os doentes com cataratas e glaucoma necessitam de uma consideração especial. Cataratas podem coexistir naturalmente com glaucoma, ter um efeito causativo sobre glaucoma, e/ou pode até ser um resultado da cirurgia de glaucoma.
uma catarata é uma nebulosa da lente no interior do olho que leva a uma diminuição da visão. Quando um paciente tem glaucoma que requer uma operação, pode haver uma oportunidade única para remover a catarata coexistente sem aumentar significativamente o risco da cirurgia do glaucoma. Além disso, quando um paciente tem Cataratas afetando sua visão, juntamente com glaucoma, remover a catarata pode proporcionar uma oportunidade de realizar uma cirurgia de glaucoma ao mesmo tempo que pode diminuir a necessidade do paciente para colírio glaucoma ou melhorar o controle da pressão ocular.
a cirurgia de catarata pode ser combinada com uma de várias cirurgias de glaucoma, incluindo trabeculectomia, dispositivos de drenagem de glaucoma, canaloplastia, endociclofotocoagulação, e as mais recentes cirurgias de glaucoma micro-invasivo (MIGS). Os procedimentos de MIGS são especialmente adequados para combinar com a cirurgia de catarata, uma vez que eles geralmente podem ser realizados usando a mesma incisão através da qual a catarata é removida. No entanto, eles dependem do sistema de drenagem natural do olho e pode não obter a pressão ocular para um nível baixo o suficiente para alguns pacientes. O iStent é um procedimento MIGS que é atualmente aprovado pela FDA para uso em combinação com a cirurgia de catarata.
em certas situações, também pode ser considerada a cirurgia da catarata por si só. Por exemplo, em alguns pacientes com ângulos estreitos, a catarata torna-se muito grande e multidões as outras estruturas no olho (especialmente o ângulo de drenagem). Quando isso ocorre, realizar uma cirurgia de catarata com uma substituição da lente pode abrir o ângulo de drenagem e melhorar a pressão ocular.
a decisão de realizar ou não uma cirurgia combinada de catarata-glaucoma, e a escolha da cirurgia de glaucoma, depende de vários fatores, incluindo o tipo de glaucoma e sua gravidade. O seu médico terá em consideração todos estes factores importantes ao aconselhar o que é melhor para o seu olho. A cirurgia de catarata em um paciente com glaucoma pode dar origem a preocupações únicas. Por exemplo, em pacientes com glaucoma esfoliação há um maior risco de complicações devido à fraqueza inerente na estrutura de suporte da lente natural (os zonulos). Alguns tipos mais recentes de lentes intraoculares podem não ser adequados para pacientes com glaucoma avançado porque eles afetam a sensibilidade ao contraste (a capacidade de distinguir entre um objeto e seu fundo) ou podem causar sensibilidade adicional ao brilho. Os picos da pressão ocular após a cirurgia da catarata podem ser mais frequentes em doentes com glaucoma subjacente e, o que é importante, os doentes com glaucoma são mais susceptíveis a danos devido a um aumento transitório da pressão ocular.Em conclusão, em doentes com catarata e glaucoma coexistentes, o tratamento cirúrgico apresenta desafios únicos. Existem várias opções de tratamento e muitas variáveis fator na decisão de escolher um procedimento particular. Uma discussão detalhada com o seu médico é importante para determinar a melhor opção para você.
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artigo de Davinder S. Grover, MD, MPH. O Dr. Grover é cirurgião e médico assistente no Glaucoma Associates do Texas, localizado em Dallas, Texas. Ele é especialista na gestão médica e cirúrgica de glaucoma complexo, bem como cirurgia de catarata.
