care sunt regulile dvs. privind consumul de metotrexat și alcool? Ce zici de consumul ocazional, social sau ocazional de alcool? Dacă o băutură alcoolică este în regulă, Ce zici de 2, 3 sau șase în timp ce luați MTX? Mulți reumatologi au elaborat politici de alcool și metotrexat pentru a proteja pacienții și pentru a reduce riscul asociat cu administrarea concomitentă a acestor potențiale hepatotoxine.
am interogat mulți reumatologi, de pe mai multe continente, cu privire la „politica” lor și instrucțiunile pentru pacienți cu privire la MTX și alcool. Răspunsurile sunt unificate numai prin certitudinea și bravada lor. Cu toate acestea, instrucțiunile sunt variate, variind de la „buzele care ating lichiorul nu vor atinge niciodată metotrexatul” la „doar 4 băuturi pe an (și nu în aceeași zi)” la „doar nu în aceeași zi” și „nu vă faceți griji atâta timp cât nu sunteți alcoolic…nu aveți dreptate”? Cu toate acestea, avertismentul de evitare a alcoolului este foarte răspândit, dar, din păcate, nu vine cu dovezi care să susțină dictonul.
ceea ce m-a nedumerit este că majoritatea colegilor mei din SUA au reguli aboliționiste împotriva alcoolului, dar nu și pentru colegii mei din Franța, Marea Britanie și Canada. Ei știu ceva ce eu nu știu? Este berea, vinul și Scotch-ul mai sigure sau mai temperat utilizate în aceste regiuni? Desigur, nu există dovezi că MTX este mai bine tolerat în SUA sau mai periculos în afara SUA. Trei ani de practică, observare și cercetare m-au determinat să-mi relaxez propriile păreri. Dovezile sunt compilate mai jos.
beneficiile cardiovasculare ale alcoolului (și vinului roșu) au fost recunoscute de mult timp. De asemenea, cercetările din ultimii cinci ani au arătat că alcoolul este antiinflamator, iar la animale și la oameni s-a demonstrat că scade riscul de artrită reumatoidă sau diminuează activitatea bolii (sursa de citare http://buff.ly/1OQqhw9). Lu și colegii de la Registrul Brigham și Women ‘ s Hospital BRASS au studiat 662 de pacienți cu RA cu chestionare privind fumatul și consumul de alcool (sursa de citare http://buff.ly/1O2NAS6). Cu patru ani de urmărire, fumatul a fost asociat cu o activitate mai mare, în special la pacienții seropozitivi. Consumul de alcool de 5,1 – 10,0 g/zi a fost asociat cu o scădere semnificativă a MHAQ (p = 0,02), în special în cazul RA HLA-SE-pozitiv decât RA HLA-se-negativ. Într-un rezumat anterior cu privire la aceeași problemă, Registrul BRASS a arătat că 38% dintre pacienți au consumat mai mult alcool decât a recomandat ACR (> 2 băuturi / lună; utilizarea medie a fost de 8 băuturi / lună) și că nu a existat nicio diferență între băutori și abstinenți în LFT-uri crescute sau niveluri ALT, AST ajustate și, în final, băutorii de alcool au avut mai puțină durere și scoruri HAQ mai bune.
orientările formale privind această problemă comună nu sunt ușor de identificat. Mulți indică hârtia originală de la Kremer, Alarcon și colab cu privire la liniile directoare recomandate pentru utilizarea MTX. Cu toate acestea, puțini își pot aminti detaliile. (Sursa cităriihttp://buff.ly/1kDuk2g)
pentru a vă reîmprospăta memoria, această lucrare a fost scrisă într-o epocă în care încă defineam gradul de hepatotoxicitate și nevoia potențială de biopsii hepatice la pacienții care primesc MTX cronică, orală, cu doze mici. Ceea ce se știa atunci a fost că pacienții cu boală hepatică gravă legată de MTX (CSLD) sau ciroză au fost observați mai ales la pacienții psoriazici (mai mult decât PR) și la cei cu boală hepatică preexistentă semnificativă (în special boală hepatică alcoolică). Creșterea ușoară până la moderată a enzimelor hepatice a fost o problemă frecventă pentru care au fost propuse orientări de monitorizare. Dar o astfel de transaminită nu a fost legată de consumul rar sau social de alcool. Unele dintre citatele relevante ale autorilor acestei lucrări, care vă pot influența opiniile, includ:
- o biopsie hepatică înainte de tratament trebuie luată în considerare numai la pacienții cu antecedente de consum excesiv de alcool etilic, valori anormale persistente ale AST inițiale sau infecție cronică cu hepatită B sau C
- pacienții care încep tratamentul cu MTX trebuie să fie de acord să se abțină de la consumul de alcool etilic. Excepții de la acest lucru pot fi făcute ocazional, dar consumul regulat de alcool nu trebuie să apară, deoarece nu există date despre cantitatea de alcool care poate fi consumată în siguranță cu MTX și, prin urmare, credem că este adecvată o abordare foarte conservatoare.
- pacienții trebuie sfătuiți cu privire la factorii de risc posibili pentru boala hepatică gravă clinic, inclusiv consumul de alcool, doza cumulativă și vârsta, precum și frecvența proiectată a bolii hepatice pe baza literaturii actuale.
prospectul (PI) pentru metotrexat (Rheumatrex) nu are, de asemenea, specificitate în această privință. Există contraindicații clare pentru utilizarea MTX cu boli hepatice preexistente semnificative. Dar consumul de alcool este doar o problemă cu un istoric de exces de alcool. Rețineți că IP nu furnizează nicio dovadă că consumul ocazional sau intermitent de alcool este legat de un risc mai mare de hepatotoxicitate atunci când luați MTX. În secțiunea „contraindicații” se spune:
- pacienții cu psoriazis sau poliartrită reumatoidă cu alcoolism, boli hepatice alcoolice sau alte boli hepatice cronice nu trebuie să primească metotrexat.
- în studiile efectuate la pacienți cu psoriazis, hepatotoxicitatea pare să fie o funcție a dozei totale cumulative și pare să fie sporită de alcoolism, obezitate, diabet și vârstă înaintată. Nu a fost determinată o rată exactă a incidenței; rata progresiei și reversibilității leziunilor nu este cunoscută. O atenție deosebită este indicată în prezența leziunilor hepatice preexistente sau a afectării funcției hepatice.
- potențialul de hepatotoxicitate crescută atunci când metotrexatul este administrat împreună cu alți agenți hepatotoxici nu a fost evaluat. Cu toate acestea, în astfel de cazuri a fost raportată hepatotoxicitate. De aceea, pacienții cărora li se administrează tratament concomitent cu metotrexat și alte hepatotoxine potențiale (de exemplu. azatioprina, retinoizii, sulfasalazina) trebuie monitorizată îndeaproape pentru un posibil risc crescut de hepatotoxicitate.
secțiunea „Instrucțiuni pentru pacient” a etichetei produsului diferă prin faptul că este mai explicită cu privire la alcool și spune:
- nu luați MTX dacă beți alcool sau aveți probleme hepatice din cauza abuzului de alcool sau dacă aveți boli hepatice cronice.
- nu beți alcool. Băuturile alcoolice, inclusiv berea și vinul, pot crește unele dintre efectele secundare ale metotrexatului (RHEUMATREX), inclusiv riscul de afectare hepatică.
au existat mai multe studii care arată că majoritatea pacienților (RA) sunt conștienți de unele riscuri asociate consumului de alcool în timpul tratamentului cu MTX – unora li se spune că alcoolul ar trebui limitat, iar altora li se spune că ar trebui evitat.
Societatea Britanică de Reumatologie are linii directoare pentru utilizarea DMARD (publicată în Rheumatology 2008) afirmând că „orice pacient suspectat de abuz de alcool este de obicei nepotrivit pentru terapia cu metotrexat”. Dermatologii pot permite pacienților, care primesc metotrexat, să continue să ia cantități mici de alcool (4-6 unități/săptămână). Reumatologii trebuie să sfătuiască pacienții cărora li se administrează metotrexat să-și limiteze consumul de alcool în limitele recomandărilor naționale (definite ca în 4-8 unități/ săptămână). (Sursa citării: http://buff.ly/1kxPBKZ)
în același timp, orientările BSR au fost publicate, un sondaj efectuat pe 200 de pacienți din Marea Britanie pe MTX a arătat, de asemenea, că aproape 70% dintre pacienți au reamintit că au primit sfaturi despre alcool de la medicul lor. În timp ce 39% nu au consumat alcool înainte de a lua pacienți cu metotrexat, 64, 3% dintre pacienții tratați cu metotrexat au continuat să bea alcool în timpul tratamentului cu DMARD. În ciuda utilizării alcool în timpul tratamentului cu MTX (sau leflunomidă), nu au apărut modele care să sugereze că consumul de alcool a influențat nivelurile ALT. (Sursa citării: http://buff.ly/1SBPbxn)
astfel, orientările actuale BSR recomandă ca pacienții să-și limiteze consumul de alcool pentru a se încadra în recomandările naționale din Marea Britanie, care nu depășesc două până la trei unități de alcool pe zi pentru femei și trei până la patru unități pentru bărbați, cu cel puțin două sau trei zile fără alcool în fiecare săptămână (1 unitate = 8g de alcool).
Liga Europeană împotriva reumatismului a recomandat evitarea metotrexatului la pacienții cu antecedente de abuz de alcool, dar nu specifică nicio restricție privind consumul de alcool la pacienții cărora li se administrează metotrexat.
Colegiul American de Reumatologie a publicat orientări privind monitorizarea DMARD-urilor și menționează că alcoolul trebuie evitat pe metotrexat. Informațiile actuale ale site-ului ACR despre MTX afirmă că „metotrexatul nu trebuie luat dacă funcția renală sau hepatică nu este normală. Alcoolul crește semnificativ riscul de afectare a ficatului în timpul tratamentului cu metotrexat, astfel încât alcoolul trebuie evitat în timpul tratamentului cu acest medicament”.
unii pacienți pot ignora sfaturile stricte privind limitarea sau evitarea alcoolului sau pot încerca să evite medicamentele care le-ar putea reduce consumul de alcool, ceea ce, la rândul lor, le-ar putea refuza accesul la medicamente eficiente (1). O abordare echilibrată a managementului trebuie adaptată fiecărui pacient.
Price și colegii săi au revizuit MTX și alcoolul în 2010 și au făcut următoarele recomandări (sursa de citare http://buff.ly/1QLfgvI):
- începerea tratamentului cu metotrexat impune un istoric bun care să întrebe despre orice probleme hepatice anterioare sau existente;
- pentru pacienții care încep tratamentul cu metotrexat – trebuie să li se spună că dovezile privind consumul de alcool sunt limitate. În absența bolii hepatice preexistente, pacienții trebuie informați că există o șansă de 3% de boală hepatică severă dacă beau mai mult de 100g de alcool pe săptămână (aproximativ 10-12 pahare/wk); de asemenea, că consumul de alcool nu este cea mai sigură opțiune;
- toți pacienții trebuie să primească o monitorizare regulată a testului funcției hepatice în timpul tratamentului cu metotrexat; și
- utilizați cea mai mică doză de metotrexat pentru a controla activitatea bolii.
sunt de acord cu aceste recomandări și le folosesc în practica zilnică, dar și acestea definesc doar extremele când nu consumăm alcool. Este o no-brainer pentru a interzice alcoolul, MTX, leflunomida și o gamă largă de alte hepatotoxine la pacienții cu boli hepatice cunoscute, CSLD sau ciroză. Ce este greu și discutabil sunt practicile draconice vs liberale privind consumul ocazional de alcool dacă luați MTX. Deci, pentru ce merită:
Politicile mele privind metotrexatul & alcoolul (pe baza datelor, observațiilor și a ceea ce am spus de fapt pacienților)
- nu este permis alcoolul dacă aveți psoriazis, artrită psoriazică sau hepatită C sau hepatită B inactivă clinic (probabil că nu aș folosi MTX în ultimele 2 Exemple);
- pacienți cu RA: consumul rar sau social de alcool este permis atâta timp cât alcoolul nu este consumat în fiecare zi a săptămânii – ceea ce înseamnă că „alcoolul nu ar trebui să facă parte din rutina zilnică în timp ce sunteți pe MTX”;
- tuturor pacienților li se reamintește că alcoolul nu este întotdeauna mai sigur decât alcoolul (cred că același lucru se poate spune și pentru shake-urile de lapte) și că pot exista medicamente alternative în care consumul de alcool nu este în discuție.
