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| ARTIGO de REVISÃO | ||
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Psicogênica dispnéia
| Data de Publicação da Web | 14-Mar-2013 |
Endereço para Correspondência:
Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: Nenhum
DOI: 10.4103/0975-2870.108627
| Resumo |
Dispnéia é muito comum a apresentação de queixa de um paciente. Embora comumente devido a uma doença orgânica, dispneia pode ser uma manifestação de transtorno de ansiedade subjacente. Três padrões típicos de dispneia psicogénica, viz. ataque de pânico, hiperventilação psicogênica, e suspiro compulsivo, foram revisados neste artigo. O artigo também comenta sobre as características de diagnóstico e tratamento destes padrões. A sobreposição com causas orgânicas de dispneia, como asma brônquica e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) também foi discutida. Para revisão de literatura, uma pesquisa Medline e Pubmed foi realizada usando palavras-chave apropriadas. Os artigos também foram identificados a partir do próprio conhecimento dos autores da literatura, bem como listas de referência em artigos recuperados.
Keywords: Dispnea, hyperventilation,panic, psychogenic, sighing
How to cite this article:
Sahasrabudhe TR. Dispneia psicogénica. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8
| Introdução |  |
Dispnéia foi definido como “um anormal e desconfortável consciência da própria respiração no contexto do que é normal para uma pessoa de acordo com seu nível de aptidão e esforço limite para a falta de ar. Também tem sido descrita como uma sensação subjetiva de “fome de ar. Pode-se notar que a palavra “consciência” é subjetiva, e portanto dispneia também é subjetiva. É uma experiência comum do médico que nenhum dois indivíduos com a mesma redução na função pulmonar terá o mesmo nível de dispneia. Pelo contrário, o sentimento de dispneia no mesmo indivíduo muda em diferentes pontos de tempo e em diferentes situações. É o momento em que a “mente consciente” toma conhecimento do desconforto respiratório que a dispneia é notada.
este fato pode ser usado para a vantagem terapêutica, uma vez que a dispneia pode ser tratada como um sintoma diferente e a mente consciente pode ser treinada para sentir menos dispneia, sem realmente melhorar a condição respiratória subjacente. No entanto, a dispneia também é um sintoma psicossomático muito comum.
o objetivo desta revisão é explorar o espectro de apresentações de dispneia que são total ou parcialmente devido a perturbação psicológica, com foco em suas características clínicas e diagnóstico correto. A gestão só foi brevemente abordada.
| Revisão de Literatura | |
Um Medline e Pubmed de pesquisa foi realizado utilizando as seguintes palavras: “psicogênica dispneia,” “asma” “suspirando,” de “ansiedade”, “hiperventilação,” etc. Artigos apropriados também foram identificados a partir do próprio conhecimento do autor da literatura, bem como listas de referência em artigos recuperados.
| a Evidência Atual a Análise e Discussão | |
é mais comum Que o psicogênica fatores para o aumento da percepção de dispnéia devido a uma doença física subjacente. Esta é uma área importante de intervenção terapêutica em pessoas que sofrem de distúrbios respiratórios crônicos, como a DPOC. No entanto, o estresse psicogênico também pode ser um potente gatilho para algumas doenças que podem causar dispneia, por exemplo, asma brônquica. , Os sintomas de ansiedade e doenças pulmonares verdadeiras, tais como asma, mostram uma sobreposição considerável. Dispneia também pode ser uma manifestação única de estresse emocional e alguns padrões interessantes de apresentação clínica são observados como descrito nesta revisão. Além disso, a dispneia por si só provoca ansiedade e medo significativos nos doentes com doença cardiopulmonar subjacente. Assim, pode-se dizer que a ansiedade pode refletir doença cardiopulmonar subjacente ou uma dispneia pode refletir um transtorno de ansiedade subjacente ou ambos podem coexistir.
| respiração ansiosa / ataque de pânico | |
este é um padrão de respiração irregular com respiração superficial e rápida. A respiração é geralmente torácica em vez de respiração abdominal calma típica. Está associada a vertigens transitórias, palpitações e tremores. Isto geralmente é uma manifestação de ansiedade aguda. A apresentação pode ser de início rápido ou início gradual. O DSM-IV-TR descreve estes sob transtorno de pânico e transtorno de ansiedade de forma diferente. Também foram descritas perturbações de pânico com subtipo não respiratório. O subtipo respiratório tem características peculiares, tais como o aumento da sensibilidade ao CO2, e estes pacientes têm uma maior história familiar de transtorno de pânico. O mecanismo por trás deste tipo de dispneia súbita é uma descarga rápida de adrenalina a ser bombeada para a corrente sanguínea. Esta é uma forma de” resposta de luta ou fuga ” que a natureza projetou para fornecer oxigênio extra e pressão arterial para enfrentar a crise aguda. Normalmente, este é um fenómeno de curta duração e é experimentado pela maioria de nós de vez em quando, especialmente durante os nossos exames práticos, especialmente a viva.No entanto, esta resposta pode prolongar-se o suficiente para obrigar o doente a procurar a opinião de um médico. É geralmente expresso pelo paciente como peso no peito e incapacidade de falar frases completas em uma única respiração. Os sintomas de pânico foram classificados em três categorias. Eles são resumidos em . ,
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Tabela 1: Características do ataque de pânico |
o Exame revela taquicardia, taquipnéia, respiração irregular e aumento da pressão arterial. Uma teoria do medo dispneia tem sido postulada, o que sugere que o medo de dispneia pode adicionalmente precipitar obstrução real das vias aéreas em pacientes com transtorno de pânico. Isto e a teoria do alarme de falsa asfixia foram criticados de perto. A Angina é o diferencial mais próximo a ser considerado e um ECG geralmente pode excluir um evento isquêmico cardíaco. Um histórico de stress emocional agudo geralmente pode ser rastreado.
em ataques de ansiedade, existem factores de stress que se acumulam ao longo do tempo e levam a reacções menos graves que podem durar semanas ou meses, enquanto que os ataques de pânico têm um início súbito de sintomas que duram mais curto com sintomas mais intensos. Estes são geralmente causados por um estresse súbito ou agudo. O transtorno de pânico é um transtorno de ansiedade caracterizado por ataques de pânico graves recorrentes. Ele também pode incluir mudanças comportamentais significativas que duram pelo menos um mês e de preocupação contínua sobre as implicações ou preocupação sobre ter outros ataques. Estes últimos são chamados ataques antecipatórios.
os critérios de diagnóstico DSM-IV-TR para o transtorno de pânico requerem ataques de pânico inesperados e recorrentes, seguidos em pelo menos uma instância por pelo menos um mês de uma mudança significativa e relacionada de comportamento, uma preocupação persistente de mais ataques, ou uma preocupação com as consequências do ataque. Existem dois tipos, um com e outro sem agorafobia. O diagnóstico é estabelecido pela exclusão de ataques devido a uma droga ou condição médica, ou por ataques de pânico que são mais bem contabilizados por outras doenças mentais.
o tratamento inclui tranquilizantes e tranquilizantes. Os bloqueadores Beta podem efetivamente bloquear a maioria dos sintomas e o ataque pode ser aliviado rapidamente. Benzodiazepines are commonly used to relieve the attack although the World Federation of Societies of Biological Psychiatry suggests against their use as a first-line treatment option. Para o tratamento a longo prazo, são frequentemente prescritos antidepressivos, especialmente inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Embora estes medicamentos sejam descritos como antidepressivos, eles têm propriedades anti-ansiedade em parte devido aos seus efeitos sedativos. No entanto, sabe-se que os ISRS também exacerbam os sintomas em doentes com perturbação de pânico, especialmente no início do tratamento, e também são conhecidos por produzir sintomas de abstinência que incluem ansiedade de rebound e ataques de pânico. A depressão Co-mórbida tem sido citada como transmitindo o pior curso, levando a doenças crônicas e incapacitantes. ,
| Psicogênica syndrome do hyperventilation | |
Esta é uma forma muito característica e típica da síndrome. Uma vez testemunhado, é fácil para um clínico reconhecer este padrão no futuro. Um caso clássico pode ser descrito como segue.
uma jovem apresenta ao médico queixas de falta de ar grave. O início é repentino e começa com dispneia. É acompanhado por vertigens, zumbidos nos ouvidos, fadiga grave, e espasmos nos dedos. No exame, os músculos são flácidos, tornando a senhora ainda difícil de sentar ou ficar corretamente, os dedos mostram espasmos carpopedais tipo tetânico típico, e a respiração é profunda, rápida e forte. A cianose é tipicamente ausente, saturação de oxigênio é normal, e há apenas leve ou sem taquicardia. O exame do sistema respiratório e cardiovascular é normalmente normal.
a fisiopatologia por trás desta síndrome é muito interessante. A síndrome, desencadeada normalmente por um stress emocional agudo, é um comportamento que procura atenção. Entradas estranhas do subconsciente estimulam o centro respiratório. Isto leva a hiperventilação excessiva por parte da pessoa. A hiperventilação resulta em excesso de washout do dióxido de carbono (CO 2 ) do sangue, induzindo assim a alcalose respiratória aguda. Isto é responsável por todas as manifestações neurológicas da síndrome. A alcalose empurra o cálcio do sangue para as células, induzindo assim hipocalcemia aguda resultando em espasmos carpopedais dos dedos. É importante lembrar que a hiperventilação aguda devido a qualquer causa pode desencadear a mesma cascata metabólica. Assim, é importante excluir outras causas de hiperventilação aguda, tais como acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, enfarte agudo do miocárdio, aspiração de corpo estranho, pneumotórax de tensão, envenenamento por monóxido de carbono, etc. , Felizmente, a maioria destes pode ser descartada apenas na história correta e exame e investigações podem não ser necessárias. Nestes doentes, os níveis de lactato são frequentemente elevados. O mecanismo exacto não é conhecido porque os lactatos elevados estão geralmente associados a acidose e não a alcalose. Isto, portanto, não deve ser considerado como um sinal adverso ou como um indicador para o diagnóstico que não seja a hiperventilação psicogénica. , É importante notar que o paciente de síndrome de hiperventilação psicogênica nunca é hipóxico, e, portanto, a presença de cianose ou taquicardia significativa sempre aponta para uma doença orgânica. Às vezes, a sintomatologia típica também pode ser mal diagnosticada como uma reação de conversão. Os critérios de diagnóstico são resumidos em .
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Tabela 2: Critérios para o diagnóstico de psicogênica hiperventilação |
DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: 4ª revisão de texto) classifica a síndrome de hiperventilação psicogênica sob distúrbios somatoformes. Um o transtorno somatoforme é um transtorno mental caracterizado por sintomas físicos que sugerem uma doença física ou lesão, mas os sintomas não podem ser completamente explicados por uma condição médica geral, o efeito direto de uma substância, ou atribuíveis a outro transtorno mental. No transtorno somatoforme, os resultados dos testes médicos são normais ou não explicam os sintomas da pessoa. Pacientes com esta doença muitas vezes se preocupam com a sua saúde, porque os médicos são incapazes de encontrar uma causa para os seus problemas de saúde. Isso causa estresse grave, devido a preocupações com a desordem que retrata uma crença exagerada sobre a gravidade da doença. DSM-IV-TR também requer que os sintomas não são produzidos intencionalmente e não são malingered. Uma vez que o diagnóstico é feito, o tratamento pode dar uma resposta dramática. É chamado de “respiração saco de papel”.”O paciente está firmemente instruído a levantar-se na cama. É importante enviar os parentes para fora da vista do paciente. Isto é porque o fenômeno é geralmente uma busca de atenção e, ao mandar embora os parentes, um motivo importante para a síndrome de hiperventilação é removido. O paciente é então obrigado a respirar em um saco de papel. Isto leva à re-inalação do co 2 exalado . Isto aumenta novamente os níveis de CO 2 no sangue e inverte toda a cascata em minutos. Alguns médicos também defenderam a administração de gluconato de cálcio para aliviar os espasmos carpopedais. No entanto, isto pode não ser necessário, uma vez que o doente normalmente não tem deficiência em cálcio, mas tem apenas uma mudança intracelular de cálcio.
aconselhamento completo do paciente e familiares é essencial e é aconselhável melhorar o ambiente social e familiar. A terapia cognitivo-comportamental (CBT) é o melhor tratamento estabelecido para uma variedade de distúrbios somatoformais, incluindo dispneia psicogênica. Muitos traços de personalidade e condições mórbidas foram ligados a esta síndrome. Também foram experimentados antidepressivos e terapias adjuvantes como a acupuntura. O uso de antidepressivos não é, no entanto, conclusivamente estabelecido.
| suspiros compulsivos | |
mais uma vez, esta é uma apresentação característica. O paciente geralmente queixa-se de profundidade inadequada da respiração e tende a suspirar frequentemente. “Suspirar” refere-se a respirar fundo, muito maior do que o volume das marés. Todos os indivíduos normalmente suspiram involuntariamente 6-8 vezes por hora. Isto ajuda a manter abertos os alvéolos que não são frequentemente utilizados durante a respiração tranquila. O suspiro emocional ocasional é muito comum, geralmente descrito como” suspiro de alívio “ou” suspiro de tristeza”.”No entanto, quando é recorrente e problemático, se qualifica para o diagnóstico de “suspiro compulsivo” ou “síndrome de suspiro.”Os critérios diagnósticos para o suspiro compulsivo são resumidos em .
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Tabela 3: critérios para diagnosticar o suspiro compulsivo Clique aqui para ver |
o diagnóstico é clínico. Nenhuma investigação pode ser necessária, embora um raio-X tórax e ECG é frequentemente feito para descartar qualquer patologia significativa do coração ou pulmão. A espirometria é normalmente normal. Curiosamente, a história de estresse agudo geralmente não é evidente em tais casos. A causa é geralmente uma velha emoção negativa não resolvida que foi suprimida. Sody et al. observou-se que 32, 5% dos pacientes tiveram um evento traumático significativo que precedeu o início dos sintomas, 25% tinham ansiedade prévia ou distúrbios relacionados com somatoformes, e o episódio da síndrome de sigh se repetiu após um episódio inicial em 57, 5% dos pacientes. As tentativas de correlacionar a incidência de suspiros com traços particulares de personalidade não foram bem sucedidas.
- eles devem ser reconhecidos como os próprios pensamentos ou impulsos do indivíduo.
- deve haver pelo menos um pensamento ou ato que ainda é resistido sem sucesso, mesmo que outros possam estar presentes que o sofredor já não resiste.
- o pensamento de realizar o ato não deve, por si só, ser prazeroso (o simples alívio da tensão ou ansiedade não é considerado como prazer neste sentido).
- os pensamentos, imagens ou impulsos devem ser desagradavelmente repetitivos.
o tratamento consiste em antidepressivos ligeiros tais como ISRS e exercícios respiratórios profundos. Técnicas de relaxamento como Yoganidra são muito úteis para a resolução precoce do episódio. O paciente é motivado a lembrar velhos traumas emocionais ou conflitos não resolvidos e enfrentá-los um a um. Exposição e prevenção ritual, uma técnica muito útil em Transtorno Obsessivo Compulsivo (OCD), não é muito útil sozinho no suspiro compulsivo.
síndromes sobrepostas
a excitação emocional é um desencadeamento conhecido para um ataque de asma genuíno. É uma observação provada que a asma em crianças é mais comum antes dos exames (excitação negativa) e antes dos aniversários (excitação positiva). A fisiopatologia é incerta.
existe uma sobreposição considerável entre asma, ataques de pânico e síndrome de hiperventilação, e todos eles podem coexistir. As tentativas de os diferenciar apenas com base na espirometria podem não ser suficientes. , A combinação de programas de auto-gestão e técnicas de relaxamento pode ser útil como complemento da terapia padrão para asma.
| Conclusão | |
Como a maioria dos casos de dispnéia são susceptíveis de apresentar, inicialmente, para médicos de família, pediatras, pneumologistas, e cardiologistas, em vez de os psiquiatras, é essencial para que estes médicos para estar ciente de que esse espectro de psicossomática, dispnéia, para que o diagnóstico atempado pode ser feita sem a desnecessária investigações e o tratamento correto pode ser oferecido. Uma história cuidadosa e um exame clínico completo são de extrema importância.
- Ausência de sintomas noturnos
- Presença de fatores emocionais evento traumático
- a Ausência de típico gatilhos ambientais
- Sintomas mais proeminentes em repouso
- Normal, resultados de teste de diagnóstico durante a sintomas
Ele sempre é apropriado para se referir a estes pacientes específicos de gestão, incluindo a psicoterapia. Isso garantiria que as recorrências são evitadas.
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