anevrismele ventriculare stângi sunt zone discrete, dischinetice ale peretelui ventricular stâng cu gât larg (spre deosebire de pseudoaneurismele ventriculare stângi), adesea denumite anevrisme adevărate.
Epidemiologie
anevrismele ventriculare stângi adevărate se dezvoltă la mai puțin de 5% din toți pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare de St (STEMI) la 1, 5 zile până la trei luni după infarct.
prezentare clinică
acestea pot prezenta simptome de insuficiență cardiacă decompensată.
ECG
- patologice Q valuri
- durata > 0.03 secunde
- adâncime > 1/3 r val amplitudine
- creșterea persistentă a segmentului ST
- ar trebui să revină la valoarea inițială în decurs de 2 săptămâni de la un infarct miocardic
- unde T cu amplitudine relativ scăzută 12
- raportul dintre amplitudinea undelor T precordiale comparativ cu amplitudinea QRS ar trebui să fie mai mic de 0,36
- T mai mare:Raportul QRS implică valuri t hiperacute de infarct miocardic
patologie
peretele anevrismului adevărat este mai subțire decât peretele restului ventriculului stâng și este de obicei compus din țesut fibros, precum și mușchi necrotic, uneori amestecat cu miocard viabil.
un sac anevrismal adevărat conține un endocard, epicard și țesut fibros subțire (cicatrice), care este o rămășiță a mușchiului ventricular stâng, în timp ce un sac pseudoaneurism reprezintă un pericard care conține un ventricul stâng rupt 5.
etiologie
formarea anevrismului apare atunci când tensiunea intraventriculară întinde miocardul infarctat necontractant, provocând bombarea zonei infarcte cu fiecare contracție.
locație
de obicei, ele implică peretele anterior sau anterolateral.
caracteristicile radiografice
ecocardiografia, RMN-ul cardiac și ventriculografia cardiacă formează pilonul principal al imagisticii. Un aspect cheie este dacă un anevrism reprezintă un anevrism adevărat sau fals datorită prognozelor și managementului diferit. Anevrismele adevărate au de obicei un gât larg.
radiografie
constatările CXR ale unui anevrism ventricular stâng sunt tipice și includ:
- umflatura laterală focală care rezultă din marginea inferioară stângă a inimii
- poate avea calcifiere curbilinie subțire în peretele anevrismului
- densitate dublă retrocardiacă stângă (în special pseudoaneurisme)
ecocardiografia
raportul dintre diametrul maxim al orificiului și diametrul interior maxim al cavității poate fi mai mare (0,9-1,0) decât pentru un pseudoaneurism 7.
tratament și prognostic
rata mortalității la pacienții cu anevrisme ventriculare stângi este de până la 6 ori mai mare decât la pacienții fără anevrisme. Moartea este adesea bruscă și poate fi legată de incidența ridicată a tahiaritmiilor ventriculare asociate cu aceste anevrisme 2.
complicații
complicațiile recunoscute includ:
- trombus intramural, care poate calcifica
- debitul cardiac afectat
- ruptura anevrismului: rare
- rata de ruptură este mai mare cu pseudoaneurisme
diagnosticul diferențial
în anumite situații ia în considerare:
- intrare ventriculară stângă adevărată
- pseudoaneurism ventricular stâng
