Introducere
o definiție utilă a „sănătății globale” este o pradă evazivă, ascunzându-se printre congenerii săi de sănătate publică, sănătate internațională, sănătate publică tropicală și guvernanță globală a sănătății. Unii folosesc termenii” internațional „și” global „în mod interschimbabil, deși alții susțin că” internațional ” este un termen mai limitat folosit pentru a descrie problemele de sănătate din lumea în curs de dezvoltare din perspectiva lumii dezvoltate. Cu alte cuvinte, sănătatea internațională este studiul sănătății în alte țări decât cele proprii, mai ales dacă celelalte țări sunt reprezentanți ai lumii în curs de dezvoltare. Această perspectivă asupra sănătății internaționale s-a extins în perioada colonialismului European , contribuind la înființarea multor instituții de sănătate publică de vârf, cum ar fi London School of Hygiene and Tropical Medicine (fondată în 1908) și Institutul de Medicină Tropicală-Anvers (fondată în 1906). În Lumea Nouă, construcția Canalului Panama a determinat Statele Unite să se concentreze asupra condițiilor tropicale care au alimentat epidemiile de febră galbenă și malarie în rândul lucrătorilor de pe canal. Mai multe organizații profesionale au fost înființate în această perioadă pentru a aborda riscurile pentru sănătate oferite de comerțul internațional și călătorii, inclusiv Societatea Americană de Medicină Tropicală și igienă (fondată în 1903) și Societatea Regală pentru Medicină Tropicală și igienă (fondată în 1907).
pe măsură ce Europa și comunitatea internațională au căutat să se distanțeze de controversele și exploatarea directă a colonialismului, autoritățile de sănătate publică au căutat să diminueze paternalismul perceput inerent definiției acceptate a sănătății internaționale. Evenimentele de sănătate publică au demonstrat, de asemenea, capacitatea problemelor de sănătate de a depăși granițele, prezentând amenințări atât pentru bogați, cât și pentru săraci. Pandemia de gripă spaniolă din 1918 ar fi putut ucide până la 5% din populația lumii la acea vreme. Deși rapoartele de morbiditate de la acea vreme au fost suprimate din cauza preocupărilor legate de divulgarea vulnerabilităților trupelor în mai multe țări combatante în timpul Primului Război Mondial, pandemia a clarificat necesitatea unor cunoștințe mai bune despre amenințările transnaționale ale bolilor . Și era evident că lumea dezvoltată nu era imună la astfel de pandemii. Peste 50 de ani mai târziu, pandemia de SIDA a demonstrat că bolile infecțioase erau rezistente și ar putea amenința în continuare țările dezvoltate și cele în curs de dezvoltare ale lumii, deși era evident că riscul de îmbolnăvire era mai mare în țările în curs de dezvoltare. De fapt, unele națiuni relativ bogate, cum ar fi Uniunea Sovietică și Venezuela, au suferit condiții catastrofale, deoarece sistemele lor de sănătate publică și de îngrijire a Sănătății s-au prăbușit ca urmare a crizelor financiare și politice, ducând la tuberculoză, difterie și, în cazul Venezuelei, malarie . Perspectiva sănătății Internaționale din portul sigur al lumii dezvoltate a fost aparent miopică și insuficientă.
datorită în parte evenimentelor menționate mai sus, termenul „sănătate globală” a luat o semnificație separată, mai incluzivă, care a abordat problemele de sănătate care afectează majoritatea țărilor din lume, în special problemele de sănătate care au trecut granițele naționale. În trecut, astfel de probleme includeau multe boli infecțioase, cum ar fi gripa, tuberculoza, febra galbenă și holera. Mai recent, boli cronice sau condiții, cum ar fi obezitatea si diabetul au devenit proeminente probleme de sănătate la nivel mondial, precum și. Desigur, condițiile de sănătate care depășesc granițele au făcut întotdeauna parte din studiul sănătății internaționale, astfel încât această variabilă pare insuficientă pentru diferențierea dintre domeniile sănătății internaționale și sănătății globale.
mai recent, unele autorități din domeniul sănătății au ales să extindă conceptul de „sănătate globală” pentru a include probleme care au fundamente politice sau ideologice. Aceste baze ajută la descrierea sănătății globale ca un domeniu care depășește cu adevărat granițele, în parte prin postularea unei explicații alternative a etiologiei bolii. Problemele legate de schimbările climatice, urbanizarea, echitatea sănătății, nedreptatea socială și disparitatea veniturilor implică perspective politice și controverse care se învârt în jurul modelelor de știință, guvernare, etică și politică de sănătate. Pentru unii, aceștia și alți subiecți încărcați politic disting sănătatea globală de domeniul mai restrictiv al sănătății internaționale. De exemplu, o definiție a sănătății globale a fost descrisă ca:
…un domeniu de studiu, cercetare și practică care acordă prioritate îmbunătățirii sănătății și realizării echității în sănătate pentru toți oamenii din întreaga lume. Global health pune accentul pe problemele transnaționale de sănătate, determinanți și soluții, implică multe discipline în cadrul și dincolo de științele sănătății și promovează colaborări interdisciplinare și este o sinteză a prevenirii bazate pe populație cu îngrijire clinică individuală .
această definiție include concepte precum „factorii determinanți ai sănătății” și „echitatea sănătății” care necesită o perspectivă de sănătate publică mult diferită de modelul mai vechi care a identificat deficiențe legate de sănătate, apoi a căutat să abordeze aceste deficiențe prin intervenții directe de sănătate care vizează cauza imediată. De exemplu, cauza imediată a malariei este parazitul transmis victimei prin mușcătura anumitor țânțari. O intervenție directă ar putea fi distrugerea țânțarilor care servesc drept vector al bolii, rezultând o protecție împotriva bolii. Cu toate acestea, accentul global asupra sănătății s-a schimbat la identificarea inechităților sociale sau de sănătate, mai degrabă decât la cauzele proximale mai simple ale bolii. Un astfel de limbaj pare să se bazeze pe perspective politice și economice care duc la o definiție a sănătății globale și la o explicație a etiologiei bolii care este mult diferită de definiția „paternalistă” a sănătății internaționale rafinată în perioada colonialismului European. De exemplu, în modelul global de sănătate, interacțiunea dintre sărăcie și boală nu mai este văzută ca o simplă asociere sau influență, ci ca o relație cauză-efect (de aici utilizarea cuvântului „determinant”). Unii observatori ar susține că ” determinant „nu înseamnă” cauză”, deși acesta este sensul general acceptat al cuvântului. Acest termen este definit de Merriam-Webster ca „un element care identifică sau determină natura a ceva sau stabilește sau condiționează un rezultat” . De exemplu, lipsa educației este descrisă de unii ca fiind cauza mortalității, mai degrabă decât doar o variabilă influentă . Folosind exemplul malariei, modelul global de sănătate sugerează că o mai bună protecție pentru o populație umană ar putea fi obținută prin abordarea inechităților economice și sociale care permit transmiterea bolii sau cele mai grave manifestări ale bolii. Aceste inechități subiacente ar putea duce la locuințe inadecvate care nu au ecrane și uși de ferestre, acces insuficient la asistență medicală, lipsa unei educații adecvate sau deficiențe nutriționale care duc la manifestări mai grave ale bolii. Cu toate acestea, termenul „inechitate” în această utilizare poate fi problematic prin faptul că implică faptul că aceste disparități se datorează nu unei deficiențe sau lipsei de resurse, ci mai degrabă stării sociale în care o persoană are mai mult decât alta: locuințe mai bune, mai mult acces la asistență medicală sau alimente mai bune. Prin definiție, „inechitatea” în acest context implică o situație inutilă și nedreaptă. În această definiție, sănătatea precară se datorează nu numai unei deficiențe a resurselor sau agentului bolii care cauzează simptomele, ci și unei disparități în distribuția acestor resurse. Pentru unii profesioniști din domeniul sănătății, acest accent pe inechități și justiție socială este esențial pentru înțelegerea diferenței dintre sănătatea internațională și sănătatea globală .
în centrul oricărei discuții despre sănătatea globală trebuie să fie o definiție acceptată a sănătății publice. Acest domeniu larg de studiu este fundamentul atât pentru sănătatea internațională, cât și pentru sănătatea globală. O definiție simplă a sănătății publice este acțiunile pe care o comunitate le ia pentru a se asigura că membrii acelei comunități pot rămâne sănătoși. Această definiție este atât de largă încât este posibil să nu fie foarte utilă, astfel încât câteva exemple de succese în domeniul sănătății publice pot ajuta la înțelegerea definiției. Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au identificat 10 dintre cele mai notabile realizări de Sănătate Publică din secolul trecut, inclusiv:
-
programe de vaccinare care au redus foarte mult incidența multor boli fatale;
-
fluorizarea apei potabile care duce la reducerea cariilor dentare și a pierderii dinților;
-
îmbunătățirea planificării familiale și a serviciilor contraceptive;
-
reducerea ratei accidentelor de muncă;
-
alimente mai sigure și reduceri ale ratelor bolilor transmise de alimente;
-
o mai mare siguranță a autovehiculelor;
-
identificarea tutunului ca o amenințare majoră pentru sănătate;
-
îmbunătățiri în tratamentul și prevenirea bolilor de inimă și a accidentului vascular cerebral;
-
o mai bună igienă, îngrijire prenatală a sănătății și nutriție pentru mame și bebeluși; și
-
reducerea ratelor bolilor infecțioase prin îmbunătățirea accesului la apă curată, îmbunătățirea salubrității și prin dezvoltarea și utilizarea antibioticelor .
aceste realizări au fost rezultatul eforturilor multidisciplinare și aceasta este cheia pentru a înțelege ce trebuie să fie sănătatea publică. Uneori, această abordare multidisciplinară a subliniat colaborarea dintre științele sănătății și științele sociale . Sănătatea globală necesită mai mult printr-o colaborare multidisciplinară mai mare, care depășește cu mult domeniul părinte al sănătății publice, pentru a include munca profesioniștilor din afara științelor sănătății, inclusiv oameni de știință politică, ingineri civili, lideri religioși și așa mai departe.
o problemă finală care ar trebui abordată în orice discuție despre sănătatea globală este conceptul de „guvernare globală a sănătății.”Acest concept a fost dezvoltat, în parte, din cauza nemulțumirii față de guvernanța internațională în domeniul sănătății (probabil, exemplificată de activitatea Organizației Mondiale a sănătății) și reflectă necesitatea unei acțiuni colective pentru a aborda provocările comune în domeniul sănătății . Astfel, guvernanța globală a Sănătății a fost definită ca ” regulile și procedurile prin care se iau măsuri colective pentru a atinge obiectivele convenite care protejează și promovează sănătatea într-un context global.”O astfel de guvernare a fost descrisă ca” guvernare dincolo de guvernare.”Cu alte cuvinte, suveranitatea statelor trebuie respectată. Această guvernare este posibilă prin utilizarea organizațiilor neguvernamentale în colaborare cu guvernele locale pentru a aborda problemele de sănătate de interes comun, în special în ceea ce privește persoanele sărace, vulnerabile sau dezavantajate. Astfel, definiția sănătății globale preia o aplicație practică într-o descriere a modului în care sunt abordate problemele globale de sănătate și a modului în care sunt guvernate eforturile transnaționale.
pe scurt, definiția sănătății globale este încă evazivă, dar există un consens că se ocupă de problemele de sănătate care depășesc granițele, că necesită un răspuns multidisciplinar și că probabil include un accent pe probleme globale încărcate politic și etic, cum ar fi justiția socială, urbanizarea, schimbările climatice rapide și inechitățile în sănătate. Acestea fiind spuse, autorul continuă să predea un curs intitulat „sănătate internațională” la universitatea unde este angajat. Membrii facultății au ales numele cursului în mod deliberat, deoarece au văzut nevoia studenților de a privi problemele de sănătate publică prin perspective diferite de cele ale majorității americanilor; adică dintr-o perspectivă internațională independentă de interesele americane. Scopul cursului este de a investiga problemele de sănătate publică, deoarece acestea afectează pe alții din lume, nu așa cum ar putea afecta elevul local. Poate că acest lucru ajută la identificarea și mai mult a diferențelor dintre sănătatea internațională și sănătatea globală. Sănătatea internațională se concentrează asupra problemelor de sănătate publică care ar putea să nu afecteze direct elevul de sănătate publică; sănătatea globală se ocupă de problemele de sănătate care afectează probabil toată lumea, inclusiv studentul în cauză. Există spațiu și este nevoie de ambele perspective. În concluzie, conceptul de sănătate globală este încă definit în mod inconsecvent, dar acest lucru nu a împiedicat utilizarea sa în literatura de sănătate și nici în practică. Majoritatea sunt de acord că nu este același lucru cu sănătatea internațională, dar liniile care împart aceste două concepte continuă să se miște.
