discussão
neste grande estudo retrospectivo, relatamos a prevalência de lesões Cameron em 3,3% dos pacientes com HH identificados na endoscopia, com maior prevalência em pacientes com HH grande. Em nossa coorte, Tamanho de HH maior, e uso de AINE foram fatores de risco significativos independentemente para lesões de Cameron, sem evidência de uma interação significativa. Hemorragia gastrointestinal foi o sintoma de apresentação mais comum. Na maioria, a terapia com PPI oral é eficaz no tratamento da hemorragia gastrointestinal relacionada com lesões de Cameron.As lesões de Cameron podem ser facilmente esquecidas e podem ser sub-relatadas, pois o diagnóstico requer um alto índice de suspeita, familiaridade com a aparência endoscópica, e um cuidadoso exame endoscópico da HH. A visualização envolve uma insuflação e distensão adequadas, tanto exames antegrade quanto retrógrados, e a inspeção da mucosa gástrica em ambos os lados do hiato diafragmático (8). Dadas estas limitações, a prevalência de lesões Cameron não está bem estabelecida. A literatura sugere que a prevalência destas lesões é conhecida por variar com o tamanho da HH, com a maior prevalência ocorrendo naqueles com uma HH grande. Foram relatadas lesões de Cameron em até 5% dos pacientes com HH e até 13, 7% dos pacientes com HH grande (8). Relatamos uma prevalência semelhante de 3,3% em pacientes com HH. Há um gradiente de prevalência dentro desta coorte, o mais alto em HH grande e menos em HH pequeno. Além disso, relatamos que a prevalência global de lesões Cameron é inferior a 1% em pacientes submetidos a endoscopia superior.As lesões de Cameron têm sido tradicionalmente consideradas como a sequela mucosa de trauma mecânico da HH (1, 8, 9). Na verdade, os nossos e outros estudos identificaram o Grande Tamanho de HH como um fator de risco importante para lesões de Cameron e deficiência de ferro. Tanto quanto sabemos, este estudo é o primeiro a identificar que o uso de AINE como fator de risco independente para lesões de Cameron. Esta observação nos leva a especular que o trauma mecânico ao nível do hiato diafragmático combina-se com lesão mucosa (ex. a partir de fatores luminais e mucosos, incluindo o uso de ácido gástrico e AINEs) em alguns casos, levando à formação de lesões Cameron. De fato, esta hipótese de duplo hit, de trauma mecânico em combinação com danos na mucosa de outros fatores que estão sendo necessários para a formação de lesões de Cameron é apoiada pela literatura disponível(1, 3, 8, 10, 11). Assim, a terapia médica consistindo de agentes anti-secretores e talvez retendo AINEs quando apropriado, provavelmente aborda fatores não-mecânicos que participam na patogênese e, assim, promover a cura de lesões de Cameron (8, 10-12). Também é possível que a configuração de HH mude com o tempo, de modo que diferentes áreas do estômago estejam sob tensão mecânica, permitindo a cura e lesão de diferentes áreas. No entanto, se o trauma mecânico foi o único fator patológico que levou a lesões de Cameron, a cura pode não ser esperada sem correção cirúrgica da HH. É importante reconhecer que as hérnias axiais de grande hiato axial tipicamente podem ser associadas com um componente paraesofágico, especialmente em mulheres; os homens geralmente tendem a ter hérnias axiais deslizantes com refluxo gastroesofágico sobreposto. Hérnias paraesofágicas e axiais sintomáticas podem estar associadas a um risco de torção e isquemia, por exemplo, e a correção cirúrgica continua a ser uma consideração importante nestes casos.Lesões de Cameron tipicamente são identificadas no contexto de hemorragia GI, tanto hemorragia oculta quanto hemorragia evidente. Nossos achados concordam com a literatura, alguns dos quais sugerem que mais de metade dos pacientes com lesões de Cameron vêm ao atendimento médico para hemorragia GI (3). A apresentação com hemorragia gastrointestinal em lesões de Cameron correlacionou-se com uma hemoglobina inferior significativamente, semelhante aos achados por Yakut et al (13). No que diz respeito aos resultados do tratamento, observamos que a perda de sangue GI devido a lesões de Cameron resolveu com terapia médica (PPI) em todos os pacientes com hemorragia Gi oculta, enquanto aqueles com perda de sangue overt foram submetidos a hemostase endoscópica para complementar a terapia médica. Enquanto seis doentes foram submetidos a correcção cirúrgica da HH durante o acompanhamento, a cirurgia foi realizada devido a sintomas de refluxo refractário em vez de hemorragia gastrointestinal recorrente. Portanto, nossos resultados se alinhar com outros relatórios que o ácido terapia de supressão deve ser o principal tratamento oferecido na definição de hemorragia GI especialmente em pequenas axial hérnias e aqueles sem um paraesofágica componente, com correção cirúrgica de HH considerados sintomáticos mistos (axial e paraesofágica) ou axial grande, hérnias, e para aqueles com sintomas refratários (8, 10-12, 14).
the primary limitation of this study relates to its retrospective design. Um estudo prospectivo seguindo cada paciente com lesões de Cameron proporcionaria maior clareza na nossa apreciação da história natural e dos resultados do tratamento, e reconhecemos que nosso estudo é incapaz de fazer conclusões definitivas a este respeito. Por exemplo, não houve dados de acompanhamento de nove pacientes com lesões de Cameron. Isto pode ter afectado as nossas Taxas de resposta médica e cirúrgica. Além disso, uma vez que as lesões de Cameron são difíceis de identificar durante a endoscopia, é muito possível que uma apresentação de sangramento levou a um exame mais detalhado do estômago, afetando assim as taxas de incidência especialmente com apresentações de sangramento. Além disso, não tínhamos dados sobre estudos de ferro ou estado de H. pylori. No entanto, estudos anteriores concluíram que não existe correlação entre as lesões de H. pylori e Cameron (13) ou H. pylori e HHs (15). Por último, estes dados refletem a nossa população de referência dentro de um grande centro médico acadêmico. A prevalência pode não ser representativa de uma prática de Gastroenterologia baseada na comunidade.
em conclusão, os nossos dados mostram que as lesões de Cameron podem participar em hemorragias overt e GI oculto em pacientes com HH. A prevalência de lesões da Cameron é mais elevada em doentes com hérnias grandes (>5 cm) e em doentes que utilizam AINEs. Assim, em indivíduos com essas características clínicas, um exame cuidadoso da hérnia hiatus é particularmente justificado. Na nossa coorte retrospectiva, a gestão médica antissecretorial foi bem sucedida na gestão de eventos hemorrágicos GI relacionados com lesões de Cameron.; em casos de sangramento overt, as intervenções endoscópicas parecem ter altas taxas de sucesso.
