opioide-naive și opioide-tolerante pacienți
opioidele sunt pilonul principal al tratamentului durerii de cancer, și multe dintre modificările de orientare se referă la modul în care acești agenți ar trebui selectați și utilizați la pacienții cu cancer.
noi pentru liniile directoare pentru durerea cancerului la adulți sunt termenii” pacienți naivi cu opioide „și” toleranți la opioide”. Anterior, algoritmii de gestionare a durerii au împărțit pacienții în cei care „nu iau în prezent opioide” și „iau în prezent opioide”.”Grupul de experți afirmă că aceste categorii nu reflectă în mod adecvat modul în care pacienții au fost susceptibili să răspundă la terapia cu opioide, în special atunci când se ia în considerare creșterea dozei.
termenii naivi opioizi și toleranți la opioide sunt acum acceptați clinic și utilizați pe scară largă, în special în arena durerii. NCCN utilizează definițiile US Food and Drug Administration (FDA) pentru aceste caracteristici.
toleranți la opioide: pacienți care iau, timp de 1 săptămână sau mai mult, cel puțin:
-
60 mg morfină orală / zi;
-
25 fentanil transdermic/oră;
-
30 mg oxicodonă orală / zi;
-
8 mg hidromorfonă orală / zi;
-
25 mg oximorfonă orală / zi; sau
-
o doză echianalgezică de orice alt opioid.
naivi cu opioide: pacienți care nu îndeplinesc definiția de mai sus a toleranței la opioide și care nu au luat doze de opioide cel puțin la fel de mult ca cele enumerate mai sus timp de 1 săptămână sau mai mult. Algoritmii de gestionare a durerii NCCN v. 2010 furnizează, de asemenea, definiții mai simple pentru acești Termeni:
-
naivi cu opioide: pacienți care nu primesc zilnic analgezice opioide; și
-
tolerant la opioide: pacienții care primesc cronic analgezice opioide zilnic.
toleranța analgezică face pacientul mai puțin susceptibil la efectele opioidelor, incluzând atât ameliorarea durerii, cât și cele mai multe efecte adverse. Semnificația practică a experienței unui pacient cu opioide este că pacientul tolerant la opioide este mult mai puțin probabil să răspundă la administrarea de opioide cu sedare profundă sau compromis respirator. Cu toate acestea, nici o toleranță nu se dezvoltă la efectul secundar al constipației. Denumirile-opioide-naive și tolerante la opioide-sunt utilizate în toți algoritmii din NCCN v.2010. Paice explică rațiunea pentru adăugarea acestor clasificări la NCCN v. 2010: „Încercăm să ajutăm clinicienii care se confruntă cu un pacient care are o criză de durere sau are dureri foarte severe, pentru a oferi clinicianului mai multă îndrumare, confort și permisiune, dacă doriți, să fie mai agresivi în creșterea dozei de opiacee la pacienții toleranți la opioide. Dacă pacientul este naiv cu opioide, clinicienii trebuie să meargă puțin mai încet cu creșterea dozei și să monitorizeze mai mult răspunsul pacientului.”Pacientul naiv cu opioide prezintă un risc mai mare de complicații și, în special, sedare și depresie respiratorie.
Paice recunoaște că nu este întotdeauna ușor pentru medici să stabilească dacă un pacient este tolerant la opioide și nici o definiție standard a toleranței la opioide nu a fost acceptată de toate societățile profesionale de durere. Mulți clinicieni se întreabă, dacă un pacient ia 1 doză pe zi de opioid, sunt considerați naivi sau toleranți? Răspunsul, spune Paice, ” probabil depinde de pacient.”Paice constată că profesioniștii din domeniul sănătății sunt acum destul de pricepuți cu privire la diferențele dintre toleranță, dependență și dependență, dar recunoaște că preocupările legate de sedarea excesivă și depresia respiratorie ar putea contribui la subdozarea medicamentelor pentru durere, chiar și la pacienții cu risc scăzut pentru aceste efecte.
temerile pacientului cu privire la toleranță
potrivit lui Paice, „dovezile sugerează că pacienții se tem de toleranța la medicamentele opioide. Cuvântul pe care îl aud în clinică este ‘imun’, se tem că vor deveni imuni la medicamentele pentru durere, că nu vor mai funcționa, dacă o iau prea devreme în cursul bolii. Ei vor salva medicamente pentru ‘ atunci când într-adevăr nevoie de ea,’ nu înțelege că doza poate fi crescută.”
frica de”ultima doză”
Paice descrie un fenomen văzut nu numai cu familiile, ci și cu asistentele medicale, în îngrijirea acută, precum și în setările hospice care apare atunci când se administrează medicamente pentru durere la sfârșitul vieții. Asistenta sau membrul familiei este reticent în a administra medicamente pentru durere pacientului care moare în mod clar, deoarece crede că medicamentul va accelera procesul de moarte. Ei numesc aceasta „ultima doză”, din cauza fricii că va fi ultima doză și că medicamentul, mai degrabă decât cancerul, ucide cumva pacientul. Cu toate acestea, notează Paice, „avem studii bune privind dozele de morfină și ora decesului la pacienții cu cancer și nu există nicio corelație. Când împărtășesc asta cu asistentele și membrii familiei, le oferă confort. Este o teamă uriașă spre sfârșitul vieții.”
