Anevrisme Toracoabdominale de tip IV: ce urmează?

definiția anatomică clasică a unui anevrism aortic Toracoabdominal Crawford typeiv (TAAA) este cea a anevrismelor care se extind de la cel de-al 12-lea spațiu intercostal până la bifurcația iliacă care implică segmentul aortic visceral și originile arterelor renale, superiormesenterice și celiace.1 cu toate acestea, în endovascularera, unii cercetători s-au îndepărtat de acest criteriu anatomic strict și, în schimb, folosesc o funcție care ia în considerare întinderea necesară a aortei acoperite de endogrefă atunci când repară anevrismul.2 de exemplu, un anevrism suprarenal (după criterii anatomice) care estereparate endovascular și necesită stenturi ramificate la toatepatru vase viscerale și acoperire aortică la supraceliacaorta ar fi considerat funcțional o reparație de tip IV de către unii experți în domeniu.2,3 în mod tradițional, TAAAs de tip IV au fost tratate cugirurgie deschisă. Cu toate acestea, odată cu introducerea și evoluția reparației anevrismului endovascular, au fost dezvoltate mai multe tratamente alternative care utilizează terapia endovasculară singură sau în combinație cu chirurgia deschisă pentru a repara aceste anevrisme complexe. Aceste modalități de tratament sunt în curs de dezvoltare, noi tehnici și dispozitive sunt introduse continuu, iar cele vechi sunt actualizate și îmbunătățite. Tendința generală este spre o abordare mai puțin invazivă, care îmbunătățește rezultatele pacienților, timpul de recuperare și calitatea vieții. În acest articol, discutăm curentulopțiuni pentru tratarea TAAAs de tip IV și să se concentreze pe ceea ce thefuture deține pentru aceste anevrisme complexe.

PARALLEL ENDOGREFT ENDOVASCULARREPAIR

tehnica Snorkel/Horn/Sandwich

în 2011, Kolvenbach și colab.4 au raportat experiența lor multi-instituțională de nouă anevrisme toracoabdominale reparate cu „tehnica sandwich.”Trei dintre aceste AAA-uri au fost de tip IV. deoarece tehnicile endovasculare au devenit rutină în practica zilnică a chirurgilor vasculari și a intervenționiștilor, mulți se simt încrezători folosind aceste tehnici ca o procedură de salvare rapidă în situații urgente sau urgente la pacienții cu risc ridicat ale căror vieți pot fi expuse riscului și sunt improprii pentru intervenții chirurgicale. Deși această opțiune de tratament este fezabilă din punct de vedere tehnic, nu există date raportate cu privire la rezultatele pe termen mediu sau lung, ceea ce face ca utilizarea sa în stabilirea alegerilor să fie discutabilă.

de asemenea, trebuie subliniat faptul că există o mare diferențăîn complexitatea reparației între anevrismele juxtarenale șitaaas și că o reparație paralelă a grefei unui Taa de tip IV poate necesita plasarea stenturilor acoperite în toate cele patru vase viscerale. Problema endoleaks asociate cu aceste paralelgrafts, precum și durabilitatea ramurilor, rămânenerezolvate, iar rezultatele lor pe termen mediu și lung sunt necunoscute.

grefe de stent fenestrat/ramificat

grefe de stent fenestrat și ramificat au fost dezvoltate ca o alternativă endovasculară totală minim invazivă pentru tratamentul anevrismelor aortice complexe la pacienții cu risc crescut. Rezultatele intermediare pentru tratarea TAAAs sunt excelente și demonstrează beneficiile evitării expunerii chirurgicale extinse aortice și viscerale a vaselor și menținerii perfuziei viscerale în timpul reparației. Au fost raportate rezultate de succes cu endogrefenestrat și ramificat.2,5-11 realizarea acestor rezultate necesită o selecție adecvată a pacientului, un design adecvat al dispozitivului,imagistică de înaltă rezoluție, expertiză tehnică cu grefare endovasculară și canulare și stentare viscerală și monitorizare postoperatorie meticuloasă.

în prezent, Cook Medical (Bloomington, IN) are singurul dispozitiv disponibil comercial în afara Statelor Unite.12-14the lor Statele Unite ale Americii trial15 este acum completă, și applicationfor utilizarea comercială a dispozitivului a fost depusa la FDA. Rezultatele pe termen lung și seriile mai mari sunt încă necesare pentru a delimita în continuare siguranța și eficacitatea acestor dispozitive. Cu toate acestea, pe măsură ce tehnologia și tehnica evoluează și devin mai răspândite, grefele de stent fenestrate și ramificate apar destinate să joace un rol din ce în ce mai important în tratamentul TAAAs de tip IV.

managementul și tratamentul viitor al Taaas de tip IV vor fi determinate de evoluția dispozitivelor și tehnicilor de reparare endovasculară, în special cu grefe fenestrate/ramificate. Cu toate acestea, aceste progrese nu vor avea loc doar prin îmbunătățirea grefelor de stent și prin introducerea de noi dispozitive;mai degrabă, va fi un proces multimodal, inclusiv avansuriîn imagistica preoperatorie și produse periferice, precum și instrumente adjunctive care vor facilita accesul visceral mai ușor și mai rapid.

cheia abordării endovasculare pentru asigurarea rolului său definitoriu în repararea complexă a anevrismului aortic (și, în special, în repararea TAAA de tip IV) este eliminarea factorilor care pot compromite durabilitatea reparației.Reconstrucțiile trebuie să fie cât mai anatomice posibil, cu ramificațiile care se desprind la unghiuri netede de la endograftși stenturile de legătură la ramurile aortice după direcția arterei native. Suprapunerea dintre endogrefa aorticăși stenturile de ramură trebuie să fie maximizată pentru a reduce riscul de separare a componentelor, endoleaks de tip III și protruzia stenturilor de ramură în grefa principală a stentului.

în prezent, sunt disponibile dispozitive personalizate pentru tratarea pacienților în cadrul electiv, dar pacienții care prezintă frecvent Opțiuni de tratament limitate dacă nu sunt potriviți pentru o intervenție chirurgicală deschisă. În timp ce construcția din spate a unei grefe de stent modificată de chirurg este în prezent cea mai durabilă și promisă soluție endovasculară pentru a trata astfel de pacienți,9,16,17 introducerea dispozitivelor standardizate off-the-shelf este de așteptat să aducă un nou impuls în domeniul reparării anevrismului fenestratendovascular (FEVAR). Cu toate acestea, standardizareanu ar trebui să li se permită să suprime principii cum ar fica conservarea tuturor ramurilor aortice cu fenestrații sau ramuri perfect aliniate. Provocarea de a găsi echilibrul între grefele de stent standardizate și personalizate va fidecisiv în următorii ani.

tehnici imagistice

elementele cheie în planificarea reparației TAAArepair endovasculare sunt generarea unei căi centrale cu măsurători care utilizează linia centrală de analiză a fluxului, precum și trei reconstrucții dimensionale. În prezent, stația de lucru TeraReconAquarius (TeraRecon, San Mateo, CA) este cea mai utilizată pe scară largă în domeniu;sunt disponibile 18 programe software alternative sau măsurători ale liniei centrale, dar, după cunoștințele noastre,nu dispun de vedere îndreptată imagine reconstruităcare simplifică semnificativ calculul măsurătorilor de lungime, ceea ce este esențial în timpul planificării preoperatorii.

progresele în tehnologia imagistică și în stațiile de lucru disponibile vor oferi măsurători mai exacte și o planificare precisă a FEVAR. Imagistica intraoperatorie îmbunătățită (de exemplu, fuziunea scanărilor CT preoperatorii cu fluoroscopie intraoperatorie)va permite, de asemenea, rezultate tehnice mai bune în timpi mai scurți de funcționare, precum și limitarea expunerii la radiații șidoza de contrast.

dispozitive în curs de desfășurare

cu Cook Medical producând primul dispozitiv fenestrat și ramificat pentru utilizare în aneurisme pararenale și toracoabdominale (figurile 1-3), alte companii din domeniul chirurgiei endovasculare au început să producă propriile dispozitive fenestrate/ramificate (Tabelul 1).19-21 majoritatea acestor dispozitive au aprobare (sau se solicită aprobarea)pentru anevrisme aortice pararenale; cu toate acestea, iterațiile dispozitivelor actuale vor fi evoluate în viitorul apropiat pentru a fi utilizate în tratamentul TAAAs de tip IV.

grefele de Stent pentru FEVAR sunt în prezent fie fenestrate(de obicei cu o armătură în jurul fenestrației), fieprecuffed (cu o „ramură” a manșetei care iese din ostiul sfenestrațiilor). Manșetele pot fi elicoidale sau caudale sau cranialeorientate (figurile 2 și 4). Manșetele oferă o etanșare mai bună cu stenturile ramurii în comparație cu simplefenestrațiile, deoarece suprapunerea este mai bună și poate facilita canularea mai ușoară a vaselor ramurilor. De obicei, apropierea fenestrației de ostiul ramurii viscerale determină dacă o fenestrare este suficientă sau dacă ar trebui preferat acuff. Manșoanele elicoidale au o configurație multiplanară mai complexă, cu elemente axiale și rotative și, prin urmare, ramurile brațului lateral sunt considerate a fi mai eficiente în adaptarea unei alinieri netede a ramurii brațului lateral la vasul țintă.22

grefe de Stent standardizate „Off-the-Shelf”

grefe de Stent care au fost fabricate pentru a se potrivi unei populații cu anatomia tipică a vaselor viscerale și, prin urmare, nu sunt adaptate pacientului (personalizate) sunt denumite grefe standardizate. Crearea unui off-the-raft, one-size-fits-all deviceis Sfântul Graal pentru FEVAR și pentru industrie. În prezent, pacienții cu anevrisme aortice complexe pot fi nevoiți să aștepte până la 8 săptămâni pentru ca dispozitivele lor să fie fabricate și livrate. O grefă standardizată nu ar preveni doar rupturile care apar în timpul acestei perioade de așteptare, dar ar permite, de asemenea, tratamentul pacienților care prezintă rupturi și/sau simptome care necesită tratament chirurgical sau emergent.

în prezent, tratăm acești pacienți cu grefe modificate de chirurg.9,16 în 2009, Sweetet al a demonstrat că 88% dintre pacienții tratați cu grefe rezistente personalizate la anatomia pacientului ar fi putut fi, de asemenea, tratați cu endogrefe standardizate.23 samegroup continuă să raporteze experiența sa cu privire la tranzițiade la grefe de stent personalizate la standardizate, cu rezultate excelente folosind grefe de stent ramificate standardizate.22-24

dispozitivele off-the-shelf aflate în prezent în conductă vizează anevrisme juxtarenale și suprarenale (fenestrateddesign), precum și anevrisme toracoabdominale (brancheddesign). În timp ce aceste modele actuale pot trata teoretic până la 80% din aceste patologii, restul de 20% rămânîn afara limitelor actuale de proiectare și au nevoie de dispozitive personalizate.Datorită modului în care sunt implantate dispozitivele, acestea sunt, de asemeneaîn general mai puțin potrivite pentru tratarea anevrismelor rupte, în special la pacienții instabili.

dispozitiv standardizat Cook Medical Pararenal

dispozitivul fenestrat de la Cook Medical are un design modular din patru piese: o componentă tubulară proximală cu fenestrații, o a doua componentă bifurcată fără un capac superior și două membre iliace. Dispozitivul se bazează peplatformă suspendată pentru pacienții electivi. Localizarea standardizată a fenestrațiilor este de așteptat să găzduiască oatomie pentru aproximativ 70% dintre pacienți, cu mai puțin de 10 variații ale piesei proximale.

chirurgii vasculari de la Clinica Cleveland au efectuat recent primele proceduri umane inițiale în Statele Unite cu endografe fenestrate off-the-shelf pentru pacienții cu Taa juxtarenal și tip IV. Dr. RoyGreenberg este investigatorul principal al studiului physiciansponsoredstudy, „excluderea endovasculară a grefelor de stent fenestrat/ramificat taaa/AAAUtilizing”, care evaluează un nou design de grefă de stent dezvoltat în colaborare cu Cook Medical. Noul dispozitiv încorporează ramuri (formate din stenturi expandabile cu balon acoperit) la ambele artere renale și artera mezenterică superioară. Primul pacient a suferit o reparație endovasculară electivă, al doilea pacient a fost tratat pentru un anevrism rupt, iar al treilea a fost tratat pentru un TAAA de tip IV.25

Dr. Timothy Resch de la Spitalul Universitar Malm din Suedia și Dr. Stephan Haulon din Lille, Franța au raportat recent repararea a șapte pacienți cu anatomie complexă a arterei viscerale care au fost tratați cu o grefă de stent off-the-shelf care conține fire preîncărcate la rinichi, o fenestrație la mezentericul superior și o scoică pentru artera celiacă. Succesul tehnic a fost uniform cu 100% cateterizare vas țintă și 0% mortalitate de 30 de zile. Într-un caz, grefa a fost deplasatăușor în timpul nașterii, rezultând o ocluzie renală arterystent la 2 luni după procedură.26

dispozitiv fenestrat preîncărcat Cook Medical

dispozitivul preîncărcat Cook Medical este în curs de considerareca parte a următoarei generații a Zenith fenestratedendograft în care s-au făcut modificări la sistemul de livrare. S-a adăugat un singur fir suplimentar care trece prin endogrefă, dintr-o fenestrație, prin partea superioară a grefei, înapoi prin fenestrația renală opusă și apoi prin sistemul de livrare (Figura 3). Acest fir facilitează avansarea mai ușoară a învelișurilor prin fenestrații, care poate fi una dintre cele mai provocatoare părți ale unui caz fenestrat, reducând astfel în mod semnificativ durata procedurii.

în 2010, Ivancev și colab.21 au raportat rezultatele preliminare ale dispozitivului fenestrat preîncărcat, care au demonstrat fezabilitatea și siguranța acestuia. Studiile privind această grefă sunt în curs de desfășurare în Europași Statele Unite.

terapii endovasculare Medtronic ramură AAA

sistem de grefă Stent

Medtronic, Inc. (Minneapolis, MN) se dezvoltă în prezentpropria grefă de stent ramură. Sistemul Stentgraft de ramură Medtronic (Figura 4) a fost dezvoltat pentru a trata pacienții cu AAAS infraroșii cu gât scurt (lungimea gâtului < 10 mm), AAAS juxtarenale și suprarenale. AAA Branch stent graftsystem valorifică unele dintre caracteristicile de proiectare de succes ale sistemului Endurant AAA stent grefă, în timp ce utilizarea materialelor nextgeneration pentru a oferi low-profil, flexibilitate, conformabilitate, și durabilitate.

obiectivele de proiectare sunt promițătoare pentru o soluție ușor de utilizat,disponibilă pentru anevrisme complexe la o gamă largă de pacienți. Încorporate în proiectarea sunt precannulatedlumens pentru a facilita accesul în vasele viscerale și un sistem de livrare care permite artera femurala transportandși desfășurarea sistemului complet de ramură Stentgraft AAA.

sistemul grefei de stent include un design de stent renal acoperit cu expansiune proprie, care oferă o forță radială ridicată, cu o flexibilitate optimă pentru a asigura permeabilitatea lumenului. Forța radială variabilă a grefei principale de stent acomodeazăprezența ramurilor stentului renal.Grefa de stent de ramură Medtronic este așteptată să fie disponibilă în cadrul clinicaltrials în viitorul apropiat.

Endologix Ventana Off-the-ShelfFenestrated stent grefă

Ventana stent grefă (Endologix, Inc., Irvine, CA) (Figura 5) este un dispozitiv off-theshaffenestrated cu direcționabilfenestrations destinate juxtarenalși anevrisme pararenale. Spre deosebire de grefele fenestrate curente care sunt personalizate pentru pacienți individuali, dispozitivul Ventana are două fenestrații renale cu diametrul de 3 mm, cu învelișuri renale preîncărcate prin fenestrații care pot fi dilatate până la 8 mm în diametru și pot fi mutate până la 15 mm din locațiile lor nominale. Dispozitivul încorporează un 4-cmdeepscallop pentru artera mezenterică celiacă și superioarăconservare și este utilizat în combinație cu endologixxpși grefe de stent renal expandabil cu balon. Grefa de extensie proximală Ventanafenestrată este livrată după grefa bifurcată anAFX (Endologix, Inc.) a fost implementatcu fixare anatomică la bifurcația aortică.

cu toate acestea, există unele cerințe de eligibilitate anatomică, cea mai importantă fiind o lungime a gâtului arterei infrasuperiormesenterice de 15 mm sau mai mult. În ianuarie 2012, dispozitivul a obținut aprobarea IDE în Statele Unite pentru a începe studiile clinice. Rezultatele studiului pilot, care includ 15 pacienți cu succesexcluderea anevrismelor lor, vor fi anunțate la întâlnirea Societății de Chirurgie Vasculară clinică din 2012.

grefa de stent fenestrat Anaconda Vascutek

grefa de stent fenestrat Anaconda (Vascutek Ltd., Inchinnan, Regatul Unit) (Figura 6) este în prezent reglementatca un dispozitiv personalizat în Europa și Canada. Dispozitivul nu se află în studii clinice, dar există un registru de supraveghere post-vânzare în care vor fi capturate date despre pacienți timp de până la 5 ani. Indicația sa principală este pentru juxta – sau pararenalaneurisme cu un diametru adecvat al gâtului suprarenalde 18 până la 31 mm. designul standard al dispozitivului are două distrugeri pentru arterele renale și două văi anterior și posterior. Valea orientată anterior este de obicei folosităpentru a găzdui artera mezenterică sau celiacă superioară.Șaptezeci și nouă de grefe au fost implantate până în prezent în întreaga lume,dintre care două au avut patru fenestrații.

avantajul acestui dispozitiv personalizat este că poate fi repoziționat prin reconstruirea vârfului grefei, oferind astfel mai multă flexibilitate pentru alinierea vaselor viscerale. Porțiunea proximală a grefei este fără stent, care, potrivit producătorului, oferă flexibilitateși rezistență la grefă pentru a face față mai bine gâturilor mai unghiulare. În plus, fenestrațiile sunt realizate înțesături nesusținute și, prin urmare, nu sunt limitate în termeni de dimensiune și poziție.

recent, un raport preliminar a prezentat patru pacienți care au suferit o reparație reușită a anevrismelor pararenale cu dispozitivul personalizat anaconda personalizat fenestrat cu perfuzie a tuturor celor 12 vase țintă și fără evenimente perioperative adverse.19 grefa de stent Avanta V12 (AtriumMedical Corporation, Hudson, NJ) a fost utilizată ca poduri la arterele renale.

înscrierea, planificate, și NEEDEDCLINIC TRIALS

în prezent, studiile înregistrate în curs de desfășurare pentru TAAAs sunt beingconducted în Statele Unite, la Cleveland Clinicwith fenestrated ramified Cook device (Trial identifier: NCT00583050) și în Franța, ca parte a multicentrerclinical trial investigating medical and economical aspectsof fenestrated and ramified stent grefele (Trial identifier: NCT01168037).27 cu toate acestea, primul studiu nu este un studiu randomizat comparativ, ci mai degrabă un studiu de cohortă asupra pacienților consecutivi care prezintă un risc ridicat de reparare deschisă, lăsând astfel factorul comparativ al celor două opțiuni terapeutice neadresat.

studiul francez este un studiu multicentric, prospectiv, non-randomizat,conceput pentru a compara mortalitatea perioperatorie, morbiditatea severă și costurile reparației chirurgicale endovasculare versusconvenționale a TAAAs pararenale, suprarenale și de tip IV. Scopul principal al studiului este de a demonstra o reducere semnificativă a mortalității de 30 de zile și a amenințării vieții în brațul endovascular al studiului prin compararea a 220 de pacienți din șapte spitale universitare cu experiență semnificativă în endogrefe fenestrate la 660 de pacienți similari supuși unei reparații deschise analizate din Baza de date națională franceză.

concluzie

valoarea reparației cu grafte de stent fenestrat/ramificateste evidentă la pacienții cu risc crescut care nu sunt potriviți pentru reparații deschise.Deoarece tehnicile endovasculare și experiența cu endogrefe fenestrate/ramificate evoluează, iar durabilitatea tratamentului este dovedită și îmbunătățită, ne așteptăm ca Fevar să fie utilizat mai frecvent ca tratament de alegere pentru pacienții cu TAAAs de tip IV.

Nikolaos Tsilimparis, MD, este cu Divizia de VascularSurgery și terapie endovasculară, Emory University School ofMedicine din Atlanta, Georgia. El a dezvăluit că nu areinteresele financiare legate de acest articol.

Joseph J. Ricotta II, MD, MS, este cu Divizia de VascularSurgery și terapie endovasculară, Emory University School ofMedicine din Atlanta, Georgia. El a dezvăluit că este un consultant plătit pentru Medtronic, Inc. și gătește Medical. Dr. Ricottapoate fi atins la (404) 727-8407; [email protected].

1. Crawford ES, Crawford JL, Safi HJ și colab. Anevrisme aortice toracoabdominale: preoperatorii și intraoperatorifactori care determină rezultatele imediate și pe termen lung ale operațiilor la 605 pacienți. J Vasc Surg. 1986; 3: 389-404.
2. Greenberg RK, Lytle B. Repararea endovasculară a anevrismelor toracoabdominale. Circulație. 2008;117:2288-2296.
3. O ‘Brien N, Sobocinski J, d’ Elia P și colab. Repararea endovasculară fenestrată a anevrismelor toracoabdominale de tip IV: proiectarea dispozitivului și tehnica de implantare. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:173-177.
4. Kolvenbach RR, Yoshida R, Pinter l, și colab. Tratamentul endovascular Urgent al anevrismelor toraco-abdominale folosind o tehnică sandwich și grefe de Coș-o descriere tehnică. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41:54-60.
5. Greenberg RK, Haulon S, lyden SP, și colab. Managementul Endovascular al anevrismelor juxtarenale cu grefare fenestratendovasculară. J Vasc Surg. 2004; 39: 279-287.
6. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE și colab. Analiza contemporană a toracice descendente și toracoabdominalerepararea anevrismului: o comparație a tehnicilor endovasculare și deschise. Circulație. 2008;118:808-817.
7. Greenberg RK, STERNBERGH WC 3rd, Makaroun M, și colab. Rezultatele intermediare ale unui studiu multicentric din Statele Unite au ofensat repararea endograftului pentru anevrisme aortice abdominale juxtarenale. J Vasc Surg. 2009; 50: 730-737 e1.
8. Haulon S, Greenberg RK. Partea a doua: tratamentul anevrismelor toracoabdominale de tip IV-repararea stentului fenestrat este acum cea mai bună opțiune. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42:4-8.
9. Ricotta JJ, Tsilimparis N. grefe de stent fenestrate și ramificate modificate de chirurg: o metodă alternativă pentrutratarea urgențelor aortice complexe la pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale. Endovasc Astăzi. 2011;11:55-60.
10. Verhoeven EL, Tielliu IF, Muhs BE și colab. Fenestrat și ramificat stent-grefare: o experiență de 5 ani. ActaChir Belg. 2006;106:317-322.
11. Ehsan O, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. Repararea endovasculară a anevrismelor aortice complexe. AnnVasc Surg. 2011; 25:716-725.
12. Amiot S, Haulon s, Becquemin JP și colab. Grefarea endovasculară fenestrată: experiența multicentrică Franceză.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39:537-544.
13. Haulon s, Amiot S, Magnan pe și colab. O analiză a experienței multicentrice franceze a aorticendografelor fenestrate: rezultate pe termen mediu. Ann Surg. 2010; 251:357-362.
14. Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Kapma MR și colab. Tehnici endovasculare fenestrate și ramificate pentru repararea toracoabdominalanevrismului. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005;46:131-140.
15. Greenberg RK, Haulon S, O ‘ Neill S și colab. Repararea endovasculară primară a anevrismelor juxtarenale cu grefare fenestratendovasculară. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27:484-491.
16. Lee WA. Dimensiunea anevrismului aortic abdominal endovascular și planificarea cazurilor folosind stația de lucru TeraRecon Aquarius. Vasc Endovascular Surg. 2007; 41:61-67.
17. Oderich GS, Ricotta JJ 2. Grefe de stent fenestrate modificate: proiectarea dispozitivului, modificări, implantare și aplicații curente. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009;21:157-167.
18. Oderich GS, Fatima J, Gloviczki P. modificarea grefei stentului cu fenestrații armate cu mini-manșetă pentru urgențărepararea anevrismelor aortice toracoabdominale. J Vasc Surg. 2011; 54: 1522-1526.
19. Bungay PM, Burfitt N, Sritharan K, și colab. Experiența inițială cu o nouă grefă de stent fenestrat. J Vasc Surg. 2011; 54: 1832-1838.
20. Endologix primește aprobare pentru sistemul de grefă de stent fenestrat Ventana. Disponibil la www.endologix.com.Accessed 17 ianuarie 2012.
21. Manning BJ, Harris PL, Hartley de, Ivancev K. Stent fenestrat preîncărcat-grefe pentru tratamentul anevrismelor juxtarenalaortice. J Endovasc Acolo. 2010;17:449-455.
22. Chuter T, Greenberg RK. Componente standardizate off-the-shelf pentru repararea endovasculară multiramificată a anevrismelor aortice toracoabdominale. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:195-201.
23. dulce MP, Hiramoto JS, Park KH, și colab. Un stent toracoabdominal multi-ramificat standardizat-grefă pentru repararea anevrismului cardiovascular. J Endovasc Acolo. 2009;16:359-364.
24. Chuter TA, Hiramoto JS, Park KH, Reilly LM. Trecerea de la grefe de stent aortic multibranchedthoracoabdominal personalizate la standardizate. J Vasc Surg. 2011; 54: 660-668.
25. endogrefele fenestrate „off-the-shelf” văd o nouă zori? Vasculare News International. 2012; Sect. 1-2.
26. Resch TA, Dias NV, Sobocinski J, și colab. Dezvoltarea grefelor de stent off-the-shelf pentru aorticaneurisme abdominale juxtarenale. Eur J Vasc Endovasc Surg. publicat online înainte de imprimare februarie 2012.
27. ClinicalTrials.gov. Accesat La 25 Ianuarie 2012. Disponibil la http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=fenestrated.