de Sara Heath pe 14 septembrie 2017
furnizarea unui angajament semnificativ al pacientului necesită ca pacienții să joace un rol cheie și activ în propria asistență medicală. Ca parte a acestui efort, profesioniștii din domeniul sănătății caută din ce în ce mai mult să integreze luarea deciziilor comune în strategiile de implicare a pacienților.
„luarea deciziilor comune este o componentă cheie a asistenței medicale centrate pe pacient”, potrivit ONC. „Este un proces în care clinicienii și pacienții lucrează împreună pentru a lua decizii și a selecta teste, tratamente și planuri de îngrijire pe baza dovezilor clinice care echilibrează riscurile și rezultatele așteptate cu preferințele și valorile pacientului.”
Inscrie-te la newsletter-ul nostru!
luarea deciziilor comune a primit laude în întreaga industrie pentru beneficiile sale clinice și impactul pozitiv asupra implicării pacienților. Baylor College of Medicine cercetător J. S. Blumenthal-Barby a lăudat luarea deciziilor comune ca un motor al experienței pozitive a pacientului.
„cercetătorii și clinicienii ar trebui să fie motivați să găsească modalități de a angaja pacienții cu privire la imperativul etic că mulți pacienți preferă să fie mai implicați într-un fel, formă sau formă; pacienții au experiențe mai bune atunci când sunt angajați, iar angajamentul îmbunătățește rezultatele sănătății”, a spus Blumenthal-Barby într-o lucrare din martie 2017. „Amintindu-ne de aceste obiective poate ajuta în continuare activitatea de implicare a pacientului.”
o echipă de cercetare condusă de Ming Tai-Seale, PhD, MPH, a recunoscut, de asemenea, aceste beneficii clinice, adăugând în același timp că luarea deciziilor comune are o componentă morală.
„luarea deciziilor comune nu numai că conduce la reducerea asimetriei informaționale, dar este, de asemenea, din punct de vedere etic, ceea ce trebuie făcut”, au scris Tai-Seale și colegii săi în Health Affairs. „Revizuirile sistematice ale condițiilor prealabile pentru îmbunătățirea furnizării asistenței medicale au subliniat importanța luării comune a deciziilor ca mediator și moderator al calității asistenței medicale.”
implementarea unei strategii de luare a deciziilor comune valoroase și centrate pe pacient va depinde de o informare puternică a pacientului. Clinicienii care lucrează pentru a îmbunătăți procesul decizional comun ar trebui să utilizeze tehnicile de educație a pacientului, să evalueze preferințele culturale și personale ale pacientului și să implice membrii familiei pacientului și îngrijitorii în deciziile de tratament.
educație puternică a pacienților, ajutoare de decizie
pacienții nu pot participa efectiv la luarea deciziilor comune dacă nu înțeleg pe deplin starea lor actuală de sănătate, toate opțiunile de tratament și potențialele efecte secundare ale fiecărei opțiuni de tratament.
profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să se bazeze în primul rând pe abilitățile lor de comunicare pacient-furnizor pentru a conduce o educație mai bună a pacienților. Clinicienii care comunică în mod clar conceptele cheie de sănătate și boală sunt mai apți să informeze pacientul despre subiectele cheie.
Patient teach back, de exemplu, ajută furnizorul să furnizeze informații despre sănătate și să se asigure că pacientul a păstrat aceste informații. Tehnica solicită furnizorilor să învețe mai întâi pacientul despre diferite concepte pertinente de sănătate. De acolo, clinicienii ar trebui să ceară pacienților să le repete aceste informații în propriile cuvinte ale pacienților.
pacientul învață înapoi realizează două obiective.
în primul rând, cere pacientului să sintetizeze informațiile astfel încât să le poată descrie într-un mod care să aibă sens pentru ea, promovând păstrarea informațiilor.
în al doilea rând, permite furnizorului să evalueze unde există lacune în înțelegere. Dacă pacientul își amintește informațiile incorect, furnizorul știe să se întoarcă și să revizuiască acest fapt cu ea.
profesioniștii din domeniul sănătății folosesc, de asemenea, instrumente specifice pentru luarea deciziilor în comun, cum ar fi ajutoarele pentru decizie.
SIDA de decizie oferă o revizuire inteligibilă și cuprinzătoare a stării pacientului și a opțiunilor de tratament și o determină să se gândească la modul în care toate acestea se vor potrivi nevoilor și preferințelor stilului său de viață, potrivit lui Peter Goldbach, MD, director medical la compania de ajutor pentru decizii Health Dialog.
„pacientul este expertul pacientului, deci Furnizorul are nevoie de aceste informații. Furnizorul este expertul în boală, astfel încât pacientul are nevoie de aceste informații”, a spus Goldbach într-un interviu cu PatientEngagementHIT.com. ” împreună, ei pot face cea mai bună treabă în ceea ce privește găsirea unei abordări a unei probleme clinice.”
cercetarea a confirmat eficacitatea pentru SIDA de decizie așa cum a fost găzduită pe portalul pacientului. Cu toate acestea, adoptarea limitată a făcut ca aceste efecte pozitive să fie mai puțin pronunțate decât se anticipase. Eficacitatea ajutorului decizional poate fi resimțită la o scară mai largă, pe măsură ce tot mai mulți clinicieni recunosc importanța luării comune a deciziilor și necesitatea unor instrumente care să le sprijine eforturile.
înțelegerea preferințelor culturale și personale ale pacientului
clinicienii trebuie să înțeleagă, de asemenea, ce dorește pacientul de la îngrijirea și interacțiunile sale cu furnizorii. Evaluarea preferințelor personale ar trebui să înceapă cu cât de mare este rolul pe care pacientul dorește să îl joace în îngrijirea ei.
„pacienții ar trebui să fie întrebați ce rol vor să joace sau ce model preferă”, a sfătuit Blumenthal-Barby de la Baylor. „Sunt necesare mai multe cercetări pentru a identifica pacienții a căror preferință pentru implicarea scăzută este autentică—cu alte cuvinte, când să „împingă” pacienții spre o implicare mai mare.”
diferențele culturale pot avea un impact semnificativ asupra preferințelor pacientului pentru îngrijire. Unele culturi ar putea aprecia clinicianul are principalul factor de decizie. Acești pacienți pot fi mai puțin susceptibili să dorească să se angajeze în luarea deciziilor comune.
clinicienii ar trebui să evalueze aceste valori la începutul procesului de îngrijire, a explicat Blumenthal-Barby.
„exprimarea valorilor poate fi amorsată prin efectuarea de către pacienți a unor exerciții complete de clarificare a valorilor. Crearea unei norme sociale conform căreia acest lucru este acceptabil („mesaje normative”) este imperativ”, a spus Blumenthal-Barby. „Toate aceste inițiative lucrează pentru a crea o” stradă cu 2 căi ” între pacienți și furnizori. Influențele culturale sunt un aspect important în exprimarea valorilor și întrebărilor.”
furnizorii ar trebui, de asemenea, să-și reformuleze ideea de a lua decizii de tratament. Luarea unei decizii de asistență medicală nu este întotdeauna despre ceea ce furnizorul dorește să facă, ci despre ceea ce va completa circumstanțele de viață ale unui pacient.
furnizorii trebuie să descopere factorii motivanți care determină o decizie de îngrijire a pacientului, mai degrabă decât să facă presupuneri.
„trebuie să înțelegem de ce pacienții se tem cel mai mult și de ce sunt cei mai preocupați și despre ce vor să vorbească, deoarece altfel devine un program foarte centrat pe furnizor, spre deosebire de un program centrat pe pacient”, a explicat Corey Siegel, MD, gastroenterolog la Centrul Medical Dartmouth Hitchcock.
Siegel a efectuat un studiu din 2016 asupra pacienților săi cu colită ulcerativă care s-au confruntat cu două opțiuni de tratament cu efecte secundare semnificative, care modifică viața. Siegel a emis ipoteza că pacienții au fost în conflict cu privire la efectele secundare ale tratamentelor, dar o analiză a preferințelor pacientului a arătat altfel. Pacienții au fost în mod fundamental preocupați de efectele secundare adverse ale colitei ulcerative.
aceste rezultate au arătat că medicii nu știu întotdeauna ce trece prin capul unui pacient și nu ar trebui să presupună să știe. Furnizorii trebuie să întrebe întotdeauna pacienții care sunt preocupările lor pentru a determina cum să se angajeze cel mai bine în luarea deciziilor comune, a concluzionat Siegel.
implicarea familiei și a îngrijitorilor
ca și în multe aspecte ale îngrijirii pacienților, implicarea membrilor familiei și a îngrijitorilor este importantă. Pacienții se sprijină pe cei dragi în perioadele de incertitudine și când sănătatea lor este bolnavă. Implicarea membrilor familiei în procesul de luare a deciziilor de îngrijire este o strategie cheie pentru sprijinirea îngrijirii pacienților și conducerea unei experiențe pozitive.
„atunci când pacienții și familiile sunt parteneri în planificarea și luarea deciziilor cu privire la îngrijirea lor, rezultatele în materie de sănătate sunt mai bune, experiența și satisfacția pacienților se îmbunătățesc și, adesea, costurile sunt mai mici”, a declarat un grup de experți de la colaborarea pentru îngrijirea primară centrată pe pacient, Institutul pentru îngrijirea centrată pe pacient și familie și Planetree.
calea către o mai bună implicare a familiei în luarea deciziilor comune seamănă mult cu luarea deciziilor comune cu pacienții individuali. Furnizorii trebuie să ofere o educație amplă în această privință și să sprijine o abordare centrată pe pacient și familie.
clinicienii trebuie, de asemenea, să înțeleagă preferințele pacientului pentru implicarea familiei. În unele cazuri, este posibil ca pacienții să nu dorească un nivel ridicat de implicare în familie.
furnizorii pot întâlni, de asemenea, familii și pacienți cu dorințe contrastante. În aceste cazuri, clinicienii trebuie să recunoască faptul că pacientul este fundamental responsabil.
într-un azil de bătrâni, un copil adult ar putea dori ca mama ei să participe în mod regulat la Bingo pentru a se asigura că socializează și se implică în comunitate, a oferit ca exemplu Jill Harrison de la Planetree. Cu toate acestea, mama poate avea priorități diferite despre care Harrison spune că trebuie respectate.
” deși există intenții bune, trebuie să existe un echilibru între onorarea a ceea ce își dorește pacientul și ceea ce își dorește familia”, a spus Harrison, care este Director de cercetare la Planetree. „Trebuie să ne asigurăm, în special în îngrijirea pe termen lung, că nu descurajăm pacientul să ia propriile decizii și să-și traseze propria viață și ritm. Trebuie să fie un parteneriat.”
luarea deciziilor comune este esențială pentru a conduce îngrijirea centrată pe pacient. Clinicienii se pot asigura că tratamentul respectă dorințele pacientului și, în mod ideal, încurajează o mai bună implicare a pacientului, permițând pacienților un loc la masa de luare a deciziilor.
