3. Discussão
tanto AD como AKC são manifestações de atopia. AKC está associado com AD em 95% dos casos. Inversamente, apenas 20% a 43% dos doentes com AD têm envolvimento ocular. Os doentes com AD (semelhantes aos doentes com AKC devido à sua imunidade inata reduzida) são mais susceptíveis a infecções. Foram publicados vários relatórios de infecções estafilocócicas e herpes simplex da pele e dos olhos. Da mesma forma, notamos que nosso paciente desenvolveu uma úlcera bacteriana bacteriana estafilocócica secundária após o desenvolvimento de uma úlcera de escudo, que resolveu com o uso de antibióticos tópicos.AKC é uma doença inflamatória crónica complexa da superfície ocular. Tanto as células epiteliais conjuntivais como as células inflamatórias que se infiltram nos tecidos conjuntivais (linfócitos T, mastócitos T, e basófilos) são responsáveis pela secreção de ambas as citoquinas Th1 e Th2 que induzem remodelação progressiva do tecido conjuntivo conjuntival—levando à metaplasia do muco, espessamento conjuntival, neovascularização e cicatrização. Estes mecanismos fisiológicos são responsáveis pela patogênese das complicações da córnea observadas na Queratoconjuntivite vernal (VKC).A expressão clínica do AKC envolve conjuntiva, pálpebras e córnea, com um amplo espectro de sintomas tais como comichão intensa, epifora, vermelhidão e perda de visão. Diferente das doenças infecciosas dos olhos que podem afetar apenas um olho, AKC é causada por” atopy”, uma condição genética, é geralmente relatado por sintomas bilaterais. No entanto, notamos apenas um envolvimento unilateral em nosso paciente, o que pode ter levado ao diagnóstico errado. Este paciente foi inicialmente diagnosticado como queratite estromal viral devido aos sintomas enganosos, incluindo o início unilateral, úlcera córnea com infiltração na tempestade córnea, bem como a infecção bacteriana secundária. No entanto, este doente não respondeu à terapêutica antivírica. Além disso, a conjuntivite papilar gigante, hiperplasia limbal gelatinosa, úlcera do escudo, especialmente a dermatite atópica ocorreu neste paciente, que foram os indicadores tipicamente para o diagnóstico diferencial. Geralmente, o diagnóstico diferencial para AKC também inclui: VKC, que tem sintomas semelhantes com AKC e muitas vezes ocorre em pacientes com menos de 20 anos de idade, mas o paciente desenvolveu-se no inverno e foi associado com dermatite atópica; e conjuntivite alérgica sazonal, que foi sazonal (causada por alergénios como o pólen) ou perene (causada por alergénios como ácaros da poeira ou pêlos animais) alergia ocular, mas não afecta a córnea.
anti-histamínicos tópicos combinados com estabilizadores de mastócitos são a pedra angular do tratamento de alergia ocular, mas tratamentos mais agressivos, tais como administrações com medicamentos imunossupressores tópicos ou sistémicos (esteróides, tacrolimus e ciclosporina A) podem ser necessários nas formas mais graves de doença.
Tacrolimus, um inibidor competitivo da calcineurina e antibiótico macrólido isolado da espécie de fungos do solo Streptomyces tsukubaensis, é frequentemente utilizado no tratamento da alergia ocular. O Tacrolimus actua principalmente através da redução da actividade das células T, reduzindo assim a inflamação. Actua também como antagonista competitivo, ligando-se aos receptores esteróides na superfície celular, inibindo a libertação de mediadores de mastócitos, regulando o número de receptores de interleucina 8 e diminuindo a aderência intracelular e a expressão de e-selectina nos vasos sanguíneos. Todas estas acções resultam numa redução do reconhecimento dos antigénios e na regulação da cascata inflamatória. Neste sentido, o tacrolimus é 10 a 100 vezes mais potente do que a ciclosporina. Um dos efeitos secundários frequentes associados à pomada tópica de tacrolimus é uma sensação de ardor na aplicação, no entanto, sabe-se que isto reduz ou diminui após 2 a 4 semanas de utilização continuada. Foram publicados vários relatórios sobre a utilização bem sucedida do tacrolimus em condições oculares e cutâneas. Também notamos que nosso paciente respondeu bem à pomada tópica de tacrolimus.
em resumo, um diagnóstico correcto da ACC é importante (especialmente quando está associada a sinais dermatológicos) para prevenir o envolvimento da córnea que pode levar a uma incapacidade visual permanente na ausência de tratamento adequado. Também é necessário consultar um dermatologista durante a gestão do anúncio. Notámos que o tacrolimus tópico mais imunosupressores sistémicos é uma boa opção para o tratamento do AKC grave com AD.
