COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH ND:YAG LASER CAPSULOTOMY
IOL Movement and Refractive Changes
There are several reports of deslocated IOLs after laser treatment (21-24). Levy et al. duas ocorrências de deslocamento do implante de hidrogel para o vítreo após a Nd:a capsulotomia laser YAG (21). Usando interferometria de coerência parcial de feixe duplo o procedimento de Nd: a capsulotomia laser YAG mostrou induzir um pequeno mas mensurável movimento para trás do IOL. Eles afirmaram que as maiores aberturas de capsulotomia induzem maior movimento para trás, e recomendam pequenas aberturas para evitar esta complicação. Neste estudo, não foi notificada qualquer alteração significativa da refracção (25). No entanto, Thornval e naeser (26) não observaram este efeito. Em nosso estudo recentemente relatado, descobrimos que o deslocamento hiperópico foi maior em pacientes com tamanho de capsulotomia maior que 3, 9 mm quando comparado com pacientes com tamanhos de capsulotomia menores. O deslocamento hiperópico foi progressivo até 4 semanas no grupo de capsulotomia maior. Recomendamos prescrever óculos novos pelo menos 1 semana ou 4 semanas se a capsulotomia for grande após Nd:Yag Laser capsulotomy (17). Zaidi et al., também foram registrados um deslocamento hiperópico significativo que foi especialmente importante 1 semana após a Nd: capsulotomia laser YAG (27). Também a magnitude da mudança pode ser afetada pelo estilo IOL. O deslocamento hiperópico foi encontrado mais alto com implantes hápticos em placas do que com metacrilato de polimetilo e três lentes dobráveis em peças (25).
IOL danos/corrosão
Hassan KS et al. anotou IOL pitting 19.8% num estudo de 86 olhos (28) e Haris ws observaram 11, 7% de marcas significativas de IOL durante a capsulotomia laser em 342 olhos (29). Khanzada et al. (30) relatou o intervalo de 9, 4% (30 olhos) em 320 olhos. A focagem retrorreflectida do feixe de mira laser pode reduzir o risco de dano IOL.
Iritis/uveíte
Keates et al. foi encontrada irite persistindo em 0,4% e vitrite persistindo em 0,7% após um período pós-operatório de 6 meses (13). Chambless, em um estudo com um período médio de acompanhamento de 7 meses, encontrou uveíte anterior persistente em 1, 4% dos pacientes (6). Gore et al. informou que 33.5% dos doentes tiveram irite após Nd:capsulotomia laser YAG manifestada como células e erupção na câmara anterior durante o exame da lâmpada de fenda. Foram-lhes administrados esteróides tópicos, e a reacção diminuiu sem deixar complicações retardadas (31). Em resumo, pode observar-se uma chama transitória da câmara anterior após o tratamento com laser; é rara a irite persistente ou a vitrite.
aumento da pressão intra-ocular
a complicação mais comum da capsulotomia posterior é o aumento da PIO. Explicações diferentes que foram dadas para o aumento da pressão após a Nd: O tratamento com laser YAG inclui a deposição de detritos na malha trabecular, (32,33) bloco pupilar, (34,35) e inchaço inflamatório do corpo ciliar ou da raiz da íris associado ao fechamento do ângulo (36). Apesar do tratamento profiláctico, foi notificado aumento da PIO em 15% a 30% dos doentes em vários estudos (37,38). Keates et al. (13) encontrou elevação da PIO em 0, 6% dos seus pacientes, enquanto Stark e outros. (8) relatou que a elevação da Pio foi de 1, 0% após Nd:Yag capsulotomia. Ge et al. (39) verificou-se que o aumento da Pio foi mais pronunciado em doentes com glaucoma nos doentes que apresentaram um aumento mais elevado da PIO na hora da capsulotomia. No entanto, Shani et al. (40) não foi possível encontrar qualquer elevação da PIO e postulou que os olhos pseudofáquicos saudáveis não mostram elevação da PIO após a Nd: capsulotomia laser YAG. Ficker et al. (31) observou-se que 13 doentes tinham pio acima de 23 mmHg e 9 doentes tinham pio entre 30-48 mmHg, no período de 2-3 horas após a capsulotomia a laser. Neste grupo de 24 doentes verificou-se uma tendência para o aumento da PIO quando se utilizaram energias de pulso mais elevadas, particularmente quando estas excederam 1, 5 mg, e a PIO elevada foi controlada com a terapêutica com antiglaucoma. Ari et al. (20) sublinhou que a gravidade e a duração do aumento da PIO e da espessura macular foram inferiores quando se utiliza um nível total de energia inferior a 80 mg.
no nosso estudo, um doente (2, 7%) no grupo de pequenas dimensões e três doentes (9, 3%) no grupo de maiores dimensões de capsulotomia tiveram uma ligeira elevação da PIO uma semana após a Nd: capsulotomia laser YAG. O aumento da Pio foi superior ao dos estudos anteriores. Estudos anteriores não deram nenhuma informação sobre o tamanho da capsulotomia. Assim, uma comparação dos aumentos na pio com estudos anteriores não é adequada. Mais partículas de cápsula liberadas com capsulotomias maiores podem ser a razão de maiores taxas de elevação no grupo de capsulotomia maior (17).O Edema Macular cistóide (EMC) ocorre após procedimentos cirúrgicos intra-oculares, trauma e uma variedade de outras condições inflamatórias que afetam a retina. A etiologia do EMC após a Nd: A capsulotomia laser de YAG provavelmente envolve movimento da cavidade vítrea e danos vítreos, o que resulta na libertação de mediadores inflamatórios. A tracção vítreoretinal causada pelo procedimento pode também desempenhar um papel (41).Estudos anteriores investigaram alterações da espessura macular após Nd: capsulotomia laser YAG. Embora alguns dos estudos anteriores tenham relatado CME, muitos deles não encontraram mudanças significativas na espessura macular após Nd: Yag Laser capsulotomy (42-47).
Lewis et al. foi encontrada uma baixa taxa de CME quando a capsulotomia foi adiada por mais de 6 meses a partir da data inicial do implante IOL (48). Ari et al. (18) avaliou como diferentes níveis de energia de Nd: a capsulotomia laser YAG afeta a espessura macular. Eles dividiram os pacientes em dois grupos com base nos níveis de energia usados na Nd: capsulotomia laser YAG. Eles descobriram que ambos os grupos tinham aumentado a espessura macular em comparação com os níveis pré-operatórios; medições da espessura macular dos pacientes tratados com altos níveis de energia foram significativamente maiores em comparação com baixos níveis de energia. Num outro estudo, uma série de 897 Nd: As capsulotomias laser YAG foram revistas para as complicações da EMC. Após a Nd: capsulotomia laser YAG, 11 doentes desenvolveram EMC. O número de pulsos laser e de energia fornecida não foram fatores de risco (19).
no nosso estudo, os níveis de energia foram semelhantes nos grupos de capsulotomia de tamanho pequeno e grande. A comparação de dois grupos no que diz respeito à espessura macular não revelou qualquer diferença pré-operatória ou 1 semana, 4 semanas ou 12 semanas pós-operatória. Houve um espessamento significativo na espessura macular a 1 semana em ambos os grupos; esta diferença não foi estatisticamente significativa entre os grupos. A espessura média macular diminuiu para níveis pré-operatórios com medições de 4 e 12 semanas (17).
laceração e descolamento da retina
o risco para RD após Nd: estima-se que a capsulotomia laser YAG seja 4 vezes superior ao risco após cirurgia sem capsulotomia (49,50). Raza (51) notificou 11 doentes (2%) de RD após Nd: capsulotomia laser YAG. Steinert et al. (19) relatou que oito doentes em 897 doentes tratados com Nd: a capsulotomia laser YAG desenvolveu RD.
análise retrospectiva de dados baseados em alegações do Medicare nos EUA sugere que Nd:a capsulotomia laser YAG está associada a um risco significativamente elevado de RD, associações mais fortes foram encontradas para uma história de degeneração do RD ou da rede, um comprimento axial superior a 24,0 mm, e ruptura posterior da cápsula durante a cirurgia (49). Vários outros estudos retrospectivos confirmam o maior risco de RD após capsulotomia nos olhos com complicações intra-operatórias, miopia axial e patologia vitreoretinal (52-55).; no entanto, 2 estudos não revelam qualquer associação na ausência destes factores de risco (56,57).
os mecanismos precisos que levam a quebras retinianas e RD após Nd:a capsulotomia laser YAG não é conhecida, Sheard et al. projected a study to determine whether RD after Nd: YAG laser capsulotomy is due to a greater incidence of posterior vitreous detachment (PVD) than in controls and whether vitreous status at the time of capsulotomy is useful in predicting the risk for RD. A prevalência de PVD foi significativamente maior nos olhos após a extração de catarata extra-capsular e implantação de IOL do que nos olhos Faquicos, independentemente da Nd: capsulotomia laser YAG. A capsulotomia não foi associada a uma incidência significativamente maior de novo PVD, concluiu-se que a presença ou ausência de PVD no momento da capsulotomia não é útil na avaliação do risco de RD no primeiro ano após o tratamento com laser (58).
Outras Complicações
Pupilar bloco de glaucoma (8), bem como aquosa desorientação síndrome, (59) buraco macular, (6) de retina, hemorragia, (8) difusão de endocapsular de baixo grau endophthalmitis, (60) e secundário encerramento do capsulotomy abertura (61) são outras complicações que têm sido relatados em isolamento.
