15° como o intervalo esperado resultante de uma osteotomia de segmento único com ressecção de 1 cm através de um disco móvel e de altura adequada. Além disso, a SPO tem uma potencial perda de correcção. Zhu et al. comparou os métodos de subtracção da SPO e pedícula osteotomia (OSP) em doentes com espondilite anquilosante (AS) e concluiu que a perda média de correcção de >5° ocorreu em quatro casos (21, 1%) no grupo da SPO e em cinco casos (16, 1%) no grupo da OSP. SPO e PO são usados principalmente em casos de cifose longa, arredondada e lisa, como a cifose de Scheuermann e idiopática, especialmente com uma fusão anterior e malunião. As deformidades menores de cifose < 30° também são candidatas à SPO. Clinicamente, a SPO é um procedimento relativamente simples que oferece fixação estável e correção de deformidade com menos sangramento, menos tempo de operação e menos complicações. As potenciais complicações causadas pela SPO incluem paraplegia da espinhal kinking, compressão da cauda equina, e lesão abdominal do vaso devido ao alongamento da coluna anterior. Alguns cirurgiões modificaram a SPO em uma ressecção mais posterior da coluna e osteoclasia anterior e conseguiram mais de 30° de correção em um nível. Note-se que a SPO é suscetível à tradução sagital da coluna vertebral, o que pode causar comprometimento da medula.

PSO, uma osteotomia de Fecho, é uma osteotomia de três colunas. Durante este procedimento, os elementos posteriores e uma cunha óssea em forma de V do corpo vertebral são ressecados e a coluna do meio é encurtada sem alongar a coluna anterior . Comparado com SPO, o SPO é classificado como uma osteotomia de grau superior e é tecnicamente mais exigente. Em média, PSO clássico pode atingir aproximadamente 30 ° -40° de lordose em cada nível que é realizado. Muitas modificações desta osteotomia de fecho foram descritas. Chen et al. removeu o osso e o disco superior através da pedícula e esta técnica foi realizada como uma opção cirúrgica segura e confiável em 13 pacientes com falha na instrumentação pedicular de segmento curto após fratura toracolumba. Zhang et al. também obteve resultados satisfatórios usando OSP modificado para tratar a doença de Kümmell com déficits neurológicos. A OSP modificada de um nível pode obter um ângulo máximo de correcção de 60° removendo mais da lâmina e da placa superior e/ou inferior. Nos últimos anos, o PSO tornou-se uma escolha mais popular para corrigir a deformidade espinhal. Deformidade angular curta, desequilíbrio sagital positivo global grave > 6 cm, e deformidade coronal concomitante são muitas vezes candidatos à OSP. Exemplos incluem colapso quifótico pós-traumático, escoliose degenerativa, cifose pós-infecciosa, e AS. Esta técnica requer a dissecação de mais estruturas, levando teoricamente a um tempo de operação mais longo, mais perda de sangue, e um maior risco de déficits neurais. A estabilidade da coluna vertebral pode perder-se abruptamente durante o processo de encerramento do espaço de osteotomia. A tradução sagital às vezes ocorre durante a osteotomia assimétrica ou manobras de cantilever e pode causar impacto catastrófico da dura-máter.

outra osteotomia de três colunas é a osteotomia osso-disco-osso (BDBO), que visa ressecar o disco com o(s) Seu (s) endplate (s) adjacente (s). Durante este procedimento, é realizada uma osteotomia em cunha que inclui a(s) placa(s) do disco com ou sem pedículo (s). As taxas de correcção variam entre 35° e 60°. Kose et al. relataram que a BDBO foi realizada ao nível C7-T1 para corrigir uma deformação da extensão da coluna cervical em doentes com distrofia muscular que apresentaram hiperlordose debilitante; o procedimento resultou em melhoria clínica e radiológica aguda significativa.

coluna Vertebral ressecção (VCR), a mais poderosa ferramenta para a correção de deformidades da coluna, é definido como a ressecção de mais segmentos vertebrais, incluindo o processo espinhoso e lâmina, pedículos, corpo vertebral e os discos acima e abaixo do corpo vertebral . VCR é útil para o tratamento de pacientes com tradução do tronco grave e fixo, e tem sido descrito para o tratamento de tumores da coluna vertebral, espondiloptose, cifose congênita, e excisão hemivertebral. Porque este procedimento é extremamente exigente do ponto de vista técnico e tem um potencial considerável para complicações, Suk et al. refere-se a ela como uma “formidável técnica de último recurso para as mais tenazes deformidades espinais.”

a taxa global de complicação tem sido relatada por vários autores. Complicações maiores e menores de VCR são subdivididas em complicações neurológicas e não-neurológicas, respectivamente. Durante a reconstrução posterior, a coluna vertebral é altamente instável; consequentemente, os déficits neurológicos não são incomuns secundários à subluxação vertebral, bucking dural, ou compressão da medula espinhal. Além da lesão neural, pneumotórax, falha de fixação e complicações pulmonares pós-operatórias também são lesões relativamente comuns.

como uma combinação de várias técnicas de osteotomia, decancelação da coluna vertebral em forma de “Y” (VCD) é uma nova osteotomia espinhal que incorpora a técnica de casca de ovo, SPO, PSO e VCR. O procedimento é uma osteotomia tipo “Y “ao invés de uma osteotomia tipo”V”. É caracterizada por abertura controlada da coluna anterior, Fecho posterior da coluna e preservação da coluna média como dobradiça. Os pontos-chave da técnica VCD em forma de”Y “São remover uma quantidade relativamente pequena da metade posterior da coluna de osteotomia e preservar tanto quanto possível da coluna média como a dobradiça, que serve como a correção” alavanca ” para proporcionar maior estabilidade e melhor fusão durante o procedimento de correção. A abertura da coluna anterior resulta em um maior ângulo de correção e diminui a necessidade de encurtar a coluna posterior, o que reduz o risco de tradução sagital e sequelas neurológicas. Além disso, a osteoclasia do córtex anterior é mais adequada para corrigir deformidades rígidas .

os doentes com cifoscoliose congénita ou cifose angular sagital grave, tais como a deformidade de Pott, têm indicações ideais para a osteotomia VCD em forma de “Y”. Se a correção necessária de uma deformidade angular redonda for muito maior que 40°, um VCD em forma de “Y”também é uma opção. Na verdade, VCD em forma de “Y” é útil para a maioria das deformidades, além de spondiloptose L5 e tumores espinhais. A técnica VCD em forma de”Y “cria uma lacuna de osteotomia com uma forma de” Y “ao invés de uma forma de” V”, que preserva a coluna vertebral média. De acordo com a teoria de três colunas de Denis, a coluna do meio é a estrutura de suporte mais importante.Como sabemos, a maior parte das deformidades cifóticas resultam da deformidade de as e Pott na China. Quase 100 pacientes com deformidade de sa ou Pott receberam tratamento cirúrgico em nosso hospital e nós preferimos esta osteotomia vertebral eficaz de VCD em forma de “Y”. Ele oferece uma maneira segura e confiável de alcançar bons resultados, incluindo realinhamento da coluna deformada, descompressão de elementos neurológicos e melhoria da função neurológica. Em mãos experientes, estes resultados podem ser alcançados com uma taxa de complicação aceitável quando comparados com outros procedimentos de magnitude semelhante. Cada técnica de osteotomia tem suas características e vantagens únicas, e equilíbrio é o objetivo final na correção da deformidade. Nos últimos anos, o equilíbrio global na coluna vertebral e nas principais articulações tem atraído uma atenção crescente. O alcance do movimento do quadril e joelho e do alinhamento da coluna influenciam-se mutuamente. Gebhart et al. sugeriu que a função da anca está intimamente relacionada com os sintomas da coluna vertebral. Ao selecionar uma estratégia cirúrgica para corrigir uma deformidade espinhal, a função do quadril e joelho deve ser tida em consideração.

nas últimas décadas, as osteotomias que variaram de facetectomias menores a ressecções principais de três colunas têm sido amplamente utilizadas na prática clínica. De notar, o uso de osteotomias para corrigir a deformidade espinhal envolve habilidade não só no ambiente operacional, mas também em um plano detalhado específico do paciente antes da operação. Acreditamos que a colaboração multicêntrica proporcionará mais diretrizes baseadas em evidências para os cenários clínicos complexos no futuro.