uneori lucrurile cu adevărat de bază au nevoie de o acoperire mai bună. Această serie va începe probabil să apară puțin, deoarece uneori este bine să-i faci pe oameni să împărtășească lucrurile pe care doresc să le spună cineva la început. Iată-L pe Greg Brown cu tehnici simple care ar putea face diferența pe care ar trebui să o facem cu siguranță bine.
iată două cuvinte pe care le auzi tot timpul:
- „măsurile Simple sunt salvatoare de vieți”;
- „am crezut că este o cunoaștere comună”.
din ce în ce mai mult descoperim că doar una dintre aceste afirmații este adevărată. Da, unele dintre cele mai simple intervenții clinice sunt cel mai mare randament, dar nu există nimic comun în ceea ce privește cunoașterea. Atunci de ce nu vorbim des sau nu transmitem aceste abilități și cunoștințe de salvare a vieții? O mulțime de timp am Toate pune-l în jos pentru a „dacă știu, atunci toată lumea știe”.
deci, este timpul ca toți să începem să vorbim despre aceste intervenții simple și de bază care salvează vieți (sau cel puțin minimizează mizeria pe care trebuie să o curățăm într-o etapă ulterioară).
în acest primul dintr-o serie nedeterminată intitulat „aș vrea să știu atunci ceea ce știu acum” ne vom uita la sfaturi simple, dar eficiente și trucuri care fie:
- ne-am fi dorit ca cineva să ne fi învățat la facultate;
- nu exista atunci, dar există acum; sau, (c)
- riscăm să uităm din cauza abundenței tehnologiei moderne.
așa că liniștește-ți vocea din capul tău care spune „Sunt un medic senior / asistentă / paramedic / guru de salvare-ce aș putea învăța despre elementele de bază?”și acceptă provocarea de a continua să citești și să vezi dacă știi micile noastre sfaturi și trucuri. Sau poate veți avea câteva sfaturi și trucuri pentru a trimite înapoi drumul nostru. Cu puțin noroc, aceste postări vor genera o îmbunătățire continuă sănătoasă și discuții despre pacient. S-ar putea să fim cu toții surprinși de ceea ce vom învăța pe parcurs.
controlul mareei roșii
acesta nu este un post despre înăbușirea unei insurgențe comuniste. Controlul hemoragiei de bază pare a fi o artă pe moarte (fără joc de cuvinte intenționat). Abilitatea controlului hemoragiei este utilizată în toate domeniile asistenței medicale, indiferent dacă lucrați ca răspuns imediat în mediul pre-spitalicesc, ca paramedic sau profesionist furnizor de asistență pre-spitalicească, în cadrul unui departament de urgență, UCI sau secții ale unui spital sau pur și simplu ca rudă sau prieten după ore.
cu toate acestea, observațiile noastre despre mulți dintre profesioniștii din domeniul sănătății și voluntarii cu care lucrăm (sau predăm) indică faptul că elementele de bază nu sunt cunoscute și rareori predate în aceste zile. Deci, să ne uităm la unele-presiune directă și presiune indirectă.
presiune directă
directă pressure….it sună destul de simplu, dar cum realizați acest lucru? Să folosim o simplă lacerare la un membru cu sângerare venoasă ca exemplu.
abordarea standard a aplicării presiunii directe va vedea mulți oameni care ajung la o combinație plană (sau alt dispozitiv de tip soaky-uppy de sânge), plasând-o direct pe rană și bandajând departe. Dar când sângerează? Simplu-repetați pasul 1 prin aplicarea unui al doilea combina pe partea de sus și bandaj departe. Dar când va sângera din nou? Ușor-repetați ca mai sus. Corect? Ei bine, poate nu atât de mult.
problema cu acest proces (pe care l-am învățat cu toții la un moment dat) este că în niciun moment nu aplici de fapt presiune directă asupra a ceea ce sângerează. Aceasta nu este o critică a individului – mai degrabă, este un indiciu ferm că poate există o problemă cu învățătura.
pentru a explica ce se întâmplă greșit, vă rugăm să luați în considerare un furtun de grădină care se scurge. Dacă furtunul dvs. are o scurgere mică în el, ce se întâmplă dacă așezați palma mâinii în jos pe scurgere? Apa se scurge sub mâna ta-aceasta este la fel ca combina plată fiind plasată pe o rană sângerândă (adică sângele se scurge în lateral).
acum, ce se întâmplă dacă ar fi să meargă până la furtunul de gradina scurgeri și puneți un singur deget pe gaura – ce s-ar întâmpla? Ei bine, presupunând că nu există o presiune masivă în spatele scurgerii, atunci scurgerea apei ar înceta.
aceasta este o presiune directă în acțiune. Unul trebuie să se gândească la ceea ce este de fapt încercarea de a realiza cu tehnica de bandajare – plat pe plat cu presiune distributivă este diferit de presiune directă. Trebuie să adăugați un dispozitiv de presiune și o soluție simplă este să adăugați un mic bandaj înfășurat deasupra primei combine – plasat direct peste sursa de sângerare – apoi bandaj peste asta.
aceste imagini descriu acest lucru cât de simplu Putem (este mult mai ușor de demonstrat decât de descris):
atât de simplu de realizat atunci când te gândești la asta și, de asemenea, foarte rentabil.
acum, există, de asemenea, diverse bandaje făcute comercial acolo care realizează același lucru. Două care sunt utilizate pe scară largă pe planeta noastră (bine, cu siguranță în Australia…) sunt „bandajul de urgență” (aka pansament israelian, realizat de FirstCare) și bandajul modular OLEAS (realizat de Tactical Medical Solutions). Dacă aveți capacitatea de a le avea ca parte a kitului dvs., atunci acestea sunt adăugiri grozave – de asemenea, fac mult mai mult decât să aplice presiune directă, dar aceasta este o poveste pentru o altă zi.
amintiți-vă, deși, mare și ostentative nu este întotdeauna necesară pentru a fi eficiente. Principalul lucru de reținut cu presiune directă este că mai mic în acest caz este mai bun. Prin aceasta înțelegem că, dacă aveți nevoie doar de presiunea punctului degetului pentru a opri sângerarea, nu utilizați o combinație, deoarece pacientul dvs. va sângera mai mult decât ar trebui; și să recunoaștem – odată ce sângele a părăsit corpul, este al naibii de greu să-l pui înapoi.
timp de poveste
cu mulți ani în urmă lucram într-un mic spital de țară(ish) când un domn în vârstă a fost adus cu ambulanța. Acest domn a alunecat pe un trotuar umed și, din păcate, a lovit capul pe trotuar, după care a început sângerarea de la o rană urâtă a scalpului.
un prim ajutor dintr – un magazin din apropiere a aplicat tratament la nivel standard-combinație plată și un bandaj crep. Echipa de ambulanță a sosit la scurt timp după aceea și, observând că primul strat a fost înmuiat cu sânge, a aplicat o a doua combinație și bandaj creponat apoi a început transportul la spital. Credeți sau nu, procesul a fost repetat din nou când al doilea strat a sângerat – adică trei combine și trei bandaje crep.
în spital pansamentele bărbatului au fost îndepărtate și el încă sângera din rană. Un singur deget înmănușat a fost folosit pentru a aplica presiune directă și, iată, trei minute mai târziu, el a oprit sângerarea.
unul dintre personalul spitalului a cântărit apoi pansamentele murdare combinate – cheagul, combinele și bandajele au cântărit la puțin sub 800g. aceasta este o mulțime de sânge ceea ce ar fi fost mai bine servit rămânând în sistemul circulator al Domnului.
presiunea indirectă
presiunea indirectă este o intervenție excelentă care va opri (sau cel puțin lent) sângerarea în timp ce implementăm un tratament eficient al rănilor. Prin aceasta înțelegem că trebuie să opriți vărsarea sângelui pe pământ în timp ce aplicați turnichetul arterial sau împachetați rana.
presiunea indirectă se realizează prin aplicarea unei forțe de compresiune proximale arterei deteriorate până când sângerarea se oprește (sau cel puțin este încetinită). Există în esență două metode de realizare a acestui lucru:
- utilizarea presiunii indirecte manuale (de exemplu, un genunchi la inghinal (artera femurală) sau pumn / genunchi la cot (artera brahială)); și
- turnichete arteriale.
această intrare colectivă se va ocupa doar de prima; ținem turnichetele arteriale în mânecă. Sau undeva.
deci, presiune indirectă manuală…. din nou, sună destul de simplu. Dar cum realizați acest lucru?
mulți oameni sunt învățați să aplice pur și simplu o formă de presiune pe o arteră deasupra plăgii. Dar, având în vedere că multe cursuri de prim ajutor nu mai predau luarea de impulsuri (pentru cititorii internaționali, în Australia, acum câțiva ani, „primul ajutor” părea să devină foarte orientat spre stop cardiac și știm cu toții că prezența sau absența unui puls nu mai face parte din ritualul CPR pentru mulți oameni…) cum se poate baza pe un prim răspuns pentru a localiza un puls brahial sau femural la un pacient exsanguinant când nu au fost învățați niciodată?
nu doar primii respondenți sunt în pericol aici. În calitate de profesioniști din domeniul sănătății, trebuie să putem acționa în mod fiabil și instinctiv în prezența hemoragiei care pune viața în pericol. Niciunul dintre noi nu s-a născut cu viziune ghidată cu ultrasunete (brevet încă în așteptare, așa că înapoi), iar dacă ajungeți la dispozitivul dvs. preferat POCUS pentru a găsi acel vas, atunci îi faceți pacientului un mare deserviciu.
lovitura de bani este de a merge pentru articulație – cel puțin aici impulsurile tind să fie mai superficiale – și să aplice presiune acolo. Câtă presiune? O mulțime, de fapt, la fel de mult ca tine fizic poate! Presiunea indirectă manuală necesită multă forță. Pentru a fi cel mai eficient trebuie să utilizați cât mai mult din propria greutate corporală posibil. Nu vă opriți aici-există un pas suplimentar vital pentru această tehnică care nu este cunoscută pe scară largă.
dacă tot ce faceți este să aplicați o forță de compresiune în zona în care se află artera, aveți șanse foarte mari să pierdeți locația țintei și să stați la stânga sau la dreapta locului în care se află artera. Pentru a vă asigura că artera este comprimată, vă recomandăm să adăugați o răsucire a genunchiului sau a pumnului după comprimare, pentru a îndepărta toată vasculatura sub locul în care a fost aplicată forța de compresiune. Numim această tehnică o „blocare Z”. Acest lucru vă ajută să vă asigurați că veți opri (sau cel puțin încetini) sângerarea și vă veți câștiga timp pentru a trata rana reală sau pentru a aplica un turnichet arterial (dacă este justificat).
apăsați și răsuciți. Face diferența. De asemenea, acestea sunt instrucțiunile pentru dispozitivul vizual ghidat cu ultrasunete. La naiba. Nu trebuia să menționez asta.
rezumat
presiunea directă și indirectă sunt intervenții puternice care ajută la minimizarea pierderii de sânge a pacientului. Cu toate acestea, ele sunt adesea uitate atât în timpul etapelor de predare, cât și în cele de aplicare, pe măsură ce devenim din ce în ce mai fixați DE SARCINI. Așadar, vă provocăm să faceți acești pași parte din regimurile dvs. de antrenament atunci când vorbiți despre controlul hemoragiei. Practicați-le sau, așa cum spunea unul dintre foștii noștri instructori, „nu fiți doar buni la elementele de bază – fiți minunați la ei!”.
