revizuit medical de Dr.C. H. Weaver M. D. Editor medical actualizat 4/2019
pacienții diagnosticați cu cancer uterin în stadiul I au cancer care nu s-a răspândit în afara uterului. Stadiul IA este cancerul limitat la stratul interior al celulelor uterului (endometru). Stadiul IB este cancerul care invadează mai puțin de jumătate din peretele muscular al uterului. Stadiul IC este cancerul care invadează mai mult de jumătate din peretele muscular al uterului.
stadiul II al cancerului uterin implică corpul principal al uterului și colului uterin. Cancerul de stadiul IIA implică uterul și numai căptușeala de suprafață a colului uterin. Cancerul de stadiul IIB implică uterul și se extinde în straturile profunde ale colului uterin.
cancerele uterine în stadiul I și II sunt vindecabile doar prin intervenție chirurgicală pentru majoritatea pacienților. Tratamentul optim poate necesita abordări terapeutice suplimentare în situații selectate. Astfel, este important ca pacienții să fie tratați într-un centru medical care poate oferi tratament multi-modalitate de la oncologi ginecologi și oncologi de radiații.
Chirurgie
tratamentul standard pentru cancerul uterin în stadiul I – II este o histerectomie abdominală totală (îndepărtarea uterului) și salpingo-ovarectomie bilaterală (îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor) cu sau fără îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici. În ciuda rezecției chirurgicale complete a tuturor cancerului, 5-20% dintre pacienți vor experimenta reapariția cancerului lor. Acest lucru se datorează faptului că unii pacienți cu cancer în stadiul I au celule canceroase microscopice care s-au răspândit în afara uterului și, prin urmare, nu au fost îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Aceste celule pot provoca recăderi care urmează doar tratamentul chirurgical, de aceea unii pacienți pot beneficia de tratament adjuvant suplimentar (terapie adjuvantă) pentru a reduce riscul de recurență a cancerului. Există o creștere progresivă a recurențelor de cancer locale și la distanță la pacienții cu boală în stadiul IA, IB și IC și la pacienții cu cancere bine, moderat și slab diferențiate după tratamentul chirurgical în monoterapie. Pentru a afla mai multe despre chirurgie, mergeți la chirurgie pentru Cancer uterin.
terapia adjuvantă
terapia adjuvantă este livrarea tratamentului cancerului în urma tratamentului local cu intervenție chirurgicală și poate include chimioterapie, radioterapie și/sau terapie biologică.
radioterapia Este cea mai frecvent utilizată terapie adjuvantă pentru cancerul uterin în stadiu incipient. Decizia cu privire la utilizarea radioterapiei se bazează adesea pe riscul unei femei de recurență a cancerului. Femeile cu risc scăzut de recurență pot fi tratate doar cu o intervenție chirurgicală, în timp ce femeile cu risc mai mare de recurență pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală urmată de radioterapie. Riscul de recurență este influențat de caracteristici precum amploarea cancerului și gradul cancerului. Gradul cancerului se referă la modul în care apar celulele canceroase anormale; cancerele de grad superior au un risc mai mare de recurență.
femeile care sunt candidate pentru radioterapie adjuvantă pot fi tratate cu radioterapie cu fascicul extern la pelvis și/sau brahiterapie vaginală.(1-3)
radioterapia cu fascicul extern Adjuvant: radioterapia cu fascicul extern (EBRT) este administrată prin mașini numite acceleratoare liniare, care produc fascicule de radiații externe de mare energie care pătrund în țesuturi și livrează doza de radiații adânc în zonele în care se află cancerul. Studiile sugerează că radioterapia adjuvantă la nivelul pelvisului reduce riscul de recurență a cancerului, dar nu îmbunătățește supraviețuirea generală pentru majoritatea femeilor cu cancer uterin în stadiu incipient.(1)
Brahiterapie Adjuvantă: Tratamentul brahiterapiei implică plasarea unui izotop radioactiv în vagin pentru a trata regiunea „manșetei vaginale”. Manșeta vaginală este partea vaginului care a fost cea mai apropiată de uter; este un loc comun al recurenței cancerului uterin.
studiile sugerează că brahiterapia reduce riscul de recurență a cancerului în vagin, cu mai puține efecte secundare decât radioterapia externă la nivelul pelvisului. Brahiterapia poate, totuși, să afecteze negativ funcția sexuală. În plus, efectul asupra supraviețuirii globale este probabil să fie mic.(1)
tratamentul cancerului uterin în stadiul II cu intervenție chirurgicală urmată de brahiterapie adjuvantă și radioterapie cu fascicul extern a fost raportat că vindecă 60-80% dintre pacienți.
chimioterapie adjuvantă
rezultatele unui studiu clinic efectuat la 788 de femei cu cancer endometrial în stadiul I sau II cu risc crescut sau cancer uterin în stadiul III sau IV care nu s-a extins dincolo de cavitatea abdominală și a avut o tumoare reziduală de 2 cm de 2019 au fost raportate 3 regimuri diferite de tratament chimioterapic. Femeile au fost tratate fie cu doxorubicină + plus cisplatină, Taxotere (docetaxel) + cisplatină, fie paclitaxel + carboplatină și comparate direct. Nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește supraviețuirea globală sau timpul până la progresia cancerului, sugerând că toate cele 3 regimuri terapeutice au fost fezabile.
la 5 ani, supraviețuirea fără progresia cancerului a fost de 73,3% pentru doxorubicină + cisplatină, 79,0% pentru Taxotere + cisplatină și 73,9% pentru paclitaxel + carboplatină; ratele de sg la 5 ani au fost de 82,7%, 88,1% și, respectiv, 86,1%.(4)
strategii de îmbunătățire a tratamentului
progresele înregistrate în tratamentul cancerului uterin în stadiul I au rezultat din dezvoltarea tratamentelor multimodale și participarea medicului și pacientului la studiile clinice. Progresele viitoare în tratamentul cancerului uterin în stadiul I vor rezulta din participarea continuă la studiile clinice adecvate. În prezent, există mai multe domenii de explorare activă care vizează îmbunătățirea tratamentului cancerului uterin.
chirurgie minim invazivă: În mod tradițional, chirurgia pentru cancerul uterin a fost efectuată folosind o procedură cunoscută sub numele de laparotomie. În timpul unei laparotomii, chirurgul face o incizie mare în abdomen pentru a vizualiza și îndepărta uterul și alte organe. O abordare mai puțin invazivă a intervenției chirurgicale este laparoscopia, în care chirurgul face doar câteva incizii mici în abdomen și privește interiorul abdomenului folosind o cameră mică. Chirurgia minim invazivă poate fi, de asemenea, efectuată folosind robotică, în care un chirurg operează de la distanță o mașină care deține instrumentele chirurgicale. Beneficiile potențiale ale chirurgiei minim invazive includ timpul de recuperare mai rapid și mai puțină durere. Studiile efectuate până în prezent sugerează că chirurgia minim invazivă este o alternativă sigură și eficientă la laparotomie pentru femeile selectate cu cancer uterin. Alte studii sunt în curs de desfășurare.(2)
conservarea fertilității: până la 5% din diagnosticul de cancer uterin apare la femeile cu vârsta sub 40 de ani, dintre care multe nu au avut încă copii.1 Pentru unele dintre aceste femei, poate fi posibilă păstrarea uterului și capacitatea de a avea copii după tratamentul cancerului prin tratarea cancerului cu un progestin (un medicament pentru terapia hormonală). Această opțiune este de obicei luată în considerare numai pentru femeile cu cancer în stadiu incipient și de grad scăzut.
- Lu KH. Managementul cancerului endometrial în stadiu incipient. Seminarii în oncologie. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Utilizarea chirurgiei minim invazive pentru cancerul endometrial. Controlul Cancerului. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE și colab. Rezultate în urma intervenției chirurgicale și a radiațiilor adjuvante în adenocarcinomul endometrial în stadiul II. Oncologie Ginecologică. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 strica 21. Epub înainte de imprimare
