Introducere
inverse ratio ventilation (IRV) este o strategie alternativă pentru ventilația mecanică care inversează schema clasică inspiratorie/expiratorie. Acest lucru se realizează prin modificarea raportului Inspirator la expirator (I:e), de obicei cu intenția de a crește oxigenarea prin creșterea presiunii medii a căilor respiratorii (MAP). Discuția despre IRV necesită o înțelegere a managementului de bază al ventilatorului, care poate fi revizuită într-un articol separat. Aici vom discuta termeni suplimentari necesari pentru utilizarea IRV.
raportul I:e
raportul I:e denotă proporțiile fiecărui ciclu de respirație dedicat fazelor inspiratorii și expiratorii. Durata fiecărei faze va depinde de acest raport împreună cu rata respiratorie generală. Timpul total al unui ciclu respirator este determinat prin împărțirea a 60 de secunde la frecvența respiratorie. Timpul inspirator și timpul expirator sunt apoi determinate prin porționarea ciclului respirator pe baza raportului stabilit. De exemplu, un pacient cu o rată respiratorie de 10 respirații pe minut va avea un ciclu de respirație care durează 6 secunde. Un raport tipic I:e pentru majoritatea situațiilor ar fi 1:2, dacă aplicăm acest raport pacientului de mai sus, ciclul de respirație de 6 secunde se va descompune la 2 secunde de inspirație și 4 secunde de expirare. Creșterea raportului I: E la 1: 3 va duce la 1,5 secunde de inspirație și 4,5 secunde de expirare. Astfel, un raport I:E „mai mare” are ca rezultat mai puțin timp inspirator și mai mult timp expirator în aceeași lungime a ciclului de respirație.
modurile standard de control al volumului și de control al presiunii de ventilație utilizează de obicei rapoarte I:E de 1:2 sau de până la 1:3 sau 1:4 în anumite populații. În aceste cazuri, faza expiratorie este stabilită mai mult decât faza inspiratorie pentru a imita mai îndeaproape respirația fiziologică normală. Ventilația raportului invers utilizează în schimb raporturile I:E ale 2:1, 3:1, 4:1, și așa mai departe, uneori până la 10:1, cu timpi inspiratori care depășesc timpii expiratori.
presiunea medie a căilor respiratorii
presiunea medie a căilor respiratorii (denumită MAP în acest articol) este presiunea măsurată la deschiderea căilor respiratorii, calculată în medie pe parcursul întregului ciclu respirator. Determinatul principal al MAP este PEEP, presiunea inspiratorie și timpul petrecut în fiecare fază. În ventilația mecanică standard, MAP poate fi estimată presupunând că presiunea la nivelul căilor respiratorii este aproximativ egală cu PEEP în timpul expirării și aproximativ egală cu presiunea inspiratorie în timpul inspirației. Harta poate fi apoi calculată înmulțind fracția unui ciclu petrecut de inspirație cu presiunea inspiratorie și adăugând aceasta la fracția unui ciclu petrecut la expirare înmulțită cu PEEP.
de exemplu, la un pacient ventilat mecanic folosind un PEEP de 5, presiunea inspiratorie de 20 și raportul I:E de 1:2. Pacientul va avea o presiune de bază la căile respiratorii de 5, dar pentru o treime dintr-un ciclu respirator (raportul I:e de 1:2 înseamnă că o treime din ciclu este cheltuit pentru inspirație) aceasta va crește la 20. Apoi calculăm 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
MAP se corelează cu presiunea alveolară medie și, prin urmare, cu presiunea transpulmonară. Deși există mai mulți factori implicați, creșterea presiunii transpulmonare duce la creșterea schimbului de gaze, îmbunătățind noțional oxigenarea. Vanitatea primară a IRV este de a crește presiunea medie a căilor respiratorii prin creșterea timpului petrecut pe porțiunea de presiune mai mare a ciclului. Acest lucru permite creșterea MAP minimizând în același timp riscul de leziuni pulmonare în raport cu alte strategii agresive de oxigenare care se bazează adesea pe presiune ridicată sau pe inspirație. Creșterea timpului petrecut la porțiunea de presiune mai mare a ciclului permite ridicarea MAP fără a crește presiunea în sine, care este asociată cu leziuni pulmonare. O hartă mai mare are ca rezultat o presiune transpulmonară mai mare, care îmbunătățește schimbul de gaze și oxigenarea arterială.
