Abordarea FODMAPs-minimizați consumul de carbohidrați fermentabili pentru a gestiona simptomele tulburărilor intestinale funcționale

numărul din August 2010

abordarea FODMAPs-minimizați consumul de carbohidrați fermentabili pentru a gestiona simptomele tulburării intestinale funcționale
de Kate Scarlata, RD, LDN
Dieteticianul de astăzi
Vol. 12 No.8 P. 30

reducerea aportului de alimente cum ar fi mere, pere și piersici poate însemna ameliorarea persoanelor cu sindrom de colon iritabil și alte afecțiuni.

sindromul intestinului iritabil( IBS), diareea funcțională și balonarea abdominală funcțională sunt clasificate ca tulburări intestinale funcționale (FGDs). Aceste afecțiuni apar ca urmare a modificărilor funcției intestinului și/sau a sistemului nervos, mai degrabă decât a prezenței anomaliilor fizice în intestin. FGD-urile sunt condiții răspândite; de fapt, IBS afectează aproximativ 20% dintre adulții americani.1 deși cercetările au legat dieta și inducerea simptomelor, studiile nu au avut dovezi care să susțină utilizarea pe scară largă a modificărilor dietei pentru beneficii terapeutice la această populație.

simptomele funcționale ale intestinului variază de la o persoană la alta, astfel încât gestionarea acestora cu o abordare unică este rară. Printre tratamente precum modificarea mărimii mesei; consumul de alcool, grăsimi și fibre; și stilul de viață, utilizarea medicamentelor și utilizarea suplimentelor, abordarea FODMAPs este o intervenție dietetică care câștigă atenție pentru eficacitatea sa potențială în gestionarea simptomelor FGD. FODMAPs este un acronim pentru fermentabil, Oligo -, Di-și Mono-zaharide și polioli, folosit pentru a descrie un grup de carbohidrați fermentabili cu lanț scurt. Unele dovezi sugerează că reducerea aportului global de FODMAP pentru a gestiona simptomele intestinale funcționale oferă ameliorarea simptomelor pentru aproximativ 75% dintre pacienții cu FGDs.2

William Chey, MD, co–redactor-șef al Jurnalului American de Gastroenterologie și profesor de medicină internă la Universitatea din Michigan Health System, notează: „devine din ce în ce mai clar că dezvoltarea și funcția normală a tractului GI sunt foarte influențate de flora bacteriană care se află în intestin și de alimentele pe care le ingerează. De fapt, acești doi factori sunt legați, deoarece alimentele pe care le consumăm influențează probabil flora care trăiește în tractul nostru GI. Simptomele GI, cum ar fi crampele, diareea și, în special, gazele și balonarea, pot apărea ca o consecință a fermentării alimentelor de către bacteriile intestinale. FODMAP-urile reprezintă tipurile de alimente care sunt cele mai predispuse la fermentare de către bacteriile intestinale. Scoaterea FODMAPs din dietă îmbunătățește adesea semnificativ simptomele GI.”

nu este de mirare că trăirea cu IBS poate afecta foarte mult calitatea vieții unui individ. Productivitatea muncii și bunăstarea fizică scad atunci când apar simptome. Balonarea abdominală, prezentă la 82% dintre cei cu IBS, este unul dintre motivele principale pentru care oamenii solicită îngrijiri medicale și utilizează medicamente antigaz, adesea fără nici un rezultat.3 profesioniștii ar trebui să ia în considerare un studiu al abordării FODMAPs în această populație pentru a ajuta la gestionarea simptomelor. Clienții care nu au o gestionare îmbunătățită a simptomelor ar trebui să continue să lucreze în strânsă colaborare cu un dietetician și un gastroenterolog pentru a exclude alte potențiale declanșatoare dietetice sau probleme de sănătate.

abordarea
FODMAP-urile sunt predominante în dietă și sunt compuse din oligozaharide (fructani, galactani), dizaharide (lactoză), monozaharide (fructoză) și polioli (alcooli de zahăr). Experții știu de ceva timp că lactoza poate contribui la gaze, balonare și diaree la cei cu hipolactazie. Odată cu apariția produselor fără zahăr, au descoperit că utilizarea excesivă a alcoolilor de zahăr poate duce la diaree. Mai recent, au stabilit că fructoza poate fi malabsorbită și poate imita simptomele intoleranței la lactoză.

abordarea FODMAPs abordează cantitatea totală de zaharuri fermentabile consumate, mai degrabă decât să se uite la fiecare zahăr individual. Această intervenție dietetică ia în considerare faptul că există un prag pentru cantitatea de FODMAP globale pe care o persoană o poate tolera la un moment dat. Reiterând acest punct cheie, Un cercetător de frunte al abordării FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, profesor de Medicină și gastroenterolog la Universitatea Monash de la Spitalul Box Hill din Victoria, Australia, observă: „Fructanii (fructo-oligozaharidele), sorbitolul și galactanii (galacto-oligozaharidele), precum și lactoza la cei cu malabsorbție la lactoză, au efecte aditive cu fructoza.”

în mod colectiv, FODMAP – urile, ca zaharuri cu lanț scurt, pot fi ușor fermentate și exercită un efect osmotic, crescând livrarea de lichide în intestinul gros și rezultând gaze, durere și diaree osmotică. Cei cu hipersensibilitate viscerală sau tulburări de motilitate intestinală par a fi mai deranjați de aceste reacții adverse. Microflora colonică se sărbătorește pe zaharurile malabsorbite și creează gaze, ceea ce contribuie la balonarea abdominală. Dovezile din ce în ce mai mari relevă rolul benefic al minimizării FODMAP-urilor pentru cei cu FGD-uri, cum ar fi IBS.2,4

Faceți cunoștință cu familia

lactoză
lactoza este zahărul găsit în laptele de mamifere, cum ar fi laptele de vacă, de oaie și de capră. Intoleranța la lactoză este cauzată de producția redusă sau absentă de enzime lactază. Fără enzima lactază, lactoza nu poate fi hidrolizată în componentele sale digerabile, glucoză și galactoză. Excluderea intoleranței la lactoză cu un test de respirație cu hidrogen este un obiectiv de dorit, deoarece dacă nu există intoleranță, nu este necesară modificarea aportului de lactoză. Intoleranța la lactoză se prezintă la diferite praguri de la persoană la persoană. Malabsorbția lactozei contribuie la balonare abdominală, durere, gaze și diaree, care apar adesea la 30 de minute până la două ore după consumul de lapte și produse lactate.5

deoarece FODMAP – urile au un impact colectiv asupra simptomelor GI, limitarea consumului de lactoză (dacă un pacient amână testarea respirației cu hidrogen sau testarea nu este disponibilă sau dacă un pacient a documentat intoleranță la lactoză) cu alți carbohidrați fermentabili cu lanț scurt este un bun punct de plecare cu abordarea FODMAP. Încurajați clienții să aleagă brânzeturi cu conținut scăzut de lactoză, inclusiv elvețian, parmezan, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster și Monterey Jack. Laptele fără lactoză și brânza de vaci fără lactoză sunt surse excelente de proteine și calciu. Laptele de orez este o altă alternativă fără lactoză, dar conține mai puține proteine. Iaurtul cu culturi vii și active poate fi mai ușor pentru intestine, dar, ca sursă de lactoză, ar trebui eliminat inițial și reintrodus atunci când simptomele sunt mai bine controlate pentru a evalua toleranța.

persoanele ar trebui să evite alimentele bogate în lactoză, cum ar fi înghețata, laptele, laptele condensat și majoritatea brânzeturilor moi (de exemplu, brânza de vaci), deoarece nu sunt prietenoase cu FODMAP pentru cei cu intoleranță la lactoză.

fructoza
fructoza, cel mai frecvent cunoscută sub numele de zahăr din fructe, se găsește și în miere, sirop de porumb bogat în fructoză (HFC), agave, zaharoză (zahăr de masă) legat de glucoză și fructani. Alimentele care conțin fructoză cu un raport 1: 1 de fructoză la glucoză sunt, în general, bine tolerate în dieta FODMAPs. În schimb, alimentele cu exces de fructoză în comparație cu glucoza, cum ar fi merele, perele și mango, vor declanșa probabil simptome abdominale. Utilizarea crescută a agavei ca alternativă la zahăr poate contribui, de asemenea, la simptomele FGD.

Jane Muir, PhD, șef de cercetare în cadrul Departamentului de medicină de la Universitatea Monash și unul dintre cercetătorii proeminenți din acest domeniu, notează: „Agave este bogat în exces de fructoză și, prin urmare, nu l-am recomanda persoanelor cu IBS.”

fructele care conțin fructoză în exces combinate cu polioli naturali, cum ar fi merele și perele, vor contribui probabil la simptome mai severe, deoarece conținutul în exces de fructoză și polioli contribuie la încărcarea totală a FODMAP.

malabsorbția fructozei este definită ca absorbția incompletă a fructozei în intestinul subțire, urmată de livrarea fructozei în intestinul subțire distal și în colon, unde contribuie la fermentarea rapidă și la balonarea abdominală rezultată. Capacitatea de absorbție a fructozei variază de la o persoană la alta. La fel ca intoleranța la lactoză, un test de respirație cu hidrogen poate detecta malabsorbția fructozei. Fructoza este absorbită printr-o difuzie facilitată de capacitate redusă, mediată de purtător GLUT5.6,7 o încărcătură dietetică de 50 g de fructoză produce malabsorbție de fructoză la 80% dintre subiecții sănătoși.7 diferențierea malabsorbției fructozei de intoleranța ereditară la fructoză este esențială, deoarece intoleranța la fructoză necesită evitarea totală a fructozei.

chiar și atunci când fructoza este în prezența glucozei, indivizii au probabil un prag pentru aportul total de fructoză. Limitarea sarcinii dietetice de fructoză este o altă componentă potențială (dar nu este pe deplin evaluată) a abordării FODMAPs. Pe baza observațiilor clinice, evitarea alimentelor și băuturilor care conțin mai mult de 0.5 g de fructoză în exces de glucoză la 100 g și/sau mai mult de 3 g de fructoză pe porție, indiferent de glucoză (considerată o încărcătură de fructoză) este de dorit pentru a minimiza simptomele.2 pentru a fi prudenți, pacienții ar trebui să limiteze consumul la o porție de fructe prietenoase cu FODMAP pe masă. De asemenea, ar trebui să consume fructe coapte, deoarece maturitatea afectează cantitatea de fructoză. Fructele ferme, mai puțin coapte, tind să conțină mai multă fructoză.8

deoarece HFC-urile sunt prezente în atât de multe alimente din Statele Unite, aportul de fructoză este probabil la un nivel record. HFC-urile pot fi create cu diferite cantități de fructoză și glucoză, dar cel mai adesea conțin 55% fructoză și 45% distribuție a glucozei. În multe cazuri, indivizii pot tolera cantități mici de HFC, deoarece cantitatea de fructoză în exces nu este mare. Încurajarea clienților să elimine sau să limiteze produsele fabricate cu HFC, cum ar fi sifon, sos de grătar și cereale, ar fi o abordare conservatoare pentru minimizarea încărcăturii lor de fructoză.

Fructanii
Fructanii sunt oligozaharide formate din lanțuri de molecule de fructoză care sunt complet malabsorbite, deoarece intestinul subțire nu are hidrolaze pentru a rupe legătura fructoză-fructoză. Din acest motiv, fructanii pot contribui la balonare, gaze și durere. Grâul reprezintă majoritatea aportului de fructan al oamenilor.9 consumul de Fructan mai mare de 0,2 g pe porție este considerat o cantitate potențială de declanșare.2

sursele de inulină și FOS de fructani, sunt adăugate la multe alimente pentru a spori conținutul lor de fibre. Patsy Catsos, MS, RD, autor al IBS-Free At Last, notează: „inulina și FOS sunt adăugate la alimente și suplimente tocmai pentru că sunt fibre fermentabile, menite să încurajeze creșterea bacteriilor intestinale prietenoase. Deși acest lucru are sens în general, acești aditivi alimentari sunt uneori slab tolerați de persoanele cu IBS.”

Galactanii
Galactanii sunt oligozaharide care conțin lanțuri de galactoză de zahăr. Corpul uman nu are enzime pentru a le hidroliza în componente digerabile, astfel încât acestea sunt complet malabsorbite. În consecință, galactanii pot contribui la gaze și la distresul GI. Sursele dietetice de galactani includ linte, năut, fasole, mazăre cu ochi negri, broccoli și produse pe bază de soia.

poliolii
poliolii sunt, de asemenea, cunoscuți ca alcooli de zahăr. Cele mai multe sunt prea mari pentru difuzia simplă din intestinul subțire, creând un efect laxativ asupra tractului GI. Acestea se găsesc în mod natural în unele fructe și legume și se adaugă ca îndulcitori la gingiile fără zahăr, mentă, picături de tuse și medicamente. Poliolii produc diaree osmotică atunci când sunt consumați în cantități peste pragul personal al unui individ sau în combinație cu alte surse FODMAP. Alcoolii de zahăr au efecte diferite asupra intestinului. Dimensiunea moleculară a poliolului afectează absorbția. Eritritolul, un poliol cu patru carbon, este bine absorbit, în timp ce mulți polioli cu șase carbon nu sunt. Datele disponibile sugerează că tulburările gastro-intestinale sunt mai mari în cazul manitolului comparativ cu sorbitolul și chiar mai puțin semnificative în cazul xilitolului.10

Catsos observă: „pacienții care se confruntă frecvent cu gura uscată ca efect secundar al medicamentelor pot mesteca gumă fără zahăr sau pot folosi picături de tuse îndulcite cu FODMAPs non-stop pentru a combate gura uscată, doar pentru a ajunge la diaree.”

deveniți un detectiv FODMAPs
pentru o referință rapidă a alimentelor prietenoase cu FODMAP față de alimentele” precauție „bogate în FODMAPs, consultați tabelul” Lista de verificare FODMAPs”, un bun punct de plecare pentru această abordare dietetică. Cercetarea și compilarea datelor complete privind compoziția alimentelor sunt în curs de desfășurare în domeniul FODMAP-urilor, iar modificările și actualizările vor fi probabil viitoare.

ajutarea clienților să acorde o atenție deosebită ingredientelor alimentare poate minimiza expunerea lor la FODMAPs. Unele suplimente de fibre conțin atât sorbitol, cât și inulină, făcându-le un „no-go” pe această dietă. Altele conțin metilceluloză, o fibră 100% solubilă, nefermentabilă și, prin urmare, sunt prietenoase cu FODMAP.

multe picături de tuse conțin alcooli de zahăr sau miere, deci ar trebui să direcționați clienții către pastile care nu conțin aceste ingrediente. Apa cu vitamine care conține fructoză cristalină nu este prietenoasă cu FODMAP, în timp ce multe băuturi îndulcite cu aspartam sunt bine tolerate.

Gânduri finale
în ciuda complexității sale aparente, abordarea FODMAPs poate fi eficientă atunci când este livrată de un dietetician calificat în complexitatea sa. Respectarea de către pacient a acestei diete este foarte bună, probabil datorită îmbunătățirii calității vieții.2

Chey explică: „mi-a devenit clar că pacienții care sunt grav afectați de simptomele GI legate de alimente sunt deja pe o dietă foarte restricționată până când vin să mă vadă. Cu o instruire adecvată, majoritatea acestor pacienți sunt capabili să instituie FODMAP și să se simtă confortabil în a avea o listă specifică de alimente pe care ar trebui și nu ar trebui să le mănânce.”

ca dieteticieni, știm că varietatea nutrițională este esențială pentru o dietă sănătoasă. Atunci când educați clienții, încercați să creați un plan nutrițional care să nu elimine complet FODMAP-urile, ci mai degrabă să minimizeze doar cele care sunt problematice. Gibson notează: „alimentele care cauzează cel mai frecvent probleme sunt ceapa (o mulțime de fructani), pastele și pâinea făcută cu grâu, mere și pere.”Un jurnal alimentar bun și o diagramă a simptomelor vor fi un instrument util pentru dvs. și clientul dvs. în determinarea alimentelor care creează mai multă suferință GI.

— Kate Scarlata, RD, LDN, este un nutritionist practica privata din Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Gestionarea dietetică bazată pe dovezi a simptomelor gastro-intestinale funcționale: abordarea FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, bucătar SF. Prevalența, caracteristicile și impactul simptomelor de balonare la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Declanșatoarele dietetice ale simptomelor abdominale la pacienții cu sindrom de colon iritabil: dovezi randomizate controlate cu placebo. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-h Unixtyer E. capacitatea de absorbție a fructozei la adulți sănătoși. Comparație cu zaharoza și monozaharidele sale constitutive. Gut. 1986;27(6):1161-1168.

10. M inktikinen KK. Efectul administrării perorale pe termen lung a alcoolilor de zahăr asupra omului. Swed Dent J. 1984; 8 (3):113-124.

Conținutul de Lactoză al Diferitelor Alimente și Băuturi

notă: Autor adaptat tabel din mai multe surse on-line

Lista de verificare FODMAPs

* examinați ingredientele de pe pâinea și cerealele fără gluten pentru a vă asigura că alte FODMAP-uri, cum ar fi mierea și agave, nu sunt prezente.