Campylobacter Enteritis

Campylobacterioza este o boală infecțioasă cauzată de bacterii din genul Campylobacter și este cea mai frecventă cauză bacteriană raportată a bolii intestinale infecțioase în Anglia și țara Galilor.

patogeneză

există 17 specii și 6 subspecii, dintre care multe sunt considerate patogene pentru oameni, provocând boli enterice și extra-intestinale. Două specii sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de campilobacterioză enterică: Campylobacter jejuni și Campylobacter coli. Ambele produc o boală similară.

campilobacterioza este o zoonoză-adică o boală transmisă oamenilor de la animale sau produse de origine animală.Calea obișnuită de transmitere este foodborne, prin consumul de carne și produse din carne insuficient gătite. Alte surse includ laptele crud sau contaminat și apa sau gheața contaminată. Unele cazuri apar în urma contactului cu apa contaminată în timpul activităților recreative. Este posibil să existe transmitere de la persoană la persoană (cale faeco-orală) cu o igienă personală precară. Focarele apar ocazional în pepiniere și instituții.

97% din bolile sporadice pot fi atribuite animalelor de crescătorie pentru carne și păsări de curte. Agenția pentru Standarde Alimentare (FSA) estimează că 70-80% din campilobacterioza din Marea Britanie provine de la păsări de curte contaminate, iar un sondaj din 2007 – 2008 a constatat Campylobacter spp. pentru a fi prezent în 65% din carnea de pui vândută. La un moment similar, un studiu al Uniunii Europene a constatat prevalența Campylobacter spp. în loturile de pui broiler din Regatul Unit să fie de 71%, iar în carcasele de pui broiler de 76%, rezultând o strategie de gestionare pentru a reduce această prevalență.

perioada de incubație poate fi între 1 și 11 zile, dar este de obicei de 2-5 zile. Există informații limitate cu privire la perioada de infecțiozitate, dar pacienții nu sunt probabil infecțioși dacă sunt tratați și diareea a dispărut.

Epidemiologie

potrivit Agenției pentru Protecția Sănătății (HPA – acum parte a Sănătății Publice Anglia) incidența Campylobacter spp. în Anglia și țara Galilor a crescut din 1989 până în 2000, a scăzut în număr între 2000 și 2004 și a crescut din nou din 2004. Campylobacter spp. cazurile raportate la HPA pentru Anglia și țara Galilor (izolate din toate locurile corpului) au scăzut de la peste 58.000 în 2000 la 44.544 în 2004; a crescut ulterior la 65.032 în 2012. A crescut în special la populația în vârstă, iar incidența a scăzut la sugari și copii. O serie de factori ar putea contribui la aceste numere crescute – de exemplu, îmbătrânirea populației, creșterea călătoriilor, mai multă mâncare în oraș, schimbări în comportamentul de căutare a sănătății. Un studiu sugerează că creșterea este de fapt un artefact cauzat de prelevarea mai multor probe de scaun de la persoanele în vârstă.

factori de risc

• carne insuficient gătită, în special păsări de curte.
• animale de companie cu diaree.
• lapte crud și pasteurizat inadecvat.
• aprovizionarea cu apă contaminată.
• expunerea profesională la prelucrarea păsărilor de curte în abatoare.
• diareea călătorului, în special în Asia de Sud-Est.

prezentare

istoric

• perioada de incubație poate fi de la 1 la 11 zile, dar este de obicei de 2 până la 5 zile.
• există o boală prodromală de febră, cefalee și mialgie care durează până la 24 de ore. Febra poate fi la fel de mare ca 40 C și, dacă ridicat sau scăzut, poate persista timp de o săptămână.
• există dureri abdominale și crampe și diaree abundentă cu până la 10 scaune pe zi. Scaunul este apos și adesea sângeros.
• poate exista sensibilitate localizată.
• poate exista tenesmus.
• în unele cazuri, simptomele sunt ușoare.

examinare

• persoana pare adesea bolnavă.
• temperatura poate fi ridicată sau scăzută, dar pirexia este prezentă în majoritatea cazurilor.
• abdomenul este difuz delicat; cu toate acestea, sensibilitatea poate fi localizată mai mult ca durerea fosei iliace drepte sau durerea fosei iliace stângi.

evaluarea deshidratării este inclusă în articolele gastroenterită separată la adulți și copii mai mari și gastroenterită la copii.

Investigații

un eșantion de fecale trimise pentru cultură va izola de obicei organismul. O cultură a scaunelor nu este întotdeauna necesară. Este recomandabil să trimiteți o cultură de scaun pentru o persoană cu diaree dacă:

• persoana este bolnavă sistemic.
• există sânge sau puroi în scaun.
• persoana este imunocompromisă.
• există un istoric de admitere recentă în spital și / sau tratament cu antibiotice.
• există o istorie recentă a călătoriilor străine în alte locuri decât Europa de Vest, America de Nord, Australia sau Noua Zeelandă.
• diareea este persistentă.
• există incertitudine cu privire la diagnostic.
• există un risc potențial pentru sănătatea publică (de exemplu, manipulatorii de alimente, lucrătorii din domeniul sănătății sau identificarea sursei unui focar local).

când trimiteți o probă de scaun, includeți informații despre călătoriile recente, contactele infecțioase, posibilele surse alimentare și caracteristicile clinice. În cazul în care intoxicații alimentare cu Campylobacter spp. se confirmă, echipa locală de protecție a sănătății trebuie notificată.

în bolile mai severe, U & E și creatinina pot prezenta dovezi de deshidratare.

diagnostic diferențial

• alte infecții – de exemplu:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • dizenterie amoebică
  • Listeria monocytogenes
• apendicita.
• boala inflamatorie intestinală.
• enterocolită pseudomembranoasă secundară Clostridium difficile.
• invaginație la sugari.

Management

baza managementului este rehidratarea. Evaluați caracteristicile rehidratării sau șocului și, acolo unde este prezent, luați în considerare admiterea în spital. Acest lucru nu este de obicei necesar.

rehidratare

acest lucru se poate realiza de obicei pe cale orală, dar, în cazuri mai severe, pot fi necesare fluide intravenoase. Informațiile specifice vârstei privind recomandările privind rehidratarea sunt incluse în articolele gastroenterită separată la adulți și copii mai mari și gastroenterită la copii.

Racecadotril este un inhibitor al encefalinazei antisecretorii intestinale care inhibă descompunerea encefalinelor endogene. Reduce hipersecreția apei și a electroliților în intestin. Este autorizat pentru tratamentul simptomatic complementar al diareei acute la copii (cu vârsta peste 3 luni) împreună cu rehidratarea orală și măsurile obișnuite de sprijin (sfaturi dietetice și aport zilnic crescut de lichide), atunci când aceste măsuri singure sunt insuficiente pentru a controla starea clinică. Nu este recomandat pentru utilizare în cadrul NHS Scoția pentru tratamentul diareei acute la copii, deoarece nu există dovezi suficiente că îmbunătățește rata de recuperare.

medicamente Antimotilitate

acestea nu trebuie utilizate în mod obișnuit, dar pot fi luate în considerare ocazional pentru adulți:

• cine trebuie să se întoarcă la muncă sau să participe la un eveniment special.
• care au dificultăți în a ajunge rapid la toaletă.
• care trebuie să călătorească.

când este utilizat, loperamida este agentul antimotilitate de alegere. Nu trebuie utilizat dacă caracteristicile sugerează un posibil diagnostic diferențial al:

• dizenterie
• E. coli 0157
• Shigella
• boală inflamatorie intestinală
• colită pseudomembranoasă

antibiotice

tratamentul cu antibiotice nu este de obicei necesar, deoarece majoritatea cazurilor se autolimită. Luați în considerare tratamentul cu antibiotice dacă:

• simptomele sunt severe-febră mare, sânge în scaune sau mai mult de opt scaune pe zi.
• există un compromis imunitar.
• simptomele se agravează.
• diareea durează mai mult de o săptămână.

dacă este indicat un antibiotic, alegerea de primă linie este eritromicina 250-500 mg qds timp de 5-7 zile. Azitromicina sau claritromicina sunt alternative dacă eritromicina nu este tolerată. Ciprofloxacina 500 mg bd timp de 5-7 zile este o alternativă la tratamentul cu macrolide.

rezistența la antibiotice este cunoscută a fi în creștere.

lactobacilii și probioticele pot avea un loc în prevenirea și tratamentul campilobacteriozei și a altor forme de gastroenterită. Sunt necesare studii suplimentare înainte de a putea fi făcute recomandări. Consultați articolul separat despre probiotice și prebiotice.

prevenirea răspândirii infecției

la locul de muncă sau la școală, perioada de excludere trebuie să fie de 48 de ore de la ultimul episod de diaree.

sfaturi despre alte metode de igienă pentru a ajuta la prevenirea răspândirii, cum ar fi:

• atenție meticuloasă la spălarea mâinilor (după ce a mers la toaletă, înainte de a pregăti masa sau a mânca, după ce a asistat un copil sau o persoană în vârstă să se curețe după diaree etc.).
• nu împărțim prosoapele și flanele.
• spălarea lenjeriei de pat și a hainelor murdare la 60 C sau mai mare.
• curățarea și dezinfectarea regulată a scaunelor de toaletă, a mânerelor de spălare, a robinetelor și a mânerelor ușilor băii

complicații

• pot apărea deshidratare și tulburări electrolitice. Ocazional, în cazul în care nu este rectificat, acest lucru poate avea consecințe fatale. Sugarii, vârstnicii și cei cu compromis imunologic sunt mai susceptibili de a avea boli mai severe și de a necesita internarea în spital pentru rehidratare. Femeile gravide sunt, de asemenea, mai expuse riscului de deshidratare.
• complicațiile neobișnuite includ sindromul hemolitic uremic și purpura trombotică trombocitopenică.
• alte complicații rare includ sindromul Guillain Barrus și artrita reactivă.
• megacolonul Toxic este o complicație rară, dar gravă.
• gastroenterita bacteriană acută a fost legată de apariția simptomelor sindromului intestinului iritabil (IBS) la aproximativ 15% dintre pacienți. Aceste cazuri au fost numite IBS postinfecțioase. Campylobacter spp. este frecvent asociat cu IBS postinfecțios, la fel ca E. coli O157, Salmonella spp. și Shigella spp.
• diareea severă poate interfera cu absorbția medicamentelor obișnuite necesare pentru controlul bolilor cronice.

prognostic

boala este de obicei autolimitată. Ocazional, moartea poate apărea din cauza deshidratării la vârstnici și vulnerabili, mai ales dacă este imunocompromisă. C. jejuni poate produce boli bacteremice la persoanele cu SIDA.

prevenirea

prevenirea necesită măsuri în toate etapele lanțului alimentar, de la producția agricolă până la prepararea internă a alimentelor. Strategiile naționale includ cercetarea în curs, reducerea Campylobacter spp. prevalența la sursa de hrană, reducerea contaminării încrucișate cu alte produse alimentare, controlul surselor importate, tratarea apei etc.

încălzirea prin gătit distruge bacteriile, astfel încât la nivel casnic gătitul adecvat al cărnii (în special păsările de curte) previne infecția. Carnea nefiertă trebuie păstrată separat de alimentele gătite și gata pentru consum, pentru a evita contaminarea încrucișată. Mâinile trebuie spălate după manipularea cărnii crude.

alte măsuri de precauție pe care publicul larg le poate lua includ:

• laptele trebuie pasteurizat și apa potabilă clorurată. Când călătoriți în zone în care apa de la robinet nu a fost tratată pentru a fi sigură de băut, apa trebuie fiartă și/sau sterilizată. Cuburile de gheață obținute din apă de la robinet trebuie evitate, la fel ca și salata spălată în apă de la robinet.
• cei bolnavi nu ar trebui să pregătească sau să manipuleze mâncarea.
• tăblițele pentru carnea gătită și nefiertă, cuțitele și alte ustensile trebuie ținute deoparte.
• mâinile trebuie spălate înainte de manipularea diferitelor produse alimentare, înainte de a mânca sau de a bea, după ce au mers la toaletă și, de asemenea, după contactul cu animalele, în special animalele de companie și așternutul acestora.
• lucrătorii din domeniul sănătății infectați nu ar trebui să lucreze. Antibioticele pot reduce răspândirea prin reducerea duratei excreției.