Case Report
a 12 year old Siamese boy who was active in sportspresented to our clinic with the complaint of pain andswelling over the medial aspect of his right ankle for a year.O inchaço aumentou gradualmente em tamanho e a dor diminuiu durante a caminhada e corrida. A dor foi descrita como palpitante na natureza e localizada no aspecto posterior do tornozelo direito. O paciente também alegou que tinha dificuldade em mover o tornozelo para os lados. Não tinha antecedentes de trauma no tornozelo direito.
o exame físico revelou um inchaço de 3 x 4 cm abaixo do maléolo medial direito, dor na palpação, inconsistência óssea, superfície, não móvel e a pele que o rodeia era normal.(Fig. 1) houve dor na inversão e eversão do tornozelo e o alcance do movimento da articulação subtalar foi reduzido.
: inchaço abaixo do maléolo medial direito.
as radiografias revelaram um sinal c subtil.Foi então planeado para uma ressonância magnética do tornozelo direito e revelou oedemawith no calcâneo direito e talus com osteofiteformação precoce, o que pode ser devido ao trauma crónico.(Fig. 3)foi-lhe então diagnosticado uma Coalition talo-calcaneal direita e agendado para a excisão da Coalition talo-calcaneal com inserção de cera óssea.
: sinal C subtil no tornozelo direito, raio-X lateral.
: edema no calcâneo direito e no talus com formação de earlyosteofyte em IRM.
prosseguimos com a aproximação medial, logo abaixo da medial malleolus. Intra-operativo, notamos que o espaço talocalcano-esquelético direito estava imóvel. A coalizão foi detectada e a cera óssea foi inserida no local de ressecção para evitar uma maior formação óssea. Ele foi dispensado no dia 3 e permitiu o Suporte de peso conforme tolerado.
seguimos o paciente usando a aofas scoringscale e o resultado foi excelente. No pré-operatório, eram 76 e aos seis meses de pós-operatório, eram 100. Aos dois meses após o início do tratamento,o doente foi capaz de suportar completamente o peso sem dificuldade.O exame não mostrou dor na eversão e inversão do tornozelo direito e o alcance do movimento estava cheio. Depois de seis meses, ele já era capaz de começar a jogar futebol como antes, sem mais inchaço ou dor. O último seguimento foi de dois anos pós-operatório; ele estava assintomático e realizava atividades diárias normais e esportes sem dificuldade. O filme da radiografia não mostrou alterações osteoartríticas de sua articulação subtalar direita.
o segundo doente foi uma rapariga de 16 anos que apresentou dor bilateral no tornozelo e inchaço durante 4 anos .A dor foi de natureza dura, agravada por andar, aliviada pelo descanso,irradiando para o calcanhar e piorando gradualmente e assim limitando as suas actividades diárias. Também se queixou de um andar difícil em superfícies irregulares. Ela não tinha antecedentes de trauma.
durante o exame, houve inchaços ósseos bilaterais no aspecto galo-inferior do maléolo medial que era o astender. O revestimento da pele estava normal. O alcance das mudanças dos tornozelos estava cheio. O movimento Subtalar de inversão e eversão foi associado à dor. TC scan ambos revelaram crescimento ósseo proeminente projectando-se imediatamente a partir do tali sustentaculum e da parte medial do talus, parecem estar a afectar os flexortendons adjacentes.(Fig 4) foi-lhe diagnosticada umacoalição bilateral e estava programada para a excisão da coligação com artroplastia inter-posicional sub-positional. Prosseguimos com o pé esquerdo primeiro seguido pelo pé direito, que foi feito três meses depois. Em termos intra-operativos, a abordagem medial foi utilizada e o enxerto de gordura local foi inserido no espaço comum subtalar e as extremidades ósseas estavam cobertas de cera óssea. Estes foram aplicados para ambos os lados. Em seis semanas, ela foi capaz de carregar o peso e voltou à sua rotina diária. Só conseguimos segui-la até sete meses de pós-operatório e escapámos, presumivelmente bem. Depois de 2 anos, ela foi chamada de volta para reavaliação e aofas escala de pontuação .Notámos que estava muito satisfeita com o resultado final da operação e que, por conseguinte, tinha faltado ao seguimento. A escala de pontuação pré-operatória para o lado direito neste país foi de 57 e o lado esquerdo de 58. Depois de 2 anos, a pontuação do lado direito foi de 72, enquanto o lado esquerdo foi de 69. No geral, a cirurgia quase correspondeu totalmente às suas expectativas e considerou o resultado final da cirurgia muito bom.
: tac do 2º paciente com crescimento medialbónico com espaço mínimo nas articulações.
