rezumat
avortul spontan recurent (RSA) este o problemă cu care se confruntă femeile dintr-o varietate de motive. Deși leiomyomata este relativ comună, leiomyomata calcificată care se numește „pietre uterine” este o cauză foarte rară a RSA. Aceste pietre uterine sunt corelate cu produsele reținute de la concepție și metaplazia osoasă. Raportăm un caz foarte rar de leiomiomate calcificate mari care au cauzat infertilitate secundară și pierderea sarcinii a 7 SARCINI din cauza avorturilor spontane.
1. Introducere
avortul spontan recurent (RSA) apare la aproximativ 1% dintre femeile în vârstă de reproducere și are o mare varietate în nomenclatură (pierderea recurentă a sarcinii, avortul spontan recurent) . RSA este definit ca două sau mai multe pierderi de sarcină, conform Societății Americane de Medicină Reproductivă (ASRM) .
calcificarea în endometrul uterului nu este foarte frecventă în cazurile de infertilitate și are o corelație cu produsele reținute de la concepție și cu metaplazia osoasă. Ultrasonografia este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a calcificărilor endometriale . Infertilitatea și avortul recurent sunt cauzate mai puțin frecvent de endometrita calcifică . Existența țesutului osos în cavitatea uterină se numește metaplazie osoasă endometrială și afectează aproximativ 0,15% dintre pacienții care au făcut referire la clinicile de Obstetrică și ginecologie .
termenul „pietre uterine” se referă la aspectul calcificat al leiomiomatelor în imagistica radiologică ; o astfel de metaplazie endometrială osoasă are, de asemenea, o nomenclatură largă (os uterin, pietre uterine și fibrom calcificat) . Prezentăm aici un caz de leiomiomate calcificate mari (piatră uterină) suspectate a fi cauza infertilității secundare și a pierderii sarcinii idiopatice a 7 avorturi spontane consecutive.
2. Raport de caz
un cuplu căsătorit s-a prezentat la clinica noastră de fertilitate plângându-se de pierderea recurentă a sarcinii timp de zece ani. Soția avea 32 de ani și a avut pierderi de sarcină de șapte ori care au apărut în al doilea trimestru în fiecare sarcină, ultima fiind de un an de la data vizitei la clinică. În fiecare sarcină, sarcinile ei au fost monitorizate de un obstetrician, iar pierderea sarcinii a fost verificată prin ultrasonografie în fiecare caz. Nu a existat antecedente de infertilitate primară sau vreo întârziere a concepției. Ciclurile menstruale au fost regulate, fără dismenoree sau alte simptome. Examenul fizic ginecologic a fost de neimaginat, iar uterul a fost normal ca mărime, contur și nu s-a observat nicio sensibilitate. De asemenea, a fost antevertizat și anteflexat, toate adnexele au fost normale, iar parametrii hormonali și chimici au fost, de asemenea, în limite normale. Istoricul medical era altfel de neimaginat. A avut o istorie chirurgicală de dilatare și chiuretaj (D&C) și o cistectomie ovariană deschisă. A fost efectuată o ecografie abdominală și a arătat o anatomie normală a uterului cu calcificări subendometriale în peretele frontal al uterului, cu diametrul de 2 cm (Figura 1).
Figura 1
vizualizarea uterului în timpul ultrasonografiei abdominale.
o ecografie abdominală ulterioară a arătat o ovulație normală, ambele ovare arătând ca fiind normale în vrac, ecotextura și maturarea foliculului, iar endometrul calcificat a fost, de asemenea, văzut. Pacientul a suferit histerosalpingogramă care a arătat obstrucție parțială a trompelor uterine. Pacientul a fost trimis să efectueze histeroscopie pentru diagnostic și tratament. Histeroscopia a arătat o calcificare mare cu proeminențe calcifice multiple în endometru (Figura 2) și a fost îndepărtată (Figura 3) și orice altceva a fost în limite normale. Calcificarea a fost trimisă la analiza patologică care a concluzionat un leiomiom cu calcificări și fără malignitate (figurile 4 și 5).
Figura 2
calcificarea mare prezentată în timpul histeroscopiei.
Figura 3
care arată îndepărtarea osului uterin prin histeroscopie.
Figura 4
vizualizarea brută a calcificării mari după îndepărtare.
Figura 5
vederea patologică microscopică a calcificării.
3. Discuție
calcificarea endometrială este o constatare neobișnuită, iar prezența țesutului osos uterin a fost raportată în mai multe rapoarte în ultimii ani , iar cuplurile afectate ar fi putut suferi deja mari traume emoționale și stres. O teorie frecvent menționată despre formarea oaselor uterine este retenția osoasă fetală după avort spontan sau întreruperea sarcinii , dar acest lucru necesită cel puțin o sarcină anterioară de 12 săptămâni, având embrionul să ajungă la osificare endocondrală . S-a raportat că metaplazia osoasă se prezintă de obicei ca osificare difuză, sporadică în endometrul uterin, fără o reacție în țesuturile din jurul unui făt reținut . Metaplazia osoasă este, de asemenea, asociată cu formarea osoasă uterină și este corelată cu inflamația cronică și distrugerea țesutului endometrial care poate provoca heteroplazia celulelor stromale endometriale în țesutul osos . Mai mult, endometrita cronică determină eliberarea superoxizilor și a factorului de necroză tumorală, iar expunerea pe termen lung afectează negativ celulele stromale, în special la pacienții cu deficit de superoxid dismutază . O altă teorie sugerează că există celule embrionare reținute fără o sarcină anterioară care a suferit heteroplazie în țesutul osos; această teorie poate explica, de asemenea, prezența pietrei uterine . Deși în studiul nostru pacientul nu s-a plâns de infertilitate secundară, pacientul s-a plâns de pierderea recurentă a sarcinii a tuturor sarcinilor anterioare și, prin urmare, osul uterin nu a fost suspectat a fi cauzat de retenția osoasă fetală și a fost mai suspectat a fi cauzat de teoria metaplaziei calcificatoare a fibromului endometrial, iar raportul patologic al specimenului obținut a concluzionat că specimenul este un leiomiom endometrial calcificat.
endometrita calcifică a fost, de asemenea, corelată cu sindromul Asherman . Cu toate acestea, la pacientul nostru, în ciuda faptului că are un istoric de D&C, pacientul nu s-a plâns de niciunul dintre simptomele endometritei sau sindromului Asherman.
calcificarea endometrului a fost, de asemenea, raportată fără antecedente de dispozitiv intrauterin (DIU) sau malignitate . Metaplazia osoasă a endometrului este mai puțin frecvent raportată decât osul uterin și doar câteva cazuri au raportat avort spontan ca fiind legate de osificarea endometrială . Osificarea endometrială a fost descrisă pentru a provoca multe tulburări ginecologice, cum ar fi simptome de menoragie, metromenoragie, secreție vaginală anormală, durere în pelvis și fragmente osoase care trec spontan prin vagin . Mai multe cazuri au raportat că concepția normală a fost realizată după chiuretajul repetat sau histeroscopia endometrului uterin , ceea ce a dus la îndepărtarea osificării endometrului, așa că speculăm că osul endometrial permite implantarea embrionului, dar împiedică susținerea sarcinii. De asemenea, sa raportat că osul uterin poate acționa ca un dispozitiv contraceptiv intrauterin care provoacă eșecul implantării . A fost indicat de aproape toate publicațiile anterioare că țesutul endometrial anormal a fost tratat prin îndepărtarea chirurgicală . Îndepărtarea țesutului endometrial anormal fie prin D & C,fie prin histeroscopie a fost, de asemenea, raportată pentru a trata aderențele intrauterine prin metroplastie și rezecția fibroamelor submucoase, rezolvând astfel problemele legate de infertilitate și pierderea recurentă a sarcinii .
disponibilitatea datelor
datele vor fi puse la dispoziție la cerere rezonabilă.
aprobare etică
studiul nostru Aspecte etice au fost revizuite și aprobate de Universitatea Damasc deanship, Damasc, Siria.
consimțământ
consimțământul informat a fost luat pentru această cercetare. Consimțământul pentru utilizarea și publicarea datelor a fost luat înainte de a participa la cercetare.
conflicte de interese
nu avem niciun conflict de interese de declarat.
