um homem de 25 anos tinha experimentado crises parciais complexas desde a infância. As convulsões, que apresentavam Automatismos e postura distônica, começaram após uma doença febril com um ataque prolongado quando ele tinha quatro anos de idade. O controle mal sucedido de convulsões usando múltiplos medicamentos antiepilépticos resultou em convulsões semanais, tornando-o incapaz de conduzir. A neuroimagem mostrou gliose e atrofia do hipocampo direito, característica da esclerose Temporal mesial (Figura 1).
líquido Axial ponderado A T2 atenuado de recuperação de inversão (FLAIR) imagem de ressonância magnética num homem de 25 anos com crises parciais complexas. A imagem mostra hiperintensidade do hipocampo direito com perda de volume (setas brancas), característica da esclerose Temporal mesial direita. As setas pretas indicam o hipocampo esquerdo para comparação. Os volumes hipocampais baseados em ressonância magnética medem 2,12 cm3 à direita e 2,72 cm3 à esquerda.
quase 0,6% dos canadianos têm um distúrbio convulsivo.Mais de 21% dos doentes com epilepsia apresentam crises parciais complexas, metade das quais refractárias à terapêutica anticonvulsivante.2 convulsões parciais complexas intratáveis são comuns na epilepsia do lobo temporal, que é frequentemente associada com a esclerose das estruturas dos lobos temporais mediais, particularmente o hipocampo. Esta anomalia é um dos focos epileptogénicos mais prevalentes na epilepsia relacionada com a localização.2
a etiologia da esclerose Temporal mesial não é clara. Estudos sugerem um aumento da incidência entre os membros da família e uma associação com insultos precipitados durante os primeiros quatro a cinco anos de vida.3 por exemplo, o risco de esclerose Temporal mesial que se desenvolve a partir de crises febris complexas na infância é de 3%.O evento precipitante é tipicamente seguido por um período latente antes do paciente apresentar epilepsia. As convulsões podem então passar por remissão até o final da adolescência do paciente.3
doentes presentes classicamente com crises parciais complexas de um a dois minutos. As auras anteriores geralmente envolvem sensações epigástricas, medo, ansiedade e sintomas autônomos.3 prisão (congelamento), consciência alterada e Automatismos são típicos, às vezes acompanhados por postura distônica ou sintomas motores. A generalização secundária é rara; no entanto, distúrbios de humor, cognição, linguagem e memória podem ocorrer posticamente.3
os resultados diagnósticos na esclerose Temporal mesial incluem picos temporais anteriores interictais na electroencefalografia e atrofia hipocampal com um sinal aumentado de ponderação T2 na imagiologia por ressonância magnética (Figura 1).2,3 embora a esclerose Temporal mesial é geralmente unilateral, envolvimento bilateral é ocasionalmente visto.
a cirurgia é o padrão de cuidado para convulsões intractáveis, com uma taxa de sucesso de 70% -90%.2 lobectomias temporais anteriores são frequentemente realizadas; no entanto, ressecções seletivas têm mostrado resultados semelhantes.O doente descrito neste relatório foi encaminhado para cirurgia.
