Introducere
durerea de șold este o cauză comună a asistenței medicale și diagnosticul este dificil, deoarece etiologia este diversă.
unul dintre ei, puțin cunoscut, este sindromul de afectare ischiofemorală, descris pentru prima dată la femei după operația de înlocuire articulară1, dar descris ulterior la pacienții fără antecedente de boală.2,3
raport de caz
raportăm cazul unui sportiv casual de 16 ani, fără alergii cunoscute sau istoric Medico-Chirurgical de interes, consultant pentru dureri de șold de peste un an în dezvoltare, situat în aspectul anterolateral al șoldului drept și care radiază spre aspectul anterior al genunchiului, intervenind în activitatea fizică. Durerea a crescut în timp pentru a exclude activitatea sportivă, cu excepția perioadelor scurte.
la examenul fizic pacientul a prezentat o stare generală bună, fără atrofie sau deformări și a păstrat mobilitatea celor 4 membre. Nu a fost rupă și producția de durere cu aducție, rotație externă și extensie.
radiografia simplă a coloanei lombare și a șoldurilor nu a prezentat anomalii. Testele de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, funcția renală și hepatică, calciul, fosforul, fosfataza alcalină, CPK, hormonii tiroidieni și testele de autoimunitate, precum și reactanții de fază acută, au fost în parametri normali.
având în vedere persistența clinică am solicitat un RMN al șoldului, care a prezentat un spațiu redus între trohanterul mai mic și tuberozitatea ischială bilateral, cu compresie crescută și semnal T2 în ambii mușchi femurali traducând edem intramuscular. Măsurarea distanței spațiului ischiofemoral obținut a fost de 9 mm bilateral și 5 mm lățime pe spațiul femural drept și 6 mm pe stânga (Fig. 1A și B). Nu au fost obținute date FAI.
Fig. 1.
(a) Axial T1: afectarea spațiilor ischiofemorale (săgeată groasă) și quadratus femoris (asterisc). (B) semnal axial de suprimare a grăsimilor T2: edem în ambii mușchi femurali.
(0.11 MB).
pe baza acestor constatări, a fost pus un diagnostic de sindrom de afectare ischiofemorală și tratat cu AINS, analgezice și odihnă, cu reintroducerea progresivă a activităților sportive, arătând o îmbunătățire marcată.
discuție
anatomia oaselor pelvine oferă două puncte posibile de impingement. Impingement este o afecțiune cunoscută și descrisă pe scară largă, dar spațiul dintre trohanterul mai mic și ischiu nu este de obicei luat în considerare, deoarece este mai larg între aceste structuri.
sindromul de afectare Ischiofemorală a fost descris pentru prima dată la pacienții cu dureri persistente de șold după înlocuirea hip1. Distanța dintre ischiu și trohanterul mai mic a fost redusă după intervenția chirurgicală la acești pacienți, în timp ce alții, cum ar fi cei cu fractură intertrochanterică, osteotomie valgus corectivă pelviană sau artrită degenerativă de șold, migrarea superomedială a femurului, au afectat ulterior.
conceptul de afectare ischiofemorală la pacienții fără leziuni anterioare a fost descris recent.3,4
prevalența este necunoscută, deoarece avem doar serii mici de cazuri. Pacienții afectați sunt de obicei femei, sugerând o legătură potențială între aranjamentul anatomic pelvian feminin, cu tuberozități ischiale proeminente și separate.5
se dezvoltă Clinic de la luni la ani, cu durere anterioară și medială la șold, uneori radiind până la extremitatea inferioară. Implicarea este bilaterală la un sfert dintre pacienți.
la acei pacienți la care există suspiciune clinică, adducția ușoară a șoldului, rotația externă (spre deosebire de studiul efectuat convențional) și extensia ar putea fi utile în unele cazuri, valoarea normală a spațiului ischiofemoral fiind de 2 cm.3
diagnosticul se stabilește însă prin rezonanță magnetică. Constatările caracteristice sunt o scădere a spațiului ischiofemoral comparativ cu controalele sănătoase (spațiul ischiofemoral de 23 de 8 mm și spațiul femural de 12 de 4 mm)6 și semnale modificate din mușchiul femural, ceea ce duce la edemul joncțiunii miotendinoase sau ruptura intramusculară. Dacă implicarea este prelungită cursul clinic este cronic, pot exista atrofie musculară și înlocuirea mănunchiului muscular cu țesut fibrofat. Uneori poate afecta inserția hamstrings și, într-o măsură mai mică, ilio-psoas, care nu a fost observată în cazul nostru.
diagnosticul diferențial se face cu acele afecțiuni care implică dureri inghinale și prin eliminarea tendinitei, bursitei, osteitei sau sifizitei, printre altele.7
nu există un tratament optim cu repaus, utilizarea de analgezice și antiinflamatoare sau injecții locale care au fost utilizate neregulat8, dar cu succes. Tratamentul chirurgical oferă o ameliorare clinică definitivă prin rezecția trohanterului mai mic.
dezvăluiri etice
protecția subiecților umani și animale. Autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru această investigație.
confidențialitatea datelor. Autorii declară că au urmat protocoalele Centrului lor de lucru privind publicarea datelor despre pacienți și că toți pacienții incluși în studiu au primit suficiente informații și și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză în scris pentru a participa la studiul respectiv.
